Эффективные препараты для лечения эндометриоза

Обзор методов лечения эндометриоза матки



Существует много гинекологических заболеваний. которые могут привести к бесплодию. Одним из самых распространенных является эндометриоз. Его лечение всегда длительное и сложное, но при хорошем стечении обстоятельств оно приводит к исчезновению симптомов и появлению возможности родить ребенка.

Оглавление:

Лечение эндометриоза всегда должно проходить под контролем гинеколога и эндокринолога. В итоге терапия воздействует на все причины, для того чтобы получить хороший результат.

Когда женщина обращается к гинекологу со своими жалобами, то доктор отправляет её на обследование. По его результатам можно судить о том, в какой стадии находится эндометриоз, где он располагается, и какие уже начались осложнения. Как вылечить эндометриоз? Ответ на этот вопрос зависит от результатов обследования.

Существует три основных метода лечения:

  1. Консервативный метод.
  2. Хирургический метод.
  3. Комбинированный метод (после проведения лекарственного лечения назначают хирургическую операцию для устранения последствий эндометриоза).

Если женщина пришла к гинекологу при появлении первых жалоб, то тогда есть вероятность положительного эффекта при лечении консервативными методами. Если же она длительное время тянула с лечением, из-за чего эндометриоз распространился и начался спаечный процесс, то тогда чаще всего требуется оперативное вмешательство. Диагностика эндометриоза при помощи УЗИ помогает установить тяжесть процесса и выбрать наиболее подходящий метод лечения. В результате доктор может создать план, следуя которому можно улучшить здоровье и вернуть способность к деторождению.



Консервативный метод лечения

Так как одной из причин возникновения эндометриоза является изменение в эндокринной системе, то в основе терапевтического лечения лежит применение гормональных препаратов.

Существует несколько вариантов терапии:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Выбирают препараты, содержащие максимальное количество эстрогенов и прогестерона. Действие контрацептивов основано на том, что они блокируют собственные физиологические процессы в организме. В результате эндометрий не пролиферирует и не отторгается в том количестве, которое характерно для нормального цикла. Особенно эффективны КОК, если необходимо лечение эндометриоза матки. Это приводит к тому, что очаги эндометриоза постепенно редуцируют. Жалобы на боли проходят и обильные кровотечения уменьшаются.
  • Вторым вариантом является применение прогестерон-содержащих препаратов (спираль Мирена, инъекции препарата Депо-провера). Они оказывают действие сходное с комбинированными оральными контрацептивами. Но из-за отсутствия эстрогенного компонента они являются более предпочтительными при лечении эндометриоза.
  • Производные андрогенов (Даназол). Применяют длительно, не менее трех-шести месяцев. Препарат эффективно снимает боли при эндометриозе и улучшает прогноз в плане беременности, но он имеет много нежелательных эффектов, связанных с андрогенными свойствами (атрофический вагинит, увеличение массы тела, появление угрей, слабость, задержка жидкости, приливы, уменьшение размеров молочных желез, снижение тембра голоса, рост волос на лице, мышечные спазмы).
  • Самыми эффективными являются препараты для лечения эндометриоза, содержащие агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — аГнРГ (Золадекс, Бусерелин). Курс приема лекарственных средств не менее 6 месяцев.

Консервативное лечение эндометриоза справляется далеко не во всех случаях. Существуют формы заболевания, на которые гормональные препараты вообще не влияют. Поэтому распространенность хирургического лечения растет с каждым годом.

Хирургическое лечение

В основе любого лечения лежит полное устранение очагов эндометриоза. Но только хирургическое лечение может обеспечить этот эффект в полной мере, а использование гормональных препаратов предотвратит рецидив заболевания. Существующие способы лечения эндометриоза матки более эффективны, если их использовать вместе. Этот метод называется комбинированным.

При перечисленных формах эндометриоза обязательно назначают хирургическое лечение:

  • Ретроцервикальный эндометриоз.
  • Эндометриоидная киста яичника.
  • Сочетание аденомиоза и миомы, которые осложняются маточными кровотечениями.
  • Неэффективность консервативного лечения даже при неосложненных формах эндометриоза.

Многие девушки боятся оперативного вмешательства, так как это инвазивная процедура, требующая наркоза. Поэтому они могут длительное время отказываться от предлагаемого лечения, что приводит к осложнениям. Если не лечить эндометриоз – какие последствия? Этим вопросам задаются все женщины, которые столкнулись с этой проблемой. Если сразу не предпринять меры, то к эндометриозу присоединиться воспаление, спаечный процесс, нарушится проходимость маточный труб, а гормональный сбой будет очень серьезным. Поэтому если необходима операция, то соглашаться на неё следует сразу. Тем более что при эндометриозе чаще всего проводят лапароскопическую процедуру без вскрытия всей брюшной стенки.



Для того чтобы оценить эффективность проведенного лечения, надо обследоваться у гинеколога один раз в месяц и делать УЗИ раз в три месяца. На последнем этапе применяется лечение эндометриоза народными средствами, которое особенно полезно после хирургической операции. Они помогают предотвратить рецидив. Используют лекарственные травы (зверобой, крапива, боровая матка, подорожник и др.). Травы заваривают и настаивают в течение двух часов. Принимать их надо три раза в день за полчаса до еды.

