Эндометрий обратного развития что это

Результаты гистологии



Здравствуйте.Мне 31 год неделю назад у меня была замершая беременность 7 недель взяли плод на гистологию .Вот, что гистология показала.Определяются фрагменты децидуальной ткани с очаговым отложением фибриноида,элементами тромбопласта с лейкоцитарной инфильтрацией,кровоизлияниями;фрагментф ткани гравидарного эндометрия с картиной обратного развития ,очаговой реакцией Ариас-Стеллы в эпителии желез .На этом фоне пределяются единичные бессосудистые ворсины хориона с отечной формой.

Оглавление:

Морфологическая картина нарушенной маточной беременности ,возможно ,замершей.Подскажите как расшифровать и какое нужно дальше сделать обследование ?

Здравствуйте. Гистологическая картина не исключает наличие отклонений при формировании ворсин хориона (будущей плаценты). Подобные изменения могут быть при наличии генетических отклонений при оплодотворении или при изменениях у Вас в системе гемостаза (в свертывающей системе крови) В этом случае Вам необходимо провести полное комплексное обследование на АФС (антифосфолипидный синдром), обратиться к генетику и провести обследование у него (как минимум определение кариотипов Вас и вашего супруга), сдать мазки на ИППП. С уважением, Татьяна Дьяченко

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Источник: http://health.mail.ru/consultation/817657/



Просмотров материала: 4427

В статье представлены данные о частоте воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессов в шейке и полости матки, выявляемых цитологическими и гистологическими методами исследования. Морфологическая верификация этих процессов играет решающую роль в установлении причины возрастных, гормональных и других нарушений в организме женщин.

The role of cytological and histological diagnosis in monitoring the health of the female population

The article presents data on the incidence of inflammatory, hyperplastic and neoplastic processes in the cervix and uterus, revealed cytological and histological methods of investigation. Morphological verification of these processes plays a crucial role in establishing the causes of age, hormonal and other disorders in women.

Проблема изучения патологических состояний репродуктивной системы, их диагностика и лечение сохраняют свою актуальность в охране здоровья женщин. Прижизненная диагностика наиболее распространенных заболеваний шейки и тела матки в значительной степени предопределяется морфологическими методами исследования — цитологическими и гистологическими. От заключения цитолога и патологоанатома зависят правильный выбор лечения и возможность реабилитации нарушенной детородной функции женщины [10]. В связи с этим, цитологическая и гистологическая диагностика при заболеваниях шейки и тела матки имеют приоритетное значение в гинекологии. Наибольший успех в морфологической диагностике приходит, когда оба метода исследования (цитологический и гистологический) используются одним специалистом. Прав О.К. Хмельницкий [10], указывая, что плох тот патологоанатом, который не владеет цитологическим методом исследования. Клиническая цитология за последние десятилетия получила права «гражданства» среди других параклинических методов исследования и достигла значительных успехов в ранней диагностике патологических процессов шейки и тела матки [11].

Цель нашей работы — показать эффективность и возможность цитологического метода исследования в выявлении онкопатологии и воспалительных процессов в экто- и эндоцервиксе, а также обозначить роль диагностических биопсий эндометрия в оценке ациклических маточных кровотечений (АМК), которые являются ведущей причиной обращаемости женщин к врачу-гинекологу.



Нами проведено исследование цитологического материала у женщин-сотрудниц республиканских медицинских учреждений (1-я группа), пришедших на профосмотр (1090 человек) и у женщин (2-я группа), обратившихся в гинекологические кабинеты женских консультаций или находившихся на стационарном лечении (962 человека). Все женщины были обследованы с взятием материала из влагалищной части шейки матки (эктоцервикс) и цервикального канала (эндоцервикс). Полученный клеточный материал наносили тонким слоем на предметные стекла. Мазки-препараты фиксировали и красили по Романовскому азур-эозином. Всего изучено более 4000 мазков. При описании воспалительного процесса в каждом конкретном случае учитывалась степень экссудативных, дегенеративных и регенераторных процессов, а также оценивался бактериальный состав мазков.

Обследование женщин 1-й группы (профилактической) показало, что абсолютная норма в половых путях женщин выявлена в 39,9% случаев. Заболевания шейки матки воспалительного характера (истинные эрозии и эндоцервициты) обнаружены у 42,2% женщин; кольпиты и бактериальный вагиноз выявлены, соответственно, в 9,5 и 5,9% случаев. Гиперплазии (эндоцервикоз и лейкоплакия) и дисплазии встречались гораздо реже — соответственно, в 1,2 и 1,3% случаев (табл. 1).

Частота патологических процессов в области шейки матки и во влагалище у обследованного контингента женщин (абс. к-во/ %)

Наиболее частым проявлением воспаления в шейке матки различной этиологии являются эндоцервициты, причем преобладали острые формы (серозные и гнойные) эндоцервицитов (402 случая) в сравнении с хроническими (15 случаев). У каждой пятой женщины с острым эндоцервицитом заболевание протекало в гнойной форме, у каждой четвертой эндоцервицит сочетался с кольпитом или бактериальным вагинозом. В этой группе изолированные кольпиты и бактериальные вагинозы (без патологии шейки матки) наблюдались, соответственно, в 9,5 и 5,9% случаев.

Во 2-й группе женщин цитограмма «в норме» была зафиксирована в 19% случаев. В этой группе пациенток преобладали воспалительные изменения в шейке матки различной этиологии (у 43,4%). Часто встречались острые формы эндоцервицитов, реже наблюдались истинные эрозии шейки матки и хронические эндоцервициты, среди острых эндоцервицитов в 20,9% случаев диагностирован гнойный вариант воспаления. У каждой третьей больной эндоцервициты сочетались с кольпитом или бактериальным вагинозом. Изолированные кольпиты и бактериальные вагинозы (без патологии шейки матки) обнаружены в 6,7 и 7,8% соответственно. Морфологическая картина воспаления слизистой шейки матки и влагалища зависит от возраста женщины, стадии воспалительного процесса и этиологического фактора. Среди этиологических факторов заболеваний шейки матки воспалительного характера, вагинитов и бактериального вагиноза следует прежде всего назвать смешанную и коккобациллярную микрофлору.



Вторыми по частоте были гиперпластические процессы (18,4%), среди них выявлено 157 случаев эндоцервикоза и 20 — лейкоплакий. Доля дисплазий (4%) и плоскоклеточного рака (0,8%) сравнительно невелика. В подгруппу дисплазий вошли случаи с морфологической картиной умеренной и тяжелой дисплазии.

Таким образом, наше исследование показало, что в структуре заболеваний шейки матки и влагалища воспалительные процессы различной этиологии занимают ведущее место. Необходимо обратить внимание врачей-гинекологов на необходимость взятия материала для цитологического исследования не только с влагалищной порции шейки матки, но и из цервикального канала. Полное цитологическое исследование материала из цервикального канала и влагалищной части шейки матки позволяет изучить наряду с характером воспалительных изменений и бактериальный состав [4]. Это позволяет своевременно выявить патологические процессы воспалительной природы в половых путях женщин и назначить адекватное лечение.

Ациклические маточные кровотечения (АМК) являются ведущей причиной обращаемости женщин к врачу-гинекологу. Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику гистероскопии и ультразвукового исследования, решающую роль в диагностике внутриматочной патологии играет биопсия эндометрия с последующим гистологическим его изучением [1, 7, 9]. Клинико-морфологический подход в диагностике патологии эндометрия имеет ведущее значение в оценке причин АМК. Такой клинико-морфологический подход продемонстрировали авторы монографии «Биопсии эндометрия» [8]. Однако за редким исключением [2, 5] в отечественной научной литературе мы не нашли публикаций, касающихся оценки валового текущего материала (соскобов эндометрия), поступающего из гинекологических стационаров в патологоанатомические отделения. В связи с чем нами проведен ретроспективный анализ гистологических препаратов диагностических соскобов из полости матки, полученных из гинекологических отделений РКБ № 3 и городского онкодиспансера за последние годы.

Исследовано 4937 соскобов эндометрия, из которых в 324 случаях (6,5%) патоморфологический диагноз не был выставлен ввиду недостаточного количества материала в соскобе (или в соскобе была только кровь). В 13 случаях диагностирована сравнительно редкая патология матки (пузырный занос — 8, пленчатая дисменорея — 2, хорионэпителиома — 1, эндометриальная саркома — 2). Остальные 4600 случаев проанализированы и распределены по вариантам патологии эндометрия в возрастном аспекте.

Частота патологических состояний эндометрия в возрастном аспекте



Варианты патологии эндометрия

Возраст женщин, лет

Анализ представленного в таблице 2 материала показывает, что наиболее частой патологией эндометрия, ведущей к АМК в любой возрастной группе, являются полипы эндометрия, которые составили 42,3% от общего количества исследованных соскобов, причем наибольшее количество полипов эндометрия выявлено в возрастной группелет (619 случаев). Морфологическая структура полипов эндометрия меняется в зависимости от возраста женщин. У женщин моложе 40 лет преобладают полипы функционального типа. При этой форме ткань полипа отвечает на нормальную и патологическую гормональную стимуляцию со стороны яичников и показывает изменения, соответствующие пролиферативной или секреторной фазам цикла. У женщин в возрастелет превалируют пролиферирующие железистые полипы, представляющие собой железистые образования с явными признаками очаговой или диффузной пролиферации эпителия, появлением в железах псевдососочковых эпителиальных пролифератов. Железы в таких полипах увеличены в количестве, разнообразной формы, иногда с кистозной трансформацией. Строма этих полипов компактная, состоит из однотипных веретенообразных клеток с темными ядрами, но в отдельных участках богата коллагеновыми волокнами. В строме можно обнаружить цепочку крупных толстостенных сосудов (они выявляются в ножке любого полипа), окруженных узким слоем вытянутых параллельно «сосудистой дорожке» соединительнотканных элементов, что может служить ценным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим полип от железистой гиперплазии эндометрия. А у пациенток старше 50 лет наиболее часто развиваются железисто-фиброзные полипы на фоне атрофичного эндометрия. Такие полипы характеризуются растянутыми железами с уплощенным эпителием, а строма их богата коллагеновыми волокнами

Основной и наиболее частый клинический симптом полипа эндометрия, независимо от его гистологического варианта, это маточные кровотечения. Согласно данным литературы, кровотечения выявляются у 81-87% больных женщин, они имеют характер меноррагий (преимущественно при железистых полипах функционального типа), но чаще проявляются ациклическими кровотечениями или метроррагиями в менопаузальном периоде.

Второе место по частоте (15,5%) в изученном материале заняли железистые гиперплазии эндометрия (ЖГЭ). Гиперпластические процессы преимущественно развиваются в эндометрии перед вступлением женщин в менопаузу, поэтому неслучайно на группу женщин в возрастелет пришлось наибольшее количество случаев (315). Эндометрий при дисгормональной гиперплазии обычно утолщен до1 сми более. Отсутствует разделение слизистой оболочки на компактный и спонгиозный слои, нарушается правильность распределения желез в строме, характерно появление кистозно-расширенных желез. Целесообразно подразделять ЖГЭ в зависимости от выраженности пролиферативных процессов в железах и строме на активную и покоящуюся формы, которые соответствуют состояниям острой и хронической эстрогении. Для активной формы ЖГЭ характерны следующие признаки: многорядное расположение ядер эпителия в железах, большое число митозов, высокая клеточность в строме эндометрия. Покоящаяся форма ЖГЭ возникает в условиях длительного воздействия на эндометрий низкого уровня эстрогенных гормонов. При этом ткань эндометрия приобретает черты сходства с нефункционирующим эндометрием: ядра эпителия расположены в один ряд, они интенсивно окрашены, цитоплазма базофильна, митозы практически не встречаются. Покоящаяся форма ЖГЭ наиболее часто наблюдалась в климактерическом периоде при угасании овариальной функции.



У женщин детородного возраста ановуляторные циклы — явление патологическое, поскольку приводит к бесплодию. Менструация при ановуляторном цикле обусловлена функциональной активностью лишь фолликула. Последний достигает зрелости или же развивается несколько дольше, а затем вместо овуляции подвергается дегенерации с прекращением или резким снижением выработки эстрогенов, что заканчивается спазмом сосудов, ишемией эндометрия и кровотечением. Диагностика ановуляторного цикла не вызывает особых трудностей, но следует помнить, что соскоб для гистологического исследования должен производиться во второй половине менструального цикла, лучше перед менструацией. Морфологическая картина соскоба в таких случаях соответствует эндометрию пролиферативной фазы или железистой гиперплазии пролиферативного типа.

Группа женщин с эндометрием секреторной фазы (6,2% случаев) была весьма разнородной по своим клиническим проявлениям, так как дисгормональные нарушения могут проявляться у них в виде меноррагии, дисменореи, патологической аменореи. Главным морфологическим признаком для больных этой группы является обратное развитие эндометрия фазы секреции. Обратное развитие ткани функционального слоя эндометрия или большей его части во время менструальной фазы наблюдается, по мнению О.И. Топчиевой [7], при следующих нарушениях овариально-менструального цикла: 1) при той форме гипоменореи, когда происходит отторжение лишь самых поверхностных участков ткани функционального слоя; 2) при аменорее, обусловленной так называемыми скрытыми циклами; 3) при регулярно, циклически наступающих менструациях, но продолжающихся длительное время — меноррагиях; 4) при ациклических дисфункциолнальных маточных кровотечениях, которым нередко предшествует аменорея. Обратное развитие эндометрия фазы секреции следует отличать от обратного развития эндометрия при нарушенной беременности в ранние сроки (в последнем случае характерно наличие светлых желез Овербека, феномена Ариас-Стеллы, сильно развитых клубков спиральных артерий).

Сравнительно в большом проценте случаев (12,6%) АМК связаны с прерванной маточной беременностью у женщин репродуктивного возраста. Диагноз неполного аборта выставляется при наличии в гистологических препаратах хориальных ворсин.

В группе женщин с воспалительными изменениями в эндометрии (6,0%) хронический неспецифический эндометрит выявлялся в три раза чаще, чем острая форма эндометрита. Для хронического неспецифического эндометрита характерно наличие лимфоплазмоцитарных инфильтратов, лимфоидных фолликулов преимущественно в базальном слое, очагового фиброза в строме эндометрия. Атипическая гиперплазия эндометрия обнаружена в 0,6% случаев, а рак эндометрия был в 4,7% случаев, причем рак эндометрия в 90% наблюдений выявляется у женщин в возрасте старше 50 лет.

Таким образом, наше исследование подтвердило высокую значимость диагностических биопсий эндометрия для определения причин АМК и оценки гормонального статуса женщин. Показано, что ведущей патологией эндометрия в любом возрасте являются полипы, а наибольшее количество диагностических соскобов слизистой матки приходится на возрастную группу от 40 до 49 лет. Мы согласны с точкой зрения ряда авторов [3, 6, 10], что комплексная клинико-морфологическая оценка патологии эндометрия позволяет уточнить причины АМК и судить о характере гормональных нарушений в организме женщин. Следовательно, морфологическая диагностика является определяющей базой для проведения постоянного мониторинга заболеваний женской половой системы.

Республиканская клиническая больница №3, г. Казань

Республиканский клинический онкологический диспансер, г. Казань

Нефедов Валерий Петрович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий патологоанатомическим отделением РКБ № 3

1. Железнов Б.И. Принципы гистологической диагностики патологии эндометрия // Акуш. и гинекология, 1978. — № 1. — с. 68-73.

2. Железнов Б.И. Некоторые итоги изучения проблемы предрака эндометрия // Акуш. и гинекология, 1978. — № 3. — С. 10-17.



3. Кондриков Н.И. Биопсия эндометрия в гинекологической практике // Акуш. и гинекология, 1989. — № 4. — С. 68-74.

4. Нефедов В.П. Боголюбова И.М. Ефимова Н.Г. Нефедов О.В. Значение цитологических исследований в диагностике заболеваний шейки матки // Казанский мед. журнал, 2007. — № 6 — С..

5. Нефедов В.П. Нефедов О.В. Боголюбова И.М. Роль диагностических биопсий эндометрия в гинекологической практике // Казанский мед. журнал, 2008. — № 4. — С..

6. Самотыя Е.Е. Клинико-морфологические особенности гиперпластических процессов эндометрия. автореф дисс. … кандидата мед. наук. — Л. 1980.

7. Топчиева О.И. Гистологическая диагностика по соскобам эндометрия. — Медицина, Ленинградское отделение, 1967.



8. Топчиева О.И. Прянишников В.А. Жемкова З.П. Биопсия эндометрия. — М. Медицина, 1978.

9. Хмельницкий О.К. Дифференциальная диагностика заболеваний эндометрия по соскобам на основе алгоритмизации гистологического исследования // Архив патологии, 1980. — № 2. — С. 55-59.

10. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — С.-Петербург: Сотис, 2000.

11. Шабанова И.П. Полянская Н.Ю. Основы клинической цитологической диагностики. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Источник: http://pmarchive.ru/o-roli-citologicheskoj-i-gistologicheskoj-diagnostiki-v-monitoringe-zdorovya-zhenskogo-naseleniya/


всего страниц: 3

ВАРИАНТЫ   НОРМАЛЬНОГО   СТРОЕНИЯ   ЭНДОМЕТРИЯ

Эндометрий с нормальными функциональными свойствами (циклические превращения и подготовленость к имплантации бластоцисты) может иметь различные варианты строения.

Базальный слой может быть:

  • очень низким и местами едва определяться между функуиональным слоем и миометрием
  • высоким, содержащим большое количество желез, некоторые из которых могут быть кистозно расширенными

Граница между базальным слоем и миометрием может быть:

  • ровная
  • неровная, в результате погружения в миометрий отдельных участков ткани базального слоя в виде отростков. Сходное гистологическое строение эндометрия наблюдается при внутреннем эндометриозе и аденомиоме. Эти случаи могут быть диагностированы по соскобу эндометрия, если в нем попадаются кусочки, состоящие из плотно прилегающих в виде единой ткани компонентов эндометрия и миометрия.

Функциональный слой эндометрия бывает:


  • Различным по высоте, что особенно отчетливо обнаруживается в поздней стадии фазы пролиферации, когда толщина слизистой оболочки может колебаться от 5 до 12 мм.
  • Количество желез может быть различным. Иногда заметно преобладает строма.
  • В фазе секреции и в фазе пролиферации могут быть единичные кистовидно расширенные железы. Такое расширение происходит в результате неравномерной плотности стромы или задержки секрета в просвете железы.
  • Неодинаковой может быть поверхность слизистой оболочки: ровная, волнистая, складчатая, иногда с высокими выступами в просвет матки. Иногда эти выступы ошибочно могут быть приняты за полипы эндометрия. Диагноз полипа легко исключается, если отсутствуют характерные для ножки полипа фиброзная соединительная ткань и сосуды с утолщенными гиалинизированными стенками.
  • Неравномерность секреторной функции желез: единичные железы или группы, структура которых соответствует более ранним стадиям фазы секреции. Такое различие встречается в эндометрии женщин преклимактерического периода, еще сохраняющих правильный менструальный цикл.
  • Различный уровень отторжения функционального слоя в менструальную фазу цикла. Считается, что функциональный слой отторгается целиком вплоть до базального. Последние данные свидетельствуют, что отторгается не весь функциональный слоя, а лишь его поверхностные участки, в то время как основные отделы, расположенные более глубоко, сохраняются и подвергаются своеобразному процессу обратного развития. Оба эти типа отторжения следует рассматривать как индивидуальные варианты нормы, если при этом клинически не нарушается течение менструальной фазы (отсутствует гиперполименорея и дисменорея)
  • Возрастные изменения эндометрия.

    Прежде чем говорить о возрастных изменениях эндометрия, рассмотрим, во избежание путаницы, терминoлогию климактерического периода.

    Климактерий (климакс, климактерический период) – это переходный период в жизни женщины от репродуктивной фазы с регулярными овуляторными циклами и соответствующими циклическими изменениями в репродуктивной системе к состоянию после прекращения менструаций. В этот период возрастные изменения доминируют в репродуктивной системе и характеризуются постепенным снижением и «выключением» функции яичников. Вначале нарушается репродуктивная, а затем-гормональная функция, что проявляется прекращением менструаций. Репродуктивное старение является длительным процессом, который начинается с резкого снижения фертильности после 35 лет задолго до менопаузы, возникающей около 50 лет.

    В климактерии выделяют следующие фазы:

    • переход к менопаузе – пременопауза
    • менопауза – последняя самостоятельная менструация. Ее дату устанавливают ретроспективно, после 12 месяцев отсутствия менструации. Возраст пациентки в среднем равен 50 годам.
    • перименопауза – период от появления первых климактерических симптомов до 2 лет после последней самостоятельной менструации (пременопауза и 2 года постменопаузы)
    • постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается влет

    Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфо-функциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Установлены изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, характерные для каждой фазы климактерия. Выделение этих фаз более важно для клинической практики. Клинически они проявляются снижением или прекращением способности к зачатию, изменением характера менструальных циклов и прекращением менструаций. Кроме того, возможно появление ранних симптомов эстроген-дефицитного состояния, так называемого климактерического синдрома.

    

    Выделение периода перименопаузы с клинической точки зрения крайне важно, так как именно в этот период еще возможно колебание уровня эстрадиола в крови, что клинически может проявляться «предменструальноподобными» ощущениями (нагрубание молочных желез, тяжесть внизу живота, в пояснице и др.). Иногда отмечаются случаи «восстановления» регулярных менструальных циклов после 1 – 1,5 лет менопаузы. В таких случаях необходимо проявление онкологической настороженности.

    Эндометрий в перименопаузальном периоде.

    В перименопаузальном периоде в гистологических структурах эндометрия обнаруживают:

    • В пременопаузальном периоде:
      • признаки ановуляторных (однофазных) циклов, которые могут чередоваться с двухфазными
    • переходный эндометрий, в котором сочетаются признаки нефункционирующего эндометрия (отсутствуют признаки влияния эстрогенных гормонов) с признаками умеренно выраженной железистой гиперплазии, той ее формы, которая возникает при длительном воздействии слабых концентраций только эстрогенных гормонов.
    • Неравномерное распределение желез в строме, некоторые железы кистозно расширены
    • В одних железах многорядное расположение ядер эпителия, в других однорядное
    • Неодинаковую плотность стромы в различных участках

      Переходный эндометрий как правило обнаруживается в соскобах, полученных при выскабливании по поводу климактерических кровотечений, которым часто предшествует аменорея в течение 1- 2 месяцев и более.

    • Ультраменструальную или секреторную гиперплазию эндометрия, являющуюся результатом повышенной стимуляции прогестероном
  • В постменопаузальном периоде:
    • в первые годы переходный эндометрий
  • затем, в связи с продолжающимся угасанием функции яичников — низкий атрофичный эндометрий (покоящийся, нефункционирующий), неотличимый от базального. В сморщенной компактной строме, богатой волокнами, среди которых имеются и коллагеновые, содержаться немногочисленные железы, выстланные однорядным низким цилиндрическим эпителием. Железы имеют вид прямых трубочек с узким просветом.
  • Различают атрофию эндометрия:

    • простую
    • кистозную, когда кистозно расширенные железы выстланы однорядным цилиндрическим эпителием, более низким, чем тот, которым выстланы остальные железы
    • с признаками возрастной атрофии – железы кистозно расширены, эпителий с многорядным расположением ядер. Ядра сморщены, в них отсутствуют митозы, в строме выражен фиброз.

    Такое состояние следует рассматривать как отражение того состояния овариальной функции, которое было во время климактерического периода и в настоящее время эти структуры остаются, как бы зафиксированы в старческом эндометрии. Такой эндометрий может быть ошибочно принят за железистую гиперплазию, возникающую у женщины в постменопаузальном периоде.

    

    При возникновении кровянистых выделений у женщин, длительно находящихся в состоянии постменопаузы вместо атрофического эндометрия может обнаруживаться эндометрий с признаками воздействия на него половых стероидных гормонов. Источником образования гормонов в таких случаях могут быть текоматоз и гормонообразующие опухоли яичников, а также эндокринные нарушения надпочечников. За такими женщинами необходимо установить самое тщательное и постоянное наблюдение.

    всего страниц: 3

    Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Anatom/biopsija_endometr_variant.html

    Железисто-фиброзный полип эндометрия: особенности заболевания и его лечения

    В соответствии со статистикой гинекологической патологии частота выявления различных видов полипозных образований эндометрия составляет около 3-5%. Около 5% из них составляют железисто-фиброзные полипы, половина из которых встречается на фоне развития атрофии эндометрия у женщин менопаузального возраста, то есть приблизительно в 50 лет и старше.

    Что такое железисто-фиброзный полип эндометрия

    Он является одним из видов гиперпластических процессов эндометрия и представляет собой единичное или множественное доброкачественное образование овальной или округлой формы с гладкой или узловатой поверхностью, растущее в полость матки. Размеры его в диаметре составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (более подробно о видах полипов и их лечении можно узнать из нашей предыдущей статьи ).

    
    Эндометрий (слизистая оболочка матки) состоит из двух слоев — функционального и базального. Функциональный слой всегда реагирует на циклические и другие изменения содержания половых гормонов в организме и отделяется в период менструаций. Это сопровождается менструальными кровотечениями.

    Восстановление функционального слоя происходит за счет клеток плотного базального (опорного, основного) слоя, отличающегося от первого клеточным составом и структурой. Его реакция на гормональные колебания минимальна.

    Соответственно по месту формирования различают эндометриальные полипы функционального и базального типа. Эти образования имеют железистое строение, а их различие определяется, преимущественно, при гистологическом исследовании.

    Образования формируются из функционального слоя в результате избыточного влияния эстрогенов или прогестерона. Они, наравне со всем эндометриальным слоем, принимают участие во всех циклических изменениях и превращениях, то есть являются активными.

    Для них характерны зрелое строение и большая морфологическая вариабельность. Железы в полипах этого типа, как правило, располагаются беспорядочно, имеют волнистую форму (в виде пилы), тип выстилающих их эпителиальных клеток — секреторный или пролиферативный, строма носит клеточный характер. В ножке образования часто обнаруживается сосуд.

    В отличие от функционального, железисто-фиброзный полип базального типа исходит из соответствующего слоя эндометрия, располагается локально на ножке, в которой проходят сосуды. Изменения морфологического характера в них представлены преимущественно стромой (соединительная ткань), занимающей основной объем полипа, и состоящей из грубых фиброзированных и, в меньшей степени, коллагеновых и мышечных волокон.

    

    В полипах этого вида могут в незначительном количестве встречаться железы базального типа. Отличительной чертой последних является неравномерность расположения в различных направлениях. К тому же их просветы неравномерно расширены, а некоторые железы растянуты по типу кистозных образований, покрытых уплощенным эпителием.

    При гистологическом исследовании ткани железисто-фиброзного полипа, иногда встречаются железы с эпителиальными клетками пролиферативного или секреторного типа. Но в основном эпителий представлен маточными, нередко атрофичными, клетками индифферентного (безразличного, нефункционирующего) типа, то есть не реагирующими на влияние половых гормонов. Иногда железистые клетки вообще отсутствуют. В различных участках опухолевидного образования расположены немногочисленные клубочки сосудов с утолщенными склерозированными стенками.

    Полипы могут развиваться на фоне неизмененной слизистой оболочки или на фоне эндометрия, находящегося в различном морфофункциональном состоянии. Это возможно в репродуктивном возрасте или в менопаузе. то есть в стадии ретрогрессии (обратного развития) эндометрия, в стадии гиперплазии, пролиферации или атрофии, что также влияет и на клеточный состав полипозного образования. В зависимости от преобладания тех или иных типов клеток условно выделяют два варианта последнего:

    • индифферентный вариант железисто-фиброзного полипа эндометрия;
    • ретрогрессивный вариант железисто-фиброзного полипа эндометрия.

    Такое морфологическое различие является гистологической характеристикой и лишь в незначительной степени связано с клиническими проявлениями. Иногда оно помогает определиться с выбором принципа лечения после удаления полипа.

    Достаточно часто в этих опухолях выявляются признаки воспалительного процесса и/или нарушения кровообращения, приводящего к некробиотическим и дистрофическим изменениям их отдельных участков. В первом случае они становятся отечными и гиперемированными (полнокровными), во втором — приобретают мозаичную окраску (светлые участки перемежаются с цианотичными и багровыми). Как правило, эти изменения носят сочетанный характер.

    Причины формирования и клинические проявления

    В отношении причины формирования железисто-фиброзных полипов единого мнения не существует, несмотря на появление новых инструментальных и лабораторных методов исследования. Вероятнее всего, что в данном случае имеет место сложный многокомпонентный комплекс различных нарушений и/или изменений физиологического (возрастного и др.) характера. В основе нескольких теорий, объясняющих причины заболевания, лежат:

    
    1. Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки и придатков матки — воспалительная теория, которая является основной и наиболее убедительной.
    2. Заместительная терапия гормонами в постменопаузальном периоде.
    3. Длительный (от 4 до 15 лет) прием нестероидного антиэстрогенного противоопухолевого препарата «Тамоксифен», который назначается при раке молочной железы.
    4. Наличие патологического гена (HNGIC-gene) в эндометриальных клетках, который способствует возникновению именно полипов (генная теория).
    5. Гормональные нарушения, проявляющиеся абсолютным или относительным избыточным содержанием эстрогенов в организме и/или изменением уровня экспрессии рецепторов к стероидным гормонам (теория гормональных нарушений).

    В то же время, нарушения обменного и эндокринного характера при наличии железисто-фиброзного полипа не играют сколько-нибудь существенной роли. Все остальные причины, которые обозначены в соответствующей литературе, являются следствием или непосредственно связаны с вышеперечисленными.

    Особенности симптоматики

    Железисто-фиброзный полип эндометрия

    Клинические проявления достаточно противоречивы и зависят преимущественно от возраста женщины (в репродуктивном возрасте железисто-фиброзные полипы эндометрия выявляются приблизительно в 2 раза чаще, чем в период постменопаузы), размеров опухоли и локализации. Ее появление обычно связывают с внутриматочными манипуляциями, оперативными вмешательствами на органах малого таза или с возникшими осложнениями в виде воспалительных процессов.

    В случае небольших размеров (до 10 мм) клинические проявления могут отсутствовать вообще (приблизительно в 11-15%). Такие образования диагностируются случайно в результате проведения ультразвукового исследования или диагностического выскабливания полости матки, осуществляемым по другим показаниям.

    Иногда железисто-фиброзный полип эндометрия и беременность у женщины в репродуктивном возрасте становятся несовместимыми понятиями. Это объясняется тем, что часто образования локализуются в дне матки и ее углах. В этих случаях они могут препятствовать процессам имплантации и приводить к бесплодию. Кроме того, уже после оплодотворения полипы достаточно значительных размеров способны спровоцировать интенсивные сокращения миометрия и выкидыши.

    

    Основной симптом заболевания, который встречается у 30-35% женщин — это выделения кровянистого или сукровичного характера за 2-3 дня до начала менструации, в среднем у 25% — выраженные менструальные кровотечения на протяжении длительного времени. Одним из частых проявлений бывает только однократное маточное кровотечение. Остальные проявления те же, что и при других видах полипозных образований — периодические боли ноющего, тянущего или схваткообразного характера, бели и т.д.

    Лечение железисто-фиброзного полипа эндометрия

    Основное лечение — это его удаление. которое может быть проведено способом раздельного выскабливания матки. Однако более эффективным методом в плане полного удаления и предотвращения последующих рецидивов является гистерорезектоскопия.

    Гистерорезектоскопия позволяет удалить образование вместе с ножкой на границе базального слоя с миометрием. Это осуществляется посредством электрода игольчатого типа при размере опухоли меньше 10 мм в диаметре. Более крупные новообразования удаляются по фрагментам с помощью электрода в виде петли с одновременной коагуляцией дна ранки (места расположения основания ножки). Удаленные ткани во всех случаях подлежат обязательному гистологическому исследованию.

    В связи с тем, что основной причиной болезни считается хронический воспалительный процесс (степень инфицированности эндометрия преимущественно смешанной бактериальной флорой при полипах составляет 93%), основное лечение после удаления железисто-фиброзного полипа эндометрия состоит в назначении противовоспалительных, антибактериальных, противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.

    Выбор антибиотиков и антибактериальных средств осуществляется на основании определения чувствительности инфекционной микрофлоры к этим препаратам. Противовирусная терапия при наличии инфекционного возбудителя, передающегося половым путем, осуществляется до момента его полной элиминации (удаления) из организма.

    

    Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/zhelezisto-fibroznyj-polip-endometriya.html

    Железисто фиброзный полип

    Здравствуйте, мне 32 года, имею 3 деток, было три аботра, помогите мне пожалуйста разобраться: мне делали выскабливание после неудачного вакуумного аборта, взяли контрольную гистероскопию, результат: эндометрий в стадии обратного развития, железисто- фиброзный полип митрического отдела матки, кровь (это дословно). Врач сразу назначила пить Жанин. Уменя вопрос это необходимо? И еще не понятно: его вырезали с выскабливанием или нет, если его обнаружили в гистологии то значит его вырезали, тогда зачем пить жанин? как жаниин уберет этот полип? Спасибо, если поможете разобраться.

    Полип эндометрия – доброкачественный опухолевый процесс слизистой оболочки матки, требующий хирургического лечения в виде удаления полипа (полипэктомии) и выскабливания стенок полости матки под контролем гистероскопии. В послеоперационном периоде необходимо проведение медикаментозной терапии с целью профилактики повторного образования полипа (рецидива).

    Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

    Источник: http://health.mail.ru/consultation/772545/

    

    © Т.В.Сумина, Л.В.Боровкова, 2002 г. УДК 618.1:616.071 Поступила 5.05.2000 г.

    Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

    Диагностика маточных кровотечений дисгормональной природы по соскобам эндометрия

    Физиологическим кровотечением из эндометрия считается менструальное, которым заканчивается овуляторный (двухфазный) цикл. Остальные кровотечения расцениваются как отклонения от нормы. Значительное место среди них занимают кровотечения дисгормональной природы. Причины и патогенез их крайне сложны и зависят от нарушений на различных уровнях нейрогуморальной регуляции «гипоталамус — гипофиз — яичники — эндометрий» [1, 2]. Непосредственное их развитие чаще определяется отсутствием овуляции фолликулов или патологией желтого тела яичника. Дисменореи такого генеза обычно встречаются в переходные возрастные периоды: период полового созревания и климактерический, хотя возможны и в репродуктивном возрасте. В менопаузе маточные кровотечения эндокринного происхождения могут быть обусловлены в первые годы возможностью персистенции фолликулов, затем — стромальной гиперплазией и текоматозом яичника, а также влиянием гормонов надпочечника.

    Симптоматология дисфункциональных маточных кровотечений многообразна. Они варьируют по количеству кровоотделения, длительности и ритмичности, могут быть циклическими и ациклическими. Кровотечение — только симптом заболевания. Значительная роль в правильной постановке диагноза в ряде случаев принадлежит патологоанатому, исследующему соскобы эндометрия. Гистологическое заключение зачастую определяет тактику ведения больной и выбор терапии, поэтому крайне важна взаимная информированность гинеколога и морфолога относительно конкретной пациентки. Клиницист должен дать исчерпывающие сведения о продолжительности нормального менструального цикла, дате последней нормальной менструации, дате начала кровотечения, его продолжительности и обильности, дате взятия биопсии, в случае менопаузы — о ее длительности, а также подвергалась ли больная гормонотерапии или контрацепции, их длительность 3—5 .

    Гинеколог должен иметь представление о тех границах, в которых возможна интерпретация патоморфологических изменений эндометрия. Патологоанатом не может судить о причинах, вызвавших нарушение на различных уровнях сложной нейрогуморальной регуляции. Зная морфологический эквивалент действия половых гормонов яичника, он может лишь с уверенностью говорить о влиянии эстрогенов и гестагенов или совокупности этих гормонов на слизистую оболочку матки. Для гинеколога полезно в каждом конкретном случае получить информацию описательного характера с обобщением увиденного в рамках общепризнанных названий и терминов.

    

    Ориентируясь на микроскопические изменения и клинические сведения о больной, патологоанатом может констатировать:

    1) воздействию каких гормонов соответствует данная гистологическая картина эндометрия;

    2) какова степень и синхронность реакций структурных компонентов слизистой оболочки матки на воздействие этих гормонов;

    3) соответствует ли состояние эндометрия какой-либо фазе нормального менструального цикла или нет;

    4) соответствует ли слизистая оболочка матки нормальным вариантам строения, характерных для определенных возрастных или иных физиологических периодов, или нет;

    5) является ли состояние эндометрия сугубо патологическим, не соответствующим ни одному из вариантов физиологической нормы.

    В основе развития дисфункциональных маточных кровотечений лежит резкое падение концентрации гормонов в крови или длительное существование постоянного с незначительными колебаниями уровня гормонов. Оба фактора вызывают расстройства кровообращения в виде спазма сосудов, приводящего к ишемии ткани с последующей ее деструкцией и отторжением. Поэтому морфологическая картина эндометрия в соскобе отражает ту патологию, которая имела место в момент начала падения уровня овариальных гормонов или прекращения повышения их концентрации, т.е. в начале кровотечения.

    Выскабливание полости матки при дисгормональных состояниях эндометрия на практике производится в разные сроки от начала кровотечения, но наибольшее диагностическое значение обычно имеет биопсия, взятая в первые дни кровотечения, когда большая часть эндометрия еще находится в полости матки. Материал, полученный спустя значительное время от начала кровотечения (2 нед и более), может оказаться скудным, так как большая часть ткани подверглась отторжению и зачастую судить о подлинном характере изменений бывает затруднительно.

    Длительность и обильность маточного кровотечения зависят от строения эндометрия, из которого началось кровотечение, и от быстроты удаления его отторгшейся части из полости матки. Кровотечение из эндометрия пролиферативного типа обычно бывает более обильным и более продолжительным, чем из эндометрия секреторного типа, так как воздействие прогестерона активизирует лизосомальные ферменты, способствующие более легкому отторжению ткани. Некротически измененные фрагменты слизистой оболочки матки обладают фибринолитическим эффектом, длительное пребывание их в полости матки пролонгирует фазу кровотечения, так как нарушается свертывание крови 4, 6 .

    В виду многообразия морфологических вариантов эндометрия дисгормональной природы целесообразно в практических целях разделить дисфункциональные маточные кровотечения на две группы:

    1) возникающие при патологии двухфазного (овуляторного) цикла; 2) возникающие при однофазном (ановуляторном) цикле и прекращении функционирования фолликулов.

    Клинические и морфологические сопоставления по основным параметрам представлены в таблице.

    Часто наблюдаемое нарушение кровоотделения при двухфазном менструальном цикле встречается при замедлении отторжения эндометрия в фазу секреции с его обратным развитием при таких заболеваниях матки, как фибромиомы, полипы эндометрия, аденомиоз, цервикальный эндометриоз и другие. Оно обусловлено различными не вполне понятными механизмами, в том числе нарушением сократительной способности матки. Клинически менструация удлиняется (до 2 нед и более), т.е. кровотечение продолжает менструальное или возникает после небольшого перерыва после окончания менструального. В соскобе из полости матки морфолог видит пеструю картину: участки менструально измененного эндометрия, участки эндометрия поздней стадии фазы секреции, участки с гистологической картиной обратного развития секреторно измененного эндометрия. Чем позднее от начала кровотечения взята биопсия, тем больше в препаратах представлен эндометрий с признаками обратного развития, затем могут появляться и фрагменты пролиферативