Что такое мс у девушек

Метаболический синдром



Общие сведения

В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину (основной гормон, отвечающий за усвоение глюкозы ). Такое состояние называется инсулинорезистентностью.

Оглавление:

В крови повышается уровень и глюкозы и инсулина (гиперинсулинемия), однако поступления глюкозы в клетки в нужном количестве не происходит.

Несмотря на то, что обнаружена некоторая генетическая подверженность к метаболическим нарушениям, нарушение образа жизни играет не малую роль в развитии метаболического синдрома. Снижение физической активности и высокоуглеводный характер питания являются главными причинами того, что заболеваемость метаболическим синдромом возрастает. Метаболическим синдромом страдает около 25% населения западных стран. Это заболевание чаще встречается у мужчин, у женщин его частота возрастает в менопаузальном периоде.

Причины заболевания

При метаболическом синдроме гормональные нарушения способствуют отложению жира в области живота, выше пояса. Возникает абдоминальный тип ожирения. По результатам последних исследований сама жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности. Однако не все составляющие метаболического синдрома можно четко связать и объяснить инсулинорезистентностью, не изучены все возможные причины и механизмы развития инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении.

Симптомы метаболического синдрома

Нарушения, объединенные рамками метаболического синдрома, длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно:



— абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин); — инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина; — дислипидемия (сочетание гипертриглицеридемии, низкого уровня ХЛ ЛВП и повышения фракции мелких ХЛ ЛНП); — артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.); — ранний атеросклероз и ишемическая болезнь сердца .

Возможные жалобы: на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.

Диагностика

Диагностикой метаболического синдрома занимается врач терапевт или эндокринолог. На приеме врач проведет тщательный осмотр с измерением веса и окружности талии, измерением артериального давления, соберет анамнез заболевания. Далее назначают ряд лабораторных анализов: развернутый биохимический анализ крови с определением показателей углеводного и липидного обмена, определение инсулина, половых гормонов и в крови и др.

Выделяют заболевания, которые могут сопутствовать метаболическому синдрому и являться его осложнениями:

— сахарный диабет 2 типа ; — избыточный вес, особенно абдоминальный тип ожирения; — артериальная гипертензия; — ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов; — подагра; — синдром поликистозных яичников; — эректильная дисфункция; — жировой гепатоз печени.



Если вы обнаружили у себя симптомы метаболического синдрома или вы страдаете одним из перечисленных заболеваний, следует пройти обследование для исключения метаболического синдрома и при необходимости пройти лечение. Ранняя диагностика метаболического синдрома это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации сахарного диабета II типа и атеросклеротических сосудистых заболеваний.

Лечение метаболического синдрома

Чем поможет врач

Лечение назначают в зависимости от степени обменных нарушений и тех заболеваний, которые выявлены у пациента. Лечение направлено на коррекцию углеводного обмена, снижение массы тела, купирование артериальной гипертонии и симптомов сахарного диабета.

Что можете сделать вы

При лечении метаболического синдрома необыкновенно важно в точности выполнять все назначения врача. Только в таком случае коррекция метаболизма будет адекватной. Мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира это второе не менее важное условие терапии. Мероприятия можно разделить на рациональное питание и умеренные физические нагрузки. Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больных. Ограничивается потребление жира и быстроусвояемых углеводов. В рацион вводят большое количества пищевых волокон. Снижение массы тела приводит к повышению чувствительности к инсулину, уменьшению системной гиперинсулинемии, нормализации показателей липидного и углеводного обменов, снижению артериального давления.

Источник: http://health.mail.ru/disease/metabolicheskii_sindrom/

Метаболический синдром

Всероссийское научное общество кардиологов. Москва 2011



13. Метаболический синдром

МС характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и инсулинорезистентностью, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного и пуринового обменов, а также АГ [180, 181].

Распространенность МС в популяции составляет 20–40 %. Данный симптомокомплекс чаще встречается у лиц среднего и старшего возраста. МС ассоциируется с субклиническим поражением органов-мишеней, что проявляется в снижении фильтрационной функции почек, микроальбуминурии, повышении жесткости артерий, гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ), диастолической дисфункции, увеличении размеров полости ЛЖ, утолщении стенок сонных артерий. Наличие у пациента МС позволяет отнести его к группе высокого риска развития атеросклероза, ССО, а также СД II типа [181, 182]: риск ССО, ИБС, СД II типа составляет соответственно 34 %, 29 %, 62 % у мужчин и 16 %, 8 %, 47 % у женщин [183]. У лиц с МС также выше сердечно-сосудистая смертность [184].

  • центральный тип ожирения (ОТ >94 см у мужчин и >80 см у женщин).
  • АГ (АД > 140/90 мм рт.ст);
  • повышение уровня ТГ (> 1,7 ммоль/л);
  • снижение уровня ХС-ЛВП (повышение уровня ХС-ЛНП (>3,0 ммоль/л);
  • гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л);
  • НТГ (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах от >7,8 до Наличие у пациента с основным признаком МС (центральным типом ожирения) любых 2-х дополнительных критериев служит основанием для диагностики МС [180]. 13.2. Лечение пациентов с МС Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья патогенеза данного синдрома. Главными целями следует считать:
    • снижение МТ,
    • достижение хорошего метаболического контроля,
    • достижение оптимального уровня АД,
    • предупреждение острых и отдаленных ССО.

    Основными звеньями патогенеза МС и его осложнений являются ожирение, инсулинорезистентность, нарушение углеводного обмена, дислипидемия и АГ. При этом данный симптомокомплекс может протекать с преобладающим нарушением того или иного вида обмена, что в конечном итоге определяет приоритетные направления его терапии в конкретном случае. Краеугольным камнем в профилактике МС и осложняющих его течение ССЗ и СД II типа являются немедикаментозные мероприятия, направленные на формирование ЗОЖ. Они включают в себя умеренно гипокалорийную диету, изменение пищевых привычек, ведение дневника питания, физические упражнения. Необходимо рекомендовать больному такое ограничение суточной калорийности питания, которое пациент сможет соблюдать пожизненно без постоянного чувства голода, снижения настроения и ухудшения самочувствия. Особое внимание рациональному питанию должны уделять не только лица уже страдающие ожирением, но и те, у кого имеется наследственная предрасположенность к ожирению, атеросклерозу, СД, АГ. Очень важно повышение ФА, которое следует расценивать как необходимую часть программы по снижению МТ. Показано, что повышение ФА не только способствует большей потере М Т, но и облегчает дальнейшее поддержание ее оптимальных значений. Снижение МТ и, особенно, массы висцерального жира способствует коррекции метаболических нарушений, повышению чувствительности тканей к инсулину и снижению АД, при этом значительно уменьшается риск осложнений. Следование принципам ЗОЖ является наиболее эффективной мерой в профилактике кардиоваскулярных осложнений и СД II типа, что было подтверждено рядом крупных международных исследований: Diabetes Prevention Study (DPS), US Diabetes Prevention Program (USDPP) [185]. При недостаточной эффективности немедикаментозных методов лечения избыточной МТ или наличии определенных показаний возникает необходимость медикаментозной или даже хирургической коррекции, но эти мероприятия должны осуществляться только на фоне продолжающихся немедикаментозных вмешательств. Определяя медикаментозную тактику лечения ожирения необходимо помнить о высокой степени сердечно-сосудистого риска у больных МС и учитывать влияние на него лекарственных средств. В случае преобладания изменений углеводного обмена (гипергликемия натощак, НТГ), отсутствии достаточного эффекта от немедикаментозных мероприятий и высокой степени риска развития СД или атеросклероза, показано присоединение препаратов, влияющих на чувствительность тканей к инсулину и углеводный обмен. Дислипидемия является одним из основных признаков МС и ФР раннего развития атеросклероза. Она может быть как следствием, так и одной из причин развития инсулинорезистентности. К назначению гиполипидемической терапии необходимо подходить индивидуально, с учетом не только уровней ХС и ТГ, но и наличия или отсутствия основных ФР и ИБС. У пациентов с инсулинорезистентностью предпочтительнее использовать все возможности для первичной профилактики атеросклероза, поскольку, когда уже существует клинически значимое поражение мозговых и коронарных артерий, невозможно добиться значимого успеха в увеличении выживаемости таких больных. У больных МС необходимо проводить стратификацию риска по шкале SCORE. При риске ≥5 % рекомендуется более интенсивное вмешательство с назначением статинов, фибратов и других липидснижающих препаратов для достижения строгих целевых уровней показателей липидного обмена. Больным МС в связи с высоким риском возникновения ИБС необходимо такое же снижение уровня ХС-ЛНП, как и больным с установленным диагнозом ИБС. Лечение АГ относится к патогенетической терапии МС, поскольку она может вносить определенный вклад в формирование и прогрессирование данного синдрома. При этом необходимо учитывать влияние того или иного АГП на углеводный и липидный обмен. Преимуществом должны пользоваться лекарственные средства, по крайней мере, нейтрально действующие на обменные процессы. Еще лучше, если они будут обладать следующими свойствами: снижать инсулинорезистентность и улучшать показатели углеводного и липидного обмена. Недопустимо применение препаратов с заведомо известным негативным влиянием на чувствительность периферических тканей к инсулину и метаболические процессы. Еще одним из важных условий антигипертензивной терапии является достижение целевых уровней АД – Зачастую проблемы со здоровьем берут начало в детском и подростковом возрасте. Особенно это касается избыточной МТ и ожирения, распространенность которых начинает достоверно различаться у девушек и юношей в возрасте 16–17 лет. Наличие гендерных особенностей распространенности традиционных ФР у лиц подросткового и молодого возраста, а также их влияние на прогноз и темпы развития АГ, СД, МИ и ИМ убедительно показано в серии отечественных и зарубежных исследований [186, 187]. В 2007 году Международной диабетической ассоциацией (IDF) приняты новые критерии АО и МС у детей и подростков. Эти критерии различаются в зависимости от возраста. У подростков 16 лет и старше диагноз МС устанавливается с использованием критериев для взрослых [186]. Профилактика и лечение МС у данной категории пациентов проводится в основном с использованием немедикаментозных мероприятий. Фармакотерапия применяется только теми препаратами, безопасность использования которых установлена у детей и подростков. Особое внимание должно уделяться здоровью девушек и женщин в периоды гормональной перестройки: в подростковом возрасте (период становления менструальной функции), во время беременности, грудного вскармливания, в пре- и ранней постменопаузе. Эти периоды являются наиболее чувствительными как для выявления угрожающего нарастания МТ, формирования ожирения и развития сопутствующих метаболических осложнений, так и для коррекции этих нарушений. Диспансерные осмотры у пациенток с ожирением, которые обязательно следует проводить в периоды гормональной перестройки, должны включать помимо антропометрических исследований (измерение роста, МТ, окружности талии и бедер, расчет ИМТ), комплексное обследование для выявления дислипидемии, нарушений углеводного обмена, АГ, раннего поражения органов-мишеней. Существенно, что в последнее время среди девушек-подростков и женщин молодого возраста растет частота выявления случаев наиболее неблагоприятной формы ожирения – АО, которое ассоциировано не только с ССЗ и СД, но и с женскими онкологическими заболеваниями и нарушением функции репродуктивной системы. Так у девочек с ожирением наблюдается более раннее наступление первой менструации, имеется риск преждевременного полового созревания [187]. По данным российских ученых у девушек-подростков с АО в 50 % случаев имеются нарушения менструального цикла, в 48 % выявляется атерогенная дислипидемия, в 30 % – нарушение углеводного обмена, в 22 % – АГ, в 38 % – гипертрофия миокарда, в 14 % – утолщение стенок сонных артерий (10–37 % по площади), т. е. признаки развивающегося атеросклероза [188]. Известно, что 35–50 % девушек с ожирением сохранит его и во взрослом периоде жизни. Повышение риска развития МС у женщин в постменопаузе, среди прочих факторов, обусловлено снижением гормонпродуцирующей функции яичников [189]. Эстрогенный дефицит реализует свое негативное влияние на ССС посредством нескольких механизмов, среди которых следует особо отметить эндотелиальную дисфункцию и нарушение метаболизма. Этот дополнительный вклад недостаточности женских половых гормонов в патогенез МС настолько весом, что позволяет обосновать концепцию “менопаузального МС”, акцентирующую необходимость рассматривать проявления МС у женщин в постменопаузе, в контексте гормонального статуса. Значимость эстрогенного дефицита в формировании менопаузального МС и ССО закономерно ставит вопрос о возможности их профилактики с помощью препаратов, содержащих аналоги эндогенного эстрадиола [189–191]. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), в настоящее время, назначается при наличии вазомоторной симптоматики климактерического синдрома, урогенитальных расстройствах и высоком риске остеопороза у женщин пери- и постменопаузального возраста. Сегодня нет однозначных данных о том, что назначение ЗГТ с профилактической целью (в отношении метаболических процессов и ССО) показано всем женщинам в периоде менопаузы. Вместе с тем у части женщин это оправдано. Зависимость рисков от времени начала терапии позволило обозначить “окно терапевтических возможностей”, в пределах которого первичное назначение ЗГТ целесообразно: это возраст от 45 до 60 лет при условии своевременной менопаузы. Ранняя (до 45 лет) или преждевременная (до 40 лет) менопауза является независимым показанием для назначения ЗГТ. Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел

1 декабря 2012 г.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)



Источник: http://medi.ru/info/12073/

Что такое ПМС у девушек?

ПМС у женщин? Ага, знаем. Резкие перепады настроения, обидчивость, слезливость и необоснованная агрессия. Все это ты неоднократно испытала на себе, если ты девушка. Парней же такое поведение приводит в замешательство. Такое странное, как кажется, поведение, которое наступает перед очередными критическими днями, называется предменструальным синдромом, а сокращенно – ПМС.

Какие симптомы у ПМС, как с ним бороться икак пережить этот неприятный период, тебе расскажет tochka.net .

  • Календарь месячных: как рассчитать менструальный цикл

Что же такое ПМС у девушек?

ПМС – это состояние, характеризующееся совокупностью характерных симптомов, и наблюдается у более чем 50% женщин перед месячными. Это не означает, что остальные 50% не подвержены влиянию этого состояния, просто у них оно менее выражено. Почему парням так сложно понять наше состояние в этот период? Да потому что у них в организме не вырабатываются такие гормоны, им не знакомы подобные состояния.



Симптомы ПМС у женщин

Поскольку каждый организм индивидуален, то и проявления симптомов ПМС у женщин могут быть самыми разными. Вот некоторые из них:

  • Нервно-психическое проявление. Характерные признаки: агрессия, раздражительность, депрессия, плаксивость, необоснованная эйфория. При этом исследования отмечают, что молодые девушки склонны скорее испытывать депрессию, а более зрелые – агрессию, сменяющуюся эйфорией;
  • Отеки. Часто наблюдается отечность лица, рук, ног, а особенно молочных желез перед месячными. Воздействие гормонов также вызывает повышенную потливость, ноющую боль в крестцовом отделе и боли внизу живота. Чаще всего возникают такие симптомы ПМС за несколько дней до месячных и пропадают через 1-2 дня после начала;
  • Кризовое проявление. Характерные признаки: высокое давление, состояние тревоги и боязни смерти, часто наблюдается головная боль и дрожь в теле. Обычно эти признаки проявляются по ночам, волнообразно. Ты можешь также ощущать колющую боль в области сердца. По утрам после такого приступа ПМС наблюдается повышенное мочеотделение;
  • Цефалгические симптомы. В этом случае симптоматика очень похожа на кризовую, но при этом давление и пульс женщины остается в норме. Головная боль, потливость, боли в сердце и онемение рук по ночам – вот характерные признаки проявления цефалгической формы ПМС;
  • Случаются также нетипичные проявления ПМС. При этом может наблюдаться повышение температуры тела или необоснованные боли при ПМС в других частях тела, кроме вышеперечисленных.

Как бороться и как пережить ПМС

Не стоит думать, что ПМС – это приговор. В твоих силах облегчить собственное состояние даже без лекарств, нужно только изменить свой образ жизни:

  • Повысь физическую активность, пойди на плавание, фитнес, в тренажерный зал. Больше гуляй на свежем воздухе;
  • Избавься от вредных привычек – ничего хорошего они тебе не принесут;
  • Если ты сладкоежка – стоит умерить потребление шоколада, тортов и выпечки, а также снизить лишний вес, если такой имеется;
  • Если есть хронические заболевания – нужно постараться максимально вылечить их, так как все в организме взаимосвязано, и любые воспалительные процессы могут обострять состояние перед месячными.
  • ТОП-5 витаминов и минералов для женского организма (инфографика)

Смотри видеоприкол про ПМС: какими нас видят мужчины

Все самые яркие и интересные новости смотри на главной странице женского онлайн-ресурсаtochka.net

Я раньше тоже ужасно переносила ПМС и месячные. Были постоянные боли в груди, внизу живота, спина, голова. короче, все прелести. Около года назад, боли были такими сильными, что меня увезли на скорой в больничку. После выписки, я отправилась искать толкового гинеколога, который помог бы мне вылечить все это. Курс лечения длился 3 месяца. Сейчас у меня нет никаких болезненных симптомов ПМС и я могу вести нормальный образ жизни

Мария 1 год назад

Я по жизни вредная, и без всяких ПМС. Так что терпят меня ежедневно

Сильно ли ты ощущаешь на себе признаки ПМС?Ответ: когда у меня в жизни все хорошо, то и ПМС проходят незаметно. а когда в жизни большие трудности, то становлюсь перед ПМС очень раздражительной, депрессивной и плаксивой.



Таня 1 год назад

Сильно ли ты ощущаешь на себе признаки ПМС?Ответ: Да я сильно ощущаю пмс у меня начинается утром у меня начинается агрессия и на весь оставшийся день я даже стараюсь избегать начальства потому что мог и на орать без причины или сказать а ну марш работать бездарность ну и д.т. я даже на мужа ору за какое нибудь слова!

Юлия 1 год назад

Сильно ли ты ощущаешь на себе признаки ПМС?Ответ: Да,я сильно ощущаю пмс. Три дня назад к нам пришла эпидемия гриппа. Я очень боялась умереть. Я рыдала целые дни и не могла понять,что со мной творится,ведь я никогда не боялась смерти ТАК СИЛЬНО. Прочитав вашу статью я поняла что со мной происходит,мне стало легче. Сегодня пришли месячные. Спасибо за вашу статью,она очень полезная!

Яна 1 год назад

Сильно ли ты ощущаешь на себе признаки ПМС?Ответ: Последний раз у меня была температура под 40. Незнали что делать, пила много разных таблеток. Температура была ровно до момента месячных (4 дня), после чего выше 37 не подымалась.



Источник: http://lady.tochka.net/45842-chto-takoe-pms-u-devushek/

Метаболический синдром с позиций гинеколога

Проблема ожирения представляет угрозу здоровью населения. Согласно данным ВОЗ 1,7 млрд человек на планете имеет избыточный вес, а к 2025 г. 40% мужчин и 50% женщин будут страдать ожирением.

Метаболический синдром (МС) у женщин репродуктивного возраста практикующие врачи знали ранее как нейро-обменно-эндокринный синдром, протекающий по типу легкой формы болезни Кушинга. У женщин репродуктивного возраста МС является одной из наиболее частых причин ановуляторного бесплодия, ранних потерь беременности. Частота данной патологии составляет примерно 30–35% в структуре нарушений репродуктивной функции и до 70% среди пациенток с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

Механизмы формирования МС подробно изучены в клинических и экс­периментальных исследованиях В. Н. Серова и соавт. Под воздействием различных факторов (роды, аборты, нейроинфекции, стрессы, операции, травмы и др.) нарушается нейроэндокринная регуляция функции гипоталамуса. Поэтому отмечается множество диэнцефальных симптомов (нарушение сна, аппетита, жажда, голово­кружение, головные боли, гипертензия и др.), указывающих на центральный (гипоталамический) генез данной патологии. В патогенез МС включаются несколько систем: гипоталамус-гипофиз-надпочечники, гипоталамус-гипофиз-яичники, аутокринная и эндокринная система висцеральной жировой ткани.

Следствием нарушения нейроэндокринного контроля функции гипоталамуса является повышение секреции и выделения адренокортикотропного гормона (АКТГ), пролактина; также нарушается цирхоральный ритм выделения гонадолиберина и, соответ­ственно, гонадотропинов в гипофизе. Внегонадно синтезирующийся из андрогенов эстрон повышает чувствительность гипофиза к гонадолиберину, что приводит к формированию вторичных поликистозных яичников (ПКЯ).



В ответ на избыточную стимуляцию АКТГ в надпочечниках повышается продукция кортизола и андрогенов. Гиперкортизолизм способствует специфическому распределению жировой ткани с преимущественным отложением жировой ткани в области плечевого пояса, живота и мезентерии внутренних органов. Такой тип ожирения называют висцеральным (синонимы: центральное, кушингоидное, мужское, андроидное). Кортизол непосредственно способствует инсулинорезистентности (ИР) — снижению чувст­вительности периферических тканей (скелетной мускулатуры) к инсулину. Как следствие ИР развивается гиперинсулинемия в результате гиперфунк­ции b-клеток поджелудочной железы с целью поддержания нормогликемии. Следующим этапом — как результат гиперинсулинемии — является нарушение липидного спектра крови (дислипидемия), характеризующееся повышением атерогенных факторов (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и снижением уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)), что приводит к атеросклерозу и артериальной гипертонии (АГ). Последовательность развития метаболических нарушений происходит соответственно длительности заболевания. Поэтому АГ, обязательный компонент МС, проявляется, как правило, после 35 лет.

Нарушение нейромедиаторного контроля за функцией центров пищевого поведения, которые находятся в гипоталамусе, приводит к повышенному потреблению пищи, в результате чего увеличивается степень ожирения.

Надпочечниковые андрогены (ДГЭА-С, тестостерон) и тестостерон, синтезирующийся в жировой ткани, также способствуют периферической ИР.

Таким образом, результатом активации оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники является формирование висцерального ожирения, ИР (гиперинсулинемии), дислепидемии и АГ. Следствием эндокринно-метаболических нарушений является в репродуктивном возрасте ановуляторное бесплодие, а в пременопаузе — развитие СД 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), аденокарциномы эндометрия.

Роль инсулина в овариальной функ­ции сводится к усилению ЛГ-зависимого синтеза тестостерона и повышению его биодоступности.



У женщин с МС поликистозные яичники (ПКЯ) формируются не только как следствие метаболических изменений, но и первичного нарушения нейромедиаторного контроля секреции гонадолиберина. Избыток андрогенов первично из надпочечников, а затем из ПКЯ поступает в жировую ткань, где повышается синтез эстрона. Внегонадно синтезируемый эстрон приводит к развитию гормональнозависимых заболеваний в репродуктивной системе.

В результате вышеописанных эндокринно-метаболических нарушений резко увеличивается продукция андрогенов. Необходимо четко представить источники андрогенов, на которые необходимо воздействовать при назначении лечения. Можно выделить следующие основные источники гиперпродукции андрогенов: надпочечники, жировая ткань, гиперинсулинемия, поликистозные яичники.

Клиническая картина всем хорошо известна. Кардинальным признаком МС является нарушение менструальной и генеративной функций на фоне прогрессирующей прибавки массы тела (МТ). Основными жалобами пациенток являются: нарушение менст­руального цикла, невынашивание беременности, бесплодие, избыточное оволосение, ожирение и многообразие диэнцефальных жалоб. Причем избыточную массу тела (ИМТ) пациентки связывают с эндокринными нарушениями, а не с алиментарными факторами. Только при тщательно собранном анамнезе можно выявить наличие повышенного аппетита и неадекватного отношения к количеству потребляемых калорий. Это связано с нарушением функции центров пищевого поведения, которые находятся в гипоталамусе. Из перенесенных заболеваний отмечается большая частота ОРВИ различной экстрагенитальной патологии. Наследственность у большинства пациенток отягощена нарушениями репродуктивной функции, ожирением, инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД), ССЗ.

Возраст менархе не отличается от такового в популяции — 12–13 лет. Отличительным признаком является вторичное нарушение менструального цикла после воздействия различных факторов на фоне прибавки МТ. Нарушение менструального цикла начинается с увеличения длительности цикла с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), а затем развиваются олигоаменорея и хроническая ановуляция. Следует отметить большую частоту дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) — до 20%.

При объективном исследовании определяется индекс МТ, значение которого у большинства пациенток более 30, что соответствует ожирению. Тип ожирения определяется по соотношению «объем талии/объем бедер» (ОТ/ОБ), значение которого более 0,85 характерно для висцерального распределения жировой ткани преимущественно в области плечевого пояса и живота. Важным клиническим признаком является наличие полос растяжения на коже живота, бедер от бледно-розового до багрового цвета. Часто наблюдаются изменения кожи по типу «нигроидного акантоза», проявляющегося в виде шероховатых гиперпигментированных участков кожи в местах трения и складок (паховые, подмышечные, под молочными железами, на животе). Эти изменения кожи являются клиническим признаком ИР. При осмотре наблюдаются выраженные андрогензависимые проявления (гирсутизм, угревая сыпь), что обусловлено влиянием не только надпочечниковых андрогенов, но и внегонадно синтезируемого тестостерона в большом количестве жировой ткани. При формировании вторичных ПКЯ отмечается усиление роста стержневых волос не только по белой линии живота, околососковых полей и внутренней поверхности бедер, но и часто в области подбородка, бакенбард, на грудине, спине, ягодицах. При этом у некоторых пациенток имеются признаки вирильного синдрома — андрогензависимая алопеция и снижение тембра голоса.



Состояние молочных желез характеризуется их гипертрофией за счет жировой ткани и большой частотой фиброзно-кистозной мастопатии.

Диагностика сложности не представляет, поскольку основывается на типичной клинической симптоматике и данных анамнеза: нарушение менструального цикла на фоне прибавки МТ, висцеральное ожирение и «диэнцефальные» жалобы. Трансвагинальная эхография в начале заболевания выявляет мультифолликулярные яичники, а примерно через 3–5 лет — ПКЯ с утолщенной гиперэхогенной капсулой, которые иногда могут быть увеличены в 2–6 раз.

Гормональные нарушения характеризуются повышением в крови концентраций АКТГ, кортизола, пролактина. Уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) могут быть нормальными, а при формировании вторичных ПКЯ повышаются концентрации ЛГ с увеличением соотношения ЛГ/ФСГ до 2,5–3. Повышены также уровни инсулина и снижены концентрации половых стероидсвязывающих глобулинов (ПССГ). Кроме того, характерно увеличение содержания 17-ОП, Т и ДГЭА-С в крови, 17-КС — в моче. Это зачастую приводит к необоснованному назначению дексаметазона (аналог кортизола), что не является патогенетически обоснованной терапией надпочечниковой гиперандрогении, поскольку у этих пациенток и без того повышены концентрации кортизола. Следует отметить, что гормональные исследования не являются решающими в диагностике МС, поскольку очень вариабельны в связи с повышением биологически активных фракций тестостерона и эстрадиола за счет снижения продукции ПССГ, индуцированного инсулином.

При биопсии эндометрия отмечают большую частоту гиперпластических процессов и аденоматоза в эндометрии (до 60%), что, несомненно, связано с выраженными метаболическими нарушениями. Поэтому практикующие врачи должны относиться к этим пациенткам с онкологической настороженностью и рекомендовать раздельное выскабливание при наличии нарушений менструального цикла, а также эхографических признаках гиперплазии эндометрия.

Метаболический гомеостаз характеризуется повышением в крови уровня инсулина, ЛПНП и ЛПОНП, триглицеридов, снижением концентраций ЛПВП. Пероральный глюкозотолерант­ный тест с определением базальных и стимулированных глюкозой (через 2 ч после приема 75 г глюкозы) концентраций инсулина и глюкозы выявляет нарушение толерантности к глюкозе. Информативным также можно считать определение индекса HOMA (математическая модель), значения которого более 2,5 свидетельствуют об ИР. Для подсчета данного индекса необходимы только значения базальных концентраций глюкозы и инсулина, которые перемножаются и делятся на 22,5.



Лечение МС

Восстановления менструальной и генеративной функций можно добиться на фоне нормализации МТ. Наиболее частой ошибкой практикующих врачей является стимуляция овуляции на фоне ожирения. Важным в успехе лечения является раннее выявление заболевания на стадии функциональных нарушений, до формирования ПКЯ. В этом случае снижение МТ на фоне медикаментозной терапии приводит к восстановлению генеративной функции. На первом этапе цель лечения — это нормализация МТ на фоне рационального питания и физических нагрузок. При беседе с пациенткой необходимо выяснить длительность наличия у нее избыточного веса, расспросить о попытках снижения МТ и эффективности данных мероприятий. Важно оценить заинтересованность и мотивацию пациентки, поскольку женщины, планирующие беременность, лучше соблюдают рекомендации врача. Необходимо выяснить характер питания. Можно рекомендовать ведение пищевого дневника, а затем оценить полученные данные за несколько дней (рабочие и выходные дни). В дневнике необходимо отразить время приема пищи, наименование продукта и количество съеденного, где и с кем принималась пища, каковы были причины ее приема.

При ожирении выявлено нарушение пищевого поведения:

  • при экстернальном пищевом поведении наблюдается повышенная реакция на внешние стимулы: реклама, вид жующих людей, т. е. человек принимает пищу всегда, когда ее видит;
  • при эмоциогенном пищевом поведении человек ест не потому что голоден, а потому как тревожен, раздражен, потерпел неудачу, ему скучно и т. д.;
  • при ограничительном пищевом поведении выявляются резкие хаотичные самоограничения приема пищи. Пациентки придерживаются строгой диеты, сопровождающейся раздражительностью, утомляемостью, агрессивностью, тревожностью и др. (т. н. диетической депрессией), что ведет к отказу в дальнейшем соблюдать диетические рекомендации.

Принципы рационального питания:

  • режим питания — дробный, небольшими порциями;
  • 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2 дополнительных — 2-й завтрак и полдник;
  • последний прием пищи в 19 ч;
  • расчет калорийности рациона.

Рекомендуется тактика умеренного постепенного снижения МТ, что позволяет уменьшить частоту рецидивов заболевания. Оптимально снижение МТ на 0,5–1 кг в неделю. Снижение МТ менее 5% от исходной представляет собой недостаточный эффект, 5–10% — удовлетворительный, более 10% — хороший.

Расчет калорийности суточного рациона, предложенный ВОЗ:


  • 18–30 лет: (0,0621 в вес в кг + 2,0357) в 240 в коэфф. физической активности;
  • 31–60 лет: (0,0342 в вес в кг + 3,5377) в 240 в коэфф. физической активности;
  • старше 60 лет: (0,0377 в вес в кг + 2,7545) в 240 в коэфф. физической активности.

При низкой физической активности (умственная, сидячая, домашняя нетяжелая работа) коэфф. = 1.

При умеренной физической активности (работа, связанная с ходьбой, занятия физкультурой не менее 3 раз в нед) коэфф. = 1,3.

При высокой физической активности (тяжелая физическая работа, занятия спортом) коэфф. = 1,5.

Для снижения МТ полученную величину калорийности суточного рациона уменьшают на 20% (500–600 ккал/д).

Упрощенная методика: пациентке с ИМТ или ожирением для поддержания веса необходимо 22 ккал на 1 кг веса. Для снижения МТ полученную суточную калорийность уменьшают на 700 ккал.


Во избежание появления чувства голода и ухудшения психического состояния первоначальное уменьшение калорийности не должно превышать 500–600 ккал. Нижний порог ограничения калорийности у женщин составляет 1200 ккал.

Медикаментозная терапия. Из препаратов нейромедиаторного действия хорошо себя зарекомендовал сибутрамин (Меридиа) — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС. Препарат усиливает и пролонгирует чувство насыщения, таким образом подавляя аппетит, стимулирует симпатическую нервную систему, повышая расход энергии.

К нейротропным препаратам относится также Парлодел (по 2,5–5 мг/сут), который воздействует на допаминергический обмен, нормализуя синтез и выделение не только пролактина (ПРЛ), но и АКТГ, ЛГ, ФСГ.

К препаратам, препятствующим всасыванию жиров, относятся орлистат и Бодимарин. Орлистат (Ксеникал) — ингибитор желудочно-кишечных липаз, не имеет системного дейст­вия; он препятствует расщеплению и всасыванию 30% жиров, поступающих с пищей, способствуя снижению МТ. Механизм действия Бодимарина основан на расщеплении и выведении жиров, поэтому диареи и жирного стула не наблюдается.

Также рекомендуются умеренные физические нагрузки, что способствует не только снижению МТ, но и повышению чувствительности периферических тканей (мышечной) к инсулину.

Поскольку у всех пациенток отмечается висцеральное ожирение, которое всегда характеризуется инсулинорезистентностью, то рекомендуется метформин (Глюкофаж или Сиофор) по 1500 мг/сут.



Эффективно также назначение Верошпирона по 75–100 мг/сут. Препарат оказывает гипотензивное и антиандрогенное действие.

Пациенткам с олигоаменореей на фоне проведения комплексной метаболической терапии рекомендуется пользоваться контрацептивом НоваРинг.

После снижения МТ на фоне диеты и/или медикаментозной терапии у части женщин восстанавливается овуляторный менструальный цикл и наступает беременность.

Ановуляция после нормализации МТ и метаболических нарушений указывает на формирование вторичных ПКЯ. В этом случае рекомендуется стимуляция овуляции консервативным или хирургическим путем.

Многофакторый патогенез МС с вовлечением многих систем организма обусловливает сложность и малую эффективность терапии, основой которой должна быть регуляция нейромедиаторного обмена ЦНС на фоне нормализации МТ. Своевременная коррекция метаболических нарушений на функциональной стадии заболевания (до формирования ПКЯ) более эффективна в восстановлении репродуктивного здоровья.



Источник: http://www.lvrach.ru/2007/10//

Girls MS Basketball

Lapeer High School

Athletic Director: Shad Spilski Address: 933 S Saginaw St. Lapeer, MI,Phone: 810.667.2418 Fax: 810.667.2422

Zemmer — 8th/9th MS Athletic Director: Mike Hobolth Address: 1920 Oregon Rd Lapeer, MI,Phone: 810.667.2413 Fax: 810.667.2483

Rolland-Warner — 6th/7th MS Athletic Director: Wyatt Stevens Address: 3145 West Genesee Rd Lapeer, MI,Phone:334 Fax:350

©2017 Lapeer Lightning Athletics. All Rights Reserved.

Powered by VNN Technology



Subscribe & Follow

Источник: http://lapeerlightning.com/girls_ms_basketball

MS-13 ‘initiation killings’: Lured to a park by girls and hacked to death with machetes

MS-13 is associated with a spate of brutal and violent killings. How did the gang originate, and how widespread are its members?

The four young men who were hacked to death in a New York park in April were lured there by two women associated with the vicious MS-13 street gang, and ambushed by more than a dozen gang members armed with wooden clubs and machetes who engaged in "a horrific frenzy of violence," according to court documents obtained Wednesday by Fox News.

The new details were released Monday as part of an indictment charging three of the street gang’s alleged members — Alexis Hernandez, Santis Leonel Ortiz-Flores and Omar Antonio Villata — with the April 11 deaths of the four men.

From left, victims Jefferson Villalobos, Michael Lopez Banegas, Jorge Tigre, and Justin Llivicura. (Family handout)



The three were each charged with one count of racketeering, one count of conspiracy to murder rival gang members and four counts of murder.

In a letter arguing the suspects should be denied bail, prosecutors gave a new look inside what led to the brutal killings of Justin Llivicura, 16, Jorge Tigre, 18, Michael Lopez Banegas, 20, and 18-year-old Jefferson Villalobos, who was visiting from Florida at the time. A fifth young man who had accompanied the victims to the park ran for his life and escaped, the court memorandum said.

“MS-13 suspected that some of the men were from a rival gang, and directed the female associates to lure them to a community park. where a group of MS-13 members would be waiting to attack and kill them," federal prosecutors wrote in the letter.

Prosecutors say when the women brought the men to the park, they then sent a text message of their location to other gang members who were "waiting to attack."

“Hernandez, Ortiz-Flores and O. Villalta and the other MS-13 members approached and surrounded the victims," prosecutors wrote.



“One of the targeted victims ran immediately and escaped, but the group of MS-13 members and associates attacked and killed Llivicura, Lopez, Tigre and Villalobos, using machetes, knives and wooden clubs,” prosecutors wrote. “[The four victims] were surrounded by more than a dozen MS-13 members, including the defendants, and engulfed in a horrific frenzy of violence as they were brutally bludgeoned, sliced and stabbed to death.”

The four young men "were marked for death merely because they were suspected of disrespecting the MS-13 and being rival gang members," according to prosecutors.

Acting U.S. Attorney Bridget M. Rohde announced a superseding indictment Wednesday charging 17 members and associates of MS-13 in connection with the April killings, and a January killing of a man.

“We won’t tolerate this violence in our schools, in our parks and our neighborhoods," Rohde said at a news conference.

Several additional juvenile suspects have been arrested, law enforcement sources told Newsday. which was first to report on the letter..

A makeshift memorial stands outside a park, where bodies of four men were found on April 13, in Central Islip, New York, U.S. April 28 (REUTERS/Shannon Stapleton )

Bertha Ullaguari, Tigre’s mom, told the Associated Press she did not recognize the names of any of the suspects charged in the indictment.

"I demand justice, what can I say?" she said. "This pain is too much for me. This is not easy, every day, every hour, I can’t understand why they did it."

The 43-year-old who emigrated from Ecuador said she has no mercy for the accused.

"I want them to be tortured like my son was tortured," she said.

MS-13, also called Mara Salvatrucha, is believed to have been founded as a neighborhood street gang in Los Angeles in the mid-1980s by immigrants fleeing a civil war in El Salvador. The gang grew after some members were deported to El Salvador, helping turn that country into one of the most violent places in the world.

The killings of the young men in April were among 11 murders that have struck the communities of Brentwood and Central Islip, on eastern Long Island, since September. In all, 19 killings on Long Island have been blamed on MS-13 since January 2016.

ISIS is on the run & will soon be wiped out of Syria & Iraq, illegal border crossings are way down (75%) & MS 13 gangs are being removed.

— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) July 12, 2017

In March, authorities announced the arrests of more than a dozen gang members, including some charged with killing two high school girls in September 2016 with baseball bats and machetes as the teen girls walked near their home.

President Trump sent Attorney General Jeff Sessions to Long Island in the wake of the April killings to pledge assistance in cracking down on gang violence. Last week, Trump said in a tweet that "MS-13 gangs are being removed."

The Associated Press contributed to this report.

Источник: http://www.foxnews.com/us/2017/07/19/lured-to-park-by-girls-and-hacked-to-death-with-machetes-gruesome-details-show-ms-13-initiation-killings.html

Ms. Bellum (Powerpuff Girls Z)

History

She first appears in episode 1.

Personality

While the Mayor is different from his original counterpart and is more competent, Ms. Bellum in the anime still does most of the mayor’s work for him in a manner similar to the original Ms. Bellum, and still appears to be the brains of the operation. Also, Fuzzy Lumpkins is in love with her, and primary she is conquisted, however, she does not reciprocate his feelings, but later she hates Fuzzy.

Appearance

Ms. Bellum possesses blonde hair, a dark red dress (which is occasionally colored white), she has 2 gold bangles (one on each hand) and black high heel shoes. Usually, Ms. Bellum covers her face with a tablet computer, which has lipstick imprinted on it.

Relationships

Quotes

Fan Feed

Источник: http://powerpuffgirls.wikia.com/wiki/Ms._Bellum_(Powerpuff_Girls_Z)

Mississippi Murder Mysteries’ production, “Murder is Golden,” is a parody of “The Golden Girls,” but with a plot twist. Photo courtesy Fringe Dinner Theatre

With the Mississippi Murder Mysteries’ production of «Murder is Golden,» the acting company brings together two concepts that one would not expect to hear in the same sentence: murder mystery dinner theater and «The Golden Girls.»

«Murder is Golden» is a parody of «The Golden Girls» while still being a tribute to the well-loved television show. In the play, Becky Martin, who plays Blanche; Jessica Wright, who plays Rose; Tommy Kobeck, who plays Dorothy; and Sam Gregory, who plays Sophia, have to investigate an actual murder that happens during a murder-mystery party that Blanche throws.

For Becky Martin, who also wrote the script, it was the show’s ubiquitous nature that helped inspire the production.

«‘Golden Girls’ is just about on every channel, late at night, early in the morning, and I thought, ‘Wouldn’t it be fun if these ladies solved a murder mystery together?'» she says.

The actors in Mississippi Murder Mysteries, which was founded 15 years ago, also perform at Black Rose Theatre, New Stage Theatre and Center Players Community Theatre.

«We’ve had other theater groups spin off of ours,» Martin says. «I guess when you’ve been along as we have, people are like, ‘Well, we can do this, too.’ But we’re the original, and we are so proud to still be around and still be working together.»

At a murder-mystery dinner theater, people are assigned a table and are usually paired up with people they do not know. It’s up to the table to solve the murder mystery. Martin says the dinner-theater experience is friendly to first-timers, though sometimes there are unexpected results.

«It’s really funny because we’ve been mistaken for the waitstaff before,» Martin says. «We’ll be in the middle of a line, and somebody will say, ‘Uh honey, can you get me a glass of water?'»

Aside from the food, dinner theater provides a different spin on traditional theater as the performers act within the audience. Occasionally, audience members are pre-selected before the show to deliver a line or act as part of the show.

«I think people are more immersed when they actually attend a dinner theater because of the fact that we’re actually out in the audience, and they have an opportunity to play along whether it’s a small line or role that they perform or just working as a team at the end of the play to solve the murder mystery,» she says.

For fans of the show, Martin says «Murder is Golden» is a murder mystery about the Golden Girls, not a murder mystery where the Golden Girls end up murdered.

«We are not going to kill off a Golden Girl,» she says. «That would be sacrilegious; that wouldn’t happen.»

Mississippi Murder Mysteries will perform «Murder is Golden» at Georgia Blue in Flowood (223 Ridge Way, Flowood,900; georgiablue.net ) on June 20 and Biaggi’s Ristrorante Italiano in Ridgeland (970 Highland Colony Pkwy.600, biaggis.com ) on June 22. To see more dates and times, visit fringedinnertheatre.com or find Mississippi Murder Mysteries on Facebook at MS Murder Mysteries. Reservations are required. To make them, email .

More like this story

Источник: http://www.jacksonfreepress.com/news/2017/may/10/murder-and-golden-girls/

Alice ‘Lefty’ Mc Naughton, of famed WWII-era girls baseball league, dies at 92

She was discovered in 1945 while playing during a tournament in Cleveland.

She tried out and entered the league in 1946 with the Kenosha Comets, playing for them three years before joining the Muskegon Lassies (1949), Kalamazoo Lassies (1950) and Peoria Redwings (1950–1951).

She started at first base, then gradually became a full-time pitcher, batting and pitching left-handed.

Louis Lurie, a now retired Chula Vista orthopedic surgeon, met “Lefty" about 25 years ago, and over the years, they became friends.

“She was quick to tell you she was in the (1992) movie,” he said.

Lurie said she had a “wise-guy" type of personality.

“She always had a funny joke,” he said. “We loved to talk about all the old-time players, the men and their batting averages, trivia type stuff.”

“We both knew it and would say, ‘did you remember?’… It was a lot of fun.”

Mrs. McNaughton gained notoriety for being the only woman to hit against legendary pitcher Satchel Paige during an All-Star exhibition game in 1947. She was also a pretty good pitcher, with 42 consecutive scoreless innings in 1948, according to stats on her baseball card.

She continued studying at Ohio State while playing ball and graduated in 1949 with bachelor’s degrees in physical education and health.

After the 1951 season, she went back home to help her father with the family laundromat business.

She married William McNaughton, who died from a heart attack while overseas serving in the U.S. Air Force in 1960.

She went on to raise not only her son Sean and daughter Michele, but also the two adolescent girls of a neighbor.

Mrs. McNaughton taught school and worked for 26 years in the local finance department and recreation services for the city of Fairfield, Calif. while coaching Little League Baseball in her spare time.

After retiring in 1979, she played on a men’s 55-plus softball team which she also managed, and the team advanced to the championship in Las Vegas.

Sean McNaughton, 58, described his mom as "a joyful person” who enjoyed passing on what she’d learned.

“When I was 9 years old she became my baseball coach and we won every game — 17-straight,” he said.

Mrs. McNaughton made many appearances around the country, where she signed autographs and talked to kids at schools about baseball.

In 1988, she became part of Women in Baseball, a permanent display at the Baseball Hall of Fame and Museum in Cooperstown, N.Y. It honors the entire All-American Girls Professional Baseball League, which ran 12 seasons before ending in 1954.

Mrs. McNaughton was inducted into the Ohio State Sports Hall of Fame in 2001, and the San Diego Women’s Hall of Fame in 2005, with the title of Spirit of the Women’s Movement.

A public tribute to “Lefty” will be held from 9 a.m. to 1 p.m. April 29 at Petco Park’s Park at the Park.

In addition to son Sean, she is survived by her daughter Michele Escobar; foster daughters Diane and Barbara Brewer; grandson Jose Escobar; and great-grandson Ethan.

Источник: http://www.sandiegouniontribune.com/obituaries/sd-me-alice-hohlmayer-obit-0401-story.html

×