Чаще всего комбинированная терапия дает положительные результаты, которые проявляются ослаблением болевого синдрома. Менструальный цикл нормализуется, а вероятность беременности увеличивается. Для того чтобы укрепить результат можно использовать физиотерапию. Лучше всего получать консультацию также у эндокринолога, чтобы лечение было полноценным.

Источник: http://www.mymummy.ru/zdorove/lechenie-endometrioza.html

Лечение эндометриоза без лекарств

Содержание:

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором внутренняя выстилка матки разрастается за ее пределами в виде отдельных очагов.

Причины патологии

Нарушения сократительной функции матки, которая в норме должна сокращаться от углов к шейке.


  • Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза во время менструаций.
  • Половая жизнь во время менструаций, так как при этом клетки эндометрия через трубы матки забрасываются в брюшную полость.
  • Гормональный дисбаланс – фон, на котором эндометрий приживается в тех местах, где его не должно быть.
  • Сбои в иммунной системе не дают фагоцитам вовремя уничтожить эндометриозные клетки, переместившиеся в неподходящее место.

Факторы риска

  • аборты,
  • ношение внутриматочной спирали,
  • прижигание эрозии шейки матки,
  • кесарево сечение, ручное обследование полости матки в родах, отслойка плаценты,
  • операции и разрывы шейки матки,
  • использование гигиенических тампонов,
  • дефицит железа в организме.

Варианты заболевания

  • Генитальный эндометриоз располагается на наружных половых органах, во влагалище, матке, трубах, в позадиматочном пространстве.
  • Внегенитальный эндометриоз распространяется на брюшину, мочевой пузырь и даже легкие.

Как вылечить эндометриоз без гормонов

Лечить заболевание без гормонов сложно, но вполне реально. Существуют как медицинские, так и народные методы.
  • Оперативное лечение предполагает выполнение лапароскопии. Пациентке дается общий наркоз, после чего выполняется необходимое число разрезов в проекции очагов эндометриоза. Через разрез вводится лапароскоп, позволяющий визуализировать очаг и удалить его лазером.
  • Устранение болевого синдрома при эндометриозе достигается использованием нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках или инъекциях. Понижая уровень простагландинов и тормозя арахидоновую кислоту, они устраняют болевые ощущения.
  • Реже для обезболивания пользуются новокаиновыми блокадами.
  • Готовые травяные препараты и сборы для лечения продаются в аптеках.

Народное лечение

Многовековый народный опыт, неоднократно избавляющий от болей во время менструаций из-за эндометриоза, предлагает лечение от недуга с помощью растительных и природных ингредиентов.

Терапия от природы

  • Боровая матка – настоящая спасительница от многих гинекологических проблем. Один из рецептов предполагает взять 2 столовых ложки травы, залить ее литром воды. Прокипятить смесь на водяной бане и выдержать 20 минут. Полученный отвар делят на шесть частей. Используют однократно в день по одной части за сорок минут до еды.
  • Траву сабельника можно пить в аналогичном отваре в тех же дозировках, но после приема пищи.
  • Применяют серую или голубую глину. Важно, чтобы она была без примесей песка. Глину крошат, заливают водой и оставляют отстояться и размягчиться в течение ночи. Утром воду сливают, а глину размешивают до консистенции сметаны. 650 грамм глины кладут в миску и ставят на огонь. После закипания воды, оставшейся в глине, кастрюлю выдерживают на огне 2 минуты. После этого глину выкладывают на полиэтилен и формируют из нее блин, толщиной три сантиметра. Полученную лепешку, предварительно остудив, кладут на живот от пупка книзу. Поверх глины кладут целлофан. Обматывают живот платком. Компресс держат два часа. Глину смывают теплой водой. Курс включает восемь процедур, при каждой берется свежая глина.
  • Пиявки медицинские прикладываются под контролем гирудотерапевта. Гирудин, составляющий слюну пиявок, позволяет рассасываться эндометрию в местах его отсева.
  • Терапия прополисом позволяет избавиться от эндометриоза в короткие сроки. Прополис применяется в свечах, экстрактах и настойках. Прополисно-медовая смесь состоит из замороженного прополиса и меда. Прополис мелко крошат, и 10 грамм смешивают со 100 граммами меда. Смесь прогревают на водяной бане в течение 15 минут, фильтруют через марлю и прикладывают к проекции эндометриозного очага.
  • Чистотел – доступное и эффективное лекарство для борьбы с эндометриозными очагами. Им лечатся в виде настоя или отвара. Для настоя нужно две ложки травы залить 2 чашками крутого кипятка и оставить на полтора часа. Настой после процеживания пьют по пятой части стакана до еды трижды в день. Курс составит 12 дней.

Рецепты травяных сборов

  • Отвар из листьев двудомной крапивы. Сухие листья заливаются стаканом кипятка на столовую ложку. Далее полученную смесь кипятят 20 минут, процеживают и настаивают два часа. Принимают по четверти стакана два раза в сутки две недели.
  • Равные части травы пастушьей сумки, корневищ лапчатки, аира и змеевика, крапивных листьев и травы спорыша перемешиваются. Двумя стаканами кипятка запаривают две столовых ложки сбора, который кипятится на водяной бане 4-5 минут. Полученный отвар выдерживают в термосе на протяжении двух-трех часов. Отвар принимают по половине стакана трижды в день до еды. Курсовой прием рассчитан на месяц. Далее выдерживается перерыв в десять дней, и курс повторяется.
  • Отвар из высушенных плетей огурца и коры калины. Ингредиенты берутся в равных пропорциях, заливаются двумя стаканами горячей воды и кипятятся. Затем смесь процеживают и пьют по трети стакана 1 раз в день до приема пищи.
  • Свежеотжатый сок свеклы принимают по столовой ложке три раза в день три недели.

Как может помочь Центр М.С. Норбекова

Когда у слушательниц курсов М.С. Норбекова, борющихся с эндометриозом, спрашивают: “Как вы живете без гормонов?”, они обычно не без иронии отвечают: ”Спасибо, не дождетесь”. Личный опыт многих слушателей курсов, которые сумели добиться уменьшения проявлений заболевания или вовсе избавились от него, занимаясь по системе оздоровления М.С. Норбекова – лучшая реклама для всех сомневающихся в выборе лечения.

Психологические тренинги, аутомассаж, гимнастические упражнения и работа с подсознанием позволяют запустить в организме процессы оздоровления и нормализовать гормональный баланс.

Правила борьбы с эндометриозом

  • Поставить перед собой конкретную цель (справиться с болью, избавиться от болезни).
  • Завести ежедневник, в котором требуется фиксировать все цели и пути их достижения. Отмечать все достигнутые результаты.
  • Радоваться даже небольшим победам.
  • Начинать каждое занятие с улыбки и выравнивания осанки.
  • Тщательно овладевать всеми предложенными методиками и настраиваться на успех.
  • Помнить, что настроение – главная составляющая оздоровления. Гимнастика, массаж и диетотерапия – лишь малая часть лечения.
  • При всех трудностях консультироваться с преподавателями курсов и проявлять терпение и волю.

При соблюдении всех правил и кропотливой работе над своим организмом, успех в борьбе с недугом обязательно придет.

Читайте также:

  • Всё о гормональном фоне
  • Симптомы орхита и его лечение без лекарств
  • Лечение фиброзно-кистозной мастопатии без лекарств

Источник: http://norbekov.com/materials/one/useful/lechenie-endometrioza-bez-gormonov



Эндометриоз

«Заблудившаяся» ткань

Одна из самых коварных женских болезней – эндометриоз. Он имеет такие симптомы, которые могут быть у многих гинекологических заболеваний, и при этом диагноз поставить не так просто. За то время, что, наконец, диагноз бывает установлен, оказывается, что эндометриоз уже нанес существенный ущерб организму.

При этом заболевании ткань слизистой оболочки матки (эндометрия) распространяется по организму и закрепляется в местах, где такой ткани быть не должно, например, в яичниках, маточных трубах или других органах в брюшной полости. Главная проблема заключается в том, что эта перемещенная ткань эндометрия вызывает воспалительную реакцию, и, в результате, образование спаек. Возникает выраженная боль внизу живота, обычно связанная с менструальным циклом, но при прогрессировании заболевания тазовая боль становится хронической. Возможны болезненная половая жизнь, болезненное мочеиспускание, болезненная дефекация. Кроме того, эндометриоз часто является причиной бесплодия.

Причины эндометриоза не до конца изучены

Эндометриозом страдают около 176 миллионов женщин. По оценкам, эндометриоз присутствует у 5-10% всех женщин репродуктивного возраста, хотя у многих это заболевание остается невыявленным. Часто симптомы первоначально трактуются как обычные менструальные недомогания. Окончательный диагноз может быть установлен только при проведении лапароскопии и гистологическом подтверждении. Если обнаруживается очаг эндометриоза, он может быть удален хирургическим путем. Однако примерно у половины женщин вскоре после хирургического вмешательства симптомы возникают снова, потому что болезнь прогрессирует.

Причины этого заболевания пока до конца не выяснены. Большинство экспертов считает, что клетки слизистой оболочки матки переносятся через маточные трубы в брюшную полость обратным током менструальной крови. По мнению других исследователей, эти клетки распространяются из матки через лимфатические и кровеносные сосуды.

Кроме хирургического лечения эндометриоза, разработано медикаментозное лечение, направленное по сути на подавление овуляции и предотвращение прогрессирования заболевания. Хотя аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), которые до сегодняшнего дня считались стандартом терапии в плане эффективности, облегчают хроническую тазовую боль, это лечение может сопровождаться серьезными побочными реакциями, такими как снижение минеральной плотности костной ткани и приливы жара. По этим причинам данные средства не подходят для длительной терапии эндометриоза. А для лечения эндометриоза должен быть разработан индивидуальный долгосрочный план ведения пациентки, в котором должно быть место и планированию беременностей, и медикаментозной терапии. При этом лечение должно быть таким эффективным, чтобы последующих операций в жизни женщины не было, а она смогла бы реализовать свою репродуктивную функцию, не страдать от боли и повысить качество жизни.



Новый препарат для лечения эндометриоза

2011 г. ознаменовался появлением на российском фармрынке нового лекарственного препарата для лечения эндометриоза. Этот новый препарат, специально разработанный для терапии эндометриоза, представляет собой таблетки, которые содержат специальный гормон и принимаются внутрь один раз в сутки. В рамках специализированной программы клинических исследований было подтверждено, что данный гормон с высокой степенью эффективности способен облегчить боль, обусловленную эндометриозом, и может уменьшить размеры и количество очагов эндометриоза. Препарат в процессе клинических исследований также отличался хорошей переносимостью, благодаря чему он подходит для длительной терапии эндометриоза. В европейских странах препарат появился в мае 2010 года.

Информация для пациентов:

Каждый организм реагирует на лекарственные препараты и методы лечения по-разному. Поэтому сказать, какие из них окажутся наиболее действенным именно для вас, не представляется возможным. Проконсультируйтесь у своего лечащего врача.

Источник: http://pharma.bayer.ru/scripts/pages/ru/therapeutic_areas/therapeutic_areas_a-z/endometriosis.php

Лечение эндометриоза матки

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя.

Выбор способа лечения зависит от многих факторов:

  • возраста женщины;
  • предыдущих беременностей;
  • распространения, локализации и тяжести протекания заболевания;
  • выраженности симптомов эндометриоза;
  • возможного сочетания эндометриоза с другими воспалительными процессами;
  • фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.

Методы лечения эндометриоза матки:

  • консервативный (медикаментозный);
  • хирургический;
  • комбинированный (комплексный).

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза, в молодом возрасте, в пременопазуальный период, при аденомиозе и при бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Консервативное медикаментозное лечение эндометриоза матки включает традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основной компонент медикаментозного лечения — гормонотерапия.

Метод гормонотерапии включает применение различных групп препаратов:

  • Эстроген-гестагенные препараты — нон-овлон, силест, марвелон — в основе действия этих препаратов заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Современные препараты с низким содержанием гестагенов не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза для уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников эти препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез.
  • Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) — назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6-8 месяцев. Наиболее частые побочные эффекты: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.
  • Антигонадотропные препараты — данол, даназол, даноген — оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Как и гестагены, назначаются в непрерывном режиме в течение 6-8 месяцев. Противопоказания — повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимущество данного вида терапии — возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде «приливов» можно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.
Симптоматическое лечение эндометриоза матки направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов (месулид). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений и методы физиотерапевтического воздействия.

Операция как метод лечения эндометриоза матки

Хирургический метод лечения эндометриоза матки — органосохраняющие или радикальные операции по удалению матки и яичников, проводимые лапаротомным (открытым) или лапароскопическим способом (с небольшимим разрезами).

Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Но даже такой радикальный метод не исключал возможности возникновения рецидива заболевания.

В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который, с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургические операции по удалению эндометриоза матки. Преимуществом так называемой лечебно-диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

Радикальная операция при эндометриозе по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет. Приблизительно в 12% случаев эндометриоз требует радикального хирургического лечения.



Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Как правило, при легких степенях эндометриоза, в самом начале заболевания, данный метод лечения не используется. Но при средних и тяжелых стадиях развития эндометриоза хирургическое вмешательство может быть единственным эффективным способом лечения.

Абсолютными показаниями к операции при эндометриозе являются

  • неэффективность консервативной терапии,
  • противопоказания или непереносимость медикаментов,
  • наличие очагов эндометриоза более 3 см в диаметре,
  • нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники).

Однако даже в таких случаях до и после операции врач обычно назначает ряд лекарственных препаратов, необходимых для более успешной ликвидации причин и симптомов заболевания. В последние годы особенно часто применяют комбинацию медикаментозного и хирургического органосохраняющего методов лечения эндометриоза матки.

Специалисты НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» являются сторонниками комбинированного (комплексного) метода, и отдаленные результаты лечения эндометриоза матки говорят сами за себя. Так, риск повторного заболевания после медикаментозного лечения составляет 20-25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) — лишь 7-12%.

Все вышеперечисленные методики широко используются высококвалифицированными специалистами гинекологического отделения нашей клиники совместно с сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ имени Н. А. Семашко.

Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:



Источник: http://www.semashko.com/services/gynaecology/endometriosis

Эндометриоз. Методы лечения

На этой странице описаны современные методы, средства и препараты, применяемые для лечения эндометриоза.

Эндометриоз. Общая информация Эндометриоз – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, по частоте стоящее на третьем месте после воспалительных процессов и миомы матки. В медицинской литературе эндометриоз упоминается с начала 19 века, однако распространенность этого заболевания была оценена лишь в нашем столетии. По данным руководителя отделения оперативной гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, доктора медицинских наук профессора Лейлы Владимировны Адамян, эндометриозом страдают до 15% женщин детородного возраста. По другим данным, частота эндометриоза в репродуктивном периоде (18-45 лет) составляет гораздо большую величину: 30-50%. А при проведении обследований по поводу бесплодия у женщин процент выявления эндометриоза возрастает до 40-80%. Эндометриоз наиболее распространен у женщин детородного возраста. основная группа пациентов находится в возрастелет.

Что же такое эндометриоз? Вот, что сообщает об эндометриозе Медицинская энциклопедия.

Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист («шоколадные» кисты), рубцах после кесарева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги подвергаются обратному развитию.



Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утихают, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполименорея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы исчезают.

Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препаратов. вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Операцию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопровождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегородки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный.

Итак, эндометриоз — патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (эндометрий — клеточный слой, выстилающий полость матки). При этом клетки эндометрия развиваются в тех местах организма, где их быть не должно. Например, в маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине, легком, даже в глазах. В результате очагами эндометриоза может быть поражен весь организм. Клетки эндометрия мигрируют в несвойственные ей места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти так же, как функционирует эндометрий. Постоянная секреция этих участков превращает близлежащие ткани в соединительнотканные рубцы (спайки), хронический воспалительный процесс и т.д. Микроскопические и гистологические данные позволяют констатировать, что это опухолевидное, гормонозависимое образование. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще приобретенный. Возникает в репродуктивный период, и может исчезать в период менопаузы, то есть он непосредственно связан с репродуктивной функцией.

Эндометриоз прогрессирует достаточно медленно, новообразования появляются в виде небольших пузырьков, которые в последствии меняют свой цвет от бело-прозрачного до темного, появляются рубцы и спайки. При отсутствии или неправильном лечении эндометриоз прогрессирует, при этом поражаются все органы малого таза.

Эндометриоз и возраст В принципе, возрастных границ для эндометриоза не существует. Встречаются случаи заболевания даже 17-летних девушек, особенно часто это бывает в случаях наследственного, семейного эндометриоза.



Бывает, что женщине впервые ставят этот диагноз в возрасте менопаузы — после 50 лет. Но чаще всего возраст больных эндометриозомлет.

Классификация эндометриоза Эндометриоз классифицируется в зависимости от локализации, масштаба поражения, а также наличия спаек и других патологий. Существуют различные классификации эндометриоза, и зачастую, правильная классификация этого заболевания дает большие преимущества при выборе тактики лечения и прогноза результата лечения.Выделяют следующие типы эндометриоза (поражение органов малого таза):

  1. Перитонеальный эндометриоз
  2. Кистозный овариальный эндометриоз (эндометриома)
  3. Ректовагинальный эндометриоз

Ректовагинальный эндометриоз разделяют на внутренний (глубокий)– патологические процессы протекают в матке и наружный – эндометриоз маточных труб, яичников, кишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины и дугласова пространства. При ректовагинальном эндометриозе характерны боли в нижней части живота и болевые ощущения при половом акте.

Согласно другой классификации, различают:

  • Наружно-генитальный эндометриоз (клетки эндометрия через меточные трубы попадают в брюшную полость и прорастают на различных участках органов малого таза): эндометриоз яичников (шоколадные кисты яичников), эндометриоз маточных труб, эндометриоз угла матки, эндометриоз заднего свода влагалища, шейки матки, позадишеечный эндометриоз и т.д. Часто эндометриоидные очаги бывают разбросаны на тазовой брюшине.
  • Внутренний эндометриоз (эндометриоз тела матки, или, по другому, аденомиоз) — клетки эндометрия прорастают в толщу стенки матки.

Различают 4 стадии развития наружного генитального эндометриоза и 3 стадии внутреннего эндометриоза.



Перерождение Впервые вопрос о возможном перерождении очагов эндометриоза в злокачественную опухоль обсуждался врачами еще в 1925 году. Сегодня считается, что такое перерождение действительно возможно – примерно в 1% случаев. Однако истинную частоту этого явления до сих пор выявить не удается. Во-первых, неизвестна точно частота самого эндометриоза. Во-вторых, у многих онкологических больных обнаруживали и очаги эндометриоза, но выяснить, что первично – эндометриоз или злокачественная опухоль, пока не представляется возможным. Существует лишь предположение, что рак, развиваясь из эндометриозной ткани, уничтожает ее.

Эндометриоз как фактор, приводящий к бесплодию Очень часто у пациенток с эндометриозом бывают проблемы с наступлением беременности. Как правило, речь идет не об абсолютном бесплодии, когда наступление беременности без специального лечения невозможно, а о субфертильности, т. е. снижении вероятности наступления беременности по сравнению со здоровыми женщинами. Причины бесплодия у женщин с эндометриозом до сих пор полностью не расшифрованы. Есть мнение, что они могут быть связаны с иммунологическими и эндокринными нарушениями, а также с т. н. «синдромом неразорвавшегося фолликула». Возможно, что беременность не наступает из-за того, что в организме имеются неблагоприятные, враждебные для зародыша условия.

Эндометриоз при своем значительном развитии вызывает возникновение спаек, рубцов и кист, которые могут создавать механические препятствия для оплодотворения яйцеклетки. Кроме того, локальные воспалительные процессы и гормональная активность имплантантов, которая возникают при эндометриозе, могут вызывать снижение активности спермы и уменьшению вероятности оплодотворения.В некоторых случаях бесплодие возникает на ранних стадиях развития эндометриоза, когда механические факторы (рубцы и кисты) отсутствуют и связь между бесплодие и эндометриозом не совсем понятна. В этих случаях, как правило, существуют дополнительные факторы, которые могут привести к бесплодию.

Причины Эндометриоз — это одно из самых загадочных заболеваний, потому что многие механизмы лежащие в его основе до сих пор не расшифрованы. Теорий возникновения этого заболевания много, но ни одна из них не является доказанной. Фоном для развития эндометриоза могут служить частые инфекционные заболевания в детстве, гормональные нарушения, воспаление придатков. Заболевание может сочетаться с миомой матки.

Самой распространенной в настоящее время теорией происхождения эндометриоза является так называемая теория ретроградной менструации. Суть ее заключается в том, что во время менструации происходит заброс менструальной крови с частичками слизистой оболочки матки (эндометрия) в маточные трубы и в брюшную полость. В брюшной полости и/или в других органах, куда эти частицы могут попасть с током крови или лимфы, может произойти приживление частиц эндометрия, и они могут начать функционировать циклически наподобие обычной слизистой оболочки матки, но если из матки менструальная кровь изливается наружу, то в области очагов эндометриоза во время менструации происходит микрокровоизлияние, вокруг которого возникает воспалительная реакция. В противоположность изложенной выше имплантационной теории (частицы эндометрия попадают с менструальной кровью в необычные для этой ткани органы, где они приживляются), существуют также метапластические теории происхождения эндометриоза. Суть их в том, что частицы менструальной крови не приживляются сами, а стимулируют ткань брюшины (гладкой, блестящей выстилки брюшной полости) к превращению (метаплазии) в ткань, напоминающую по своей структуре эндометрий. Главной проблемой, которая ждет своего объяснения, является то, почему эндометриоз возникает только у относительно небольшого процента женщин, хотя ретроградная менструация – обычное явление у всех женщин с проходимыми маточными трубами. Существуют следующие возможные объяснения:



  • Особенности строения маточных труб, из-за чего в брюшную полость попадает больше менструальной крови, чем обычно.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Иммунные нарушения.

Иммунная система обеспечивает поддержание постоянства структуры тканей в организме. В процессе жизнедеятельности в организме все время возникают отклонения в структурах ткани, в том числе и онкологические. Однако клетки иммунной системы отслеживают такие клетки и разрушают их. Фрагменты тканей, попадающие в брюшную полость с менструальной кровью, тоже подвергаются разрушению и выведению с помощью клеток иммунной системы – макрофагов и лимфоцитов. Эта система в специальной литературе называется «система уборки мусора» в брюшной полости. При сбоях в очистке брюшной полости от «мусора» мелкие фрагменты эндометрия могут приживляться и давать начало очагам эндометриоза. Важными причинами эндометриоза являются любые операции на матке: аборты, диагностические выскабливания, прижигание «эрозии» шейки матки, операция кесарева сечения и др.

Действительно, сегодня существует немало теорий возникновения эндометриоза. Но ни одна из них, к сожалению, не дает полного объяснения — почему же все-таки это заболевание развивается.

Определенную роль играет генетика. Эта болезнь или, во всяком случае, предрасположенность к ней является наследственной. Известны семейные формы эндометриоза, когда болеет вся женская половина семьи — бабушка, мама, дочери, внучки.

Достоверно подтверждается, что «пусковым моментом» для развития эндометриоза может стать аборт. Ведь для организма женщины это очень сильный стресс — и психологический, и физический (травмируются ткани), и гормональный.

Женский организм вообще очень чутко реагирует на эмоциональный стресс. Он влечет за собой и гормональные сдвиги, а следом — ухудшение состояния иммунной системы, эндокринные расстройства. А для развития эндометриоза это весьма благодатная почва. Именно на фоне иммунной депрессии клетки эндометрия могут начать проникать сквозь матку, прорастая в других органах и тканях, поражая при этом нервные сплетения. Практика показывает, что эндометриозом чаще болеют женщины, которые часто попадают в стрессовые ситуации на работе, у которых профессия связана с нервным напряжением. Например, руководители разных уровней, учителя.

Свой «вклад» в увеличение заболеваемости эндометриозом вносит экологическая обстановка. По последним научным данным, особенно опасным веществом является диоксин. Это соединение входит в состав отходов промышленных предприятий. Специалисты считают, что именно повышенное содержание диоксина в воздухе может провоцировать развитие эндометриоза у молодых женщин.


Выявлена корреляция между следующими факторами и заболеваемостью эндометриозом (факторы повышения риска):

  • Повышенный уровень эстрогенов
  • Возрастлет
  • Наследственная предрасположенность
  • Сокращение продолжительности менструального цикла
  • Чрезмерное потребление алкоголя и кофеина, некоторых лекарственных препаратов и химических веществ
  • Нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению

Выявлены также факторы, которые снижают вероятность развития эндометриоза:

  • Прием гормональных контрацептивов
  • Использование ВМС
  • Курение

Симптомы Эндометриоз может поражать тело матки, шейку матки, влагалище, яичники, маточные трубы, а также брюшину. Эндометриоз может быть от очень маленьких поражений до довольно крупных эндометриоидных кист. У некоторых женщин эндометриоз может протекать бессимптомно. Однако, чаще всего эндометриоз проявляется циклическими болями, болями при половом акте, бесплодием.

Не существует какого-то одного признака, по которому можно было бы однозначно поставить диагноз «эндометриоз». В некоторых случаях он вообще может никак себя не проявлять. Симптомы этого заболевания могут быть очень разнообразными. Чаще всего — боли в низу живота, иногда очень сильные, усиливающиеся во время менструации. При этом наблюдаются нарушения цикла, сама менструация может быть очень обильной, а предшествуют ей «мажущие» кровянистые выделения, которые часто сохраняются и после того, как менструация вроде бы закончилась. Боль в низу живота может отдавать в ноги, в поясницу, в прямую кишку, в ягодицы. Эти симптомы часто бывают и при других заболеваниях, в том числе и при приступе аппендицита, при внематочной беременности, поэтому нередко женщину госпитализируют с другим диагнозом и только в стационаре выясняется, что это — эндометриоз. Так что ситуация, которая описана в письме читательницы, довольно типичная.

Очень часто эндометриоз выявляется, когда женщина приходит к врачу, чтобы разобраться — почему же у нее не наступает беременность. При этом выясняется, что очаги эндометриоза и являются причиной бесплодия. Эндометриоз сопровождается бесплодием в 40-60% случаев. Причем особенность его состоит в том, что типичные причины бесплодия (непроходимость маточных труб, нарушение менструального цикла) у женщины при этом могут и не наблюдаться. Бесплодие может оказаться единственным клиническим проявлением эндометриоза.

Если эндометриоз распространяется на мочевой пузырь, мочеточники и кишечник, женщину могут беспокоить боли при мочеиспускании и дефекации.

Часто бывают боли при половой жизни, особенно накануне менструации. Во время полового акта женщина чувствует дискомфорт, боли, поэтому практически не может жить половой жизнью.



При эндометриозе происходят необратимые изменения в тканях, возникают рубцы, нарушается иннервация (нервная проводимость) тканей.

Диагностика Диагноз эндометриоза может поставить только врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой.

Эндометриоз может быть диагностирован достаточно просто, ввиду ярко выраженных симптомов. Но с другой стороны, диагностика эндометриоза затруднена необходимостью исключения других заболеваний органов малого таза, имеющих сходную симптоматику. Прежде чем поставить женщине такой серьезный диагноз, как эндометриоз, необходимо обязательно провести обследование. Диагностика начинается с осмотра и консультации, сбора жалоб и ваших ощущений – это один из важнейших материалов при проведении диагностики. Состав обследования определяет врач на основании собранного анамнеза и индивидуальных особенностей. В состав обследования могут входить:

  • Осмотр специалиста-гинеколога.
  • Ультразвуковое сканирование (исследований органов малого таза с помощью УЗИ). Выявляются увеличенные яичники, кисты, аденомиоз и т.д.
  • Тестирование на опухолевые онкомаркеры (специальный анализ крови). Это специальные исследования с целью выявления маркера, характерного для эндометриозных клеток.
  • Кольпоскопия.
  • Гистеросальпингография (рентген снимок матки и маточных труб) или гистероскопия.
  • Лапароскопия. Необходима для подтверждения диагноза и оценки степени распространения эндометриоза.

Два последних метода являются «золотым стандартом» для диагностики эндометриоза.

Лечение Лечение эндометриоза дает стойкие положительные результаты только при комплексном подходе к лечению.



Чем раньше женщина обращается к врачу при возникновении характерных симптомов, тем выше вероятность того, что эндометриоз можно будет вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству. Но если женщина пренебрегает своими ощущениями и считает, что эндометриоз «рассосется» самостоятельно, то это приводит к тому, что во время каждой менструации возникают новые очаги поражения эндометриозом, появляются кисты и рубцовая ткань, прогрессирует спаечный процесс, нарушается проходимость маточных труб и как результат – бесплодие.

В настоящее время существуют несколько подходов к лечению эндометриоза – медикаментозный, хирургический и комбинация методов.Хирургический метод лечения эндометриоза проводится только в исключительных случаях, когда медикаментозные методы применять уже поздно или они не дали должного результата. В большинстве случаев после хирургического вмешательства по поводу эндометриоза перспектива иметь детей все же остается сомнительной. Однако, современные методы, основанные на лапароскопии, позволяют проводить малотравматичные манипуляции, после которых вероятность иметь детей достаточно высока.Медикаментозный метод лечения эндометриоза основан на применении гормональных препаратов. которые позволяют нормализовать работы яичников и исключить образование очагов эндометриоза. Для медикаментозного лечения используются гормональные препараты, близкие по своему составу к гормональным противозачаточным средствам, препараты группы даназола, препараты группы декапептила. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – по несколько месяцев и дольше. Кроме того, используются и негормональные противоболевые препараты, помогающие справиться с болями при эндометриозе.

Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий.

До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой «консервативной» операции было длительное применение комбинированных противозачаточных пилюль. Обычно применяют по 1 пилюле в день в течение 6-12 мес с последующим увеличением дозы до 2 пилюль или более в день, чтобы предотвратить кровотечение прорыва. Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

Гестагены пролонгированного действия (медроксипрогестерона ацетатмг в месяц внутримышечно) угнетают гипоталамо-гипофизарную функцию, что приводит к аменорее. На фоне приема пациентку беспокоят прибавка массы тела и депрессия, а также длительная аменорея после лечения.



Даназол – производное 17a-этинилтестостерона, обладающее антигонадотропным действием. Обычная доза составляет 2 таблетки по 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 мес. Дозу менее 400 мг в сутки большинство авторов считают неэффективной. Даназол назначают для снятия болей, при лечении бесплодия при эндометриозе, а также для профилактики прогрессирования этого заболевания.

Применяется также гестринон – производное 19-нортестостерона. Препарат обладает антигонадотропным действием и назначается по 2,5 мг в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении 6 мес.

Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами. Наиболее часто на фоне приема препаратов появляются увеличение массы тела, задержка жидкости, слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит, горячие приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность.

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит «медикаментозная овариэктомия».

Трипторелин – терапию обычно начинают с 1-го по 5-й день менструального цикла: содержимое шприца с 3,75 мг препарата после предварительного смешивания с прилагаемым суспензирующим агентом (7 мл) вводят подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно каждые 28 дней в течение до 6 мес в зависимости от показаний и переносимости. Препарат медленно высвобождается из микрокапсул в кровь, что позволяет поддерживать его постоянную концентрацию в плазме крови, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 4 нед. После повторной инъекции поддерживается постоянный уровень препарата, составляющий приблизительно 400 пкг/мл. Показано, что субъективное улучшение (уменьшение болей в области таза, дисменореи) отмечается у большинства пациенток уже к концу 1-го месяца лечения. У 56% женщин ремиссия сохраняется в течение 7-37 мес после последней инъекции препарата.



Используются также и другие режимы введения препаратов ГТРГ – гозерелин внутрикожно 1 раз в мес по 3,6 мг, в виде подкожного депо 1 раз в месяц в биодеградирующем полимере гозелерин, препараты для орошения слизистой носа в ежедневном режиме в суточной дозе 900 мкг буселерина илимкг нафарелина.

Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения.

Несмотря на большое количество гормональных препаратов для лечения эндометриоза, врачи сегодня вынуждены признать, что эффект только консервативного лечения не очень высок. Далеко не все формы и локализации эндометриоза можно лечить консервативно. Например, при ретроцервикальном эндометриозе гормональные препараты совершенно неэффективны. Кроме того, консервативное лечение гормональными препаратами многим женщинам противопоказано. В частности, тем, кто страдает аллергией, а таких женщин сегодня становится все больше и больше. Противопоказаниями к гормональному лечению эндометриоза являются хронические заболевания: сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, а также заболевания крови.

К определенным недостаткам консервативного лечения следует отнести достаточно высокую цену этих препаратов. Например, одна инъекция Декапептила-депо или Золадекса стоит до 200 долларов, а на курс лечения требуется не менее шести таких инъекций. Это, конечно, делает такие лекарства малодоступными для населения. Отечественных же препаратов такого уровня пока, к сожалению, не существует.

Определенной гарантией выздоровления считается только удаление или уничтожение очагов эндометриоза хирургическим путем. Только определенной, потому что эндометриоз имеет свойство рецидивировать, тогда приходится действительно прибегать к повторной операции, а в тяжелых, запущенных случаях и не к одной. Рецидивы заболевания наблюдаются в 15-40% случаев, их частота зависит от того, насколько заболевание успело распространиться в организме женщины, — от тяжести процесса и его локализации. А также от того, насколько радикальной была первая операция.



В настоящее время стандартным способом хирургического лечения эндометриоза является лапароскопия — операция с минимальным (0,5 см) разрезом. При этом через прокол в передней брюшной стенке в брюшную полость вводится волоконнооптический прибор, а сама операция проводится с помощью специальных микроманипуляторов. Прибор дает многократное увеличение и позволяет увидеть даже очень маленькие очаги эндометриоза.

С помощью лапароскопии возможно удаление эндометриоидных очагов (с помощью лазера или электрокоагуляции), рассечение спаек, удаление кист, удаление матки, рассечение болепроводящих нервных путей. Хирургическому удалению в обязательном порядке подлежат эндометриоидные кисты яичников. С помощью специальных инструментов хирург может иссекать эти очаги, тем самым повышая эффект лечения, снижая процент рецидива. Таким образом женщина получает реальную возможность избавиться от проявлений болезни.

Конкретная тактика лечения эндометриоза может быть выработана только врачом. Крайне не рекомендуется самолечение.

При тяжелых формах эндометриоза матки приходится удалять этот орган. Эту операцию сегодня тоже могут делать лапароскопически, если врач имеет достаточную квалификацию и специально оборудованную операционную.

В том случае, если женщина хорошо себя чувствует, забыла про боли и у нее в течение пяти лет не было рецидивов заболевания, врачи считают, что эндометриоз вылечен.



Когда эндометриозом страдает молодая женщина, врачи стараются сделать все возможное, чтобы после операции у нее сохранилась детородная функция. Тогда самым важным положительным результатом операции считается последующее наступление беременности и рождение здорового малыша. Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, — позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрастелет.

В настоящее время эндоскопические методики позволяют удалить практически все очаги эндометриоза на внутренних половых органах женщины, а назначаемое поле операции гормональное лечение позволяет избежать рецидива заболевания. При бесплодии и эндометриозе эндоскопия является, несомненно, основным и важнейшим методом лечения. Только при многократном увеличении и благодаря высокоточным инструментам возможно полное удаление эндометриоидных очагов.

Первостепенное значение для клинической практики имеет возможно более раннее выявление и определение сроков оперативного вмешательства. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, хирургический лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения.

Наиболее эффективно двухэтапное лечение: лапароскопия (оценка степени распространения, коагуляция очагов эндометриоза, кист яичников и т.д.) и гормональная терапия (назначается после лапароскопии с целью предотвращения и уменьшения рецидива заболевания)- аналоги гонадотропин- рилизинг гормонов (золадекс, депо- декапептил, диферелин). Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией — применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТРГ), повышает эффективность лечения на 50%.

Критерии здоровья Врачи считают, что пациентка вылечилась от эндометриоза в том случае, если женщина хорошо себя чувствует, забыла про боли и у нее в течение пяти лет не было рецидивов заболевания.

Когда эндометриозом страдает молодая женщина, врачи стараются сделать все возможное, чтобы после операции у нее восстановилась (при бесплодии) или сохранилась детородная функция. Тогда самым важным положительным результатом операции считается последующее наступление беременности и рождение здорового малыша. Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, – позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрастелет.

Источник: http://www.medicinform.net/product/viagra/endometrioz.htm

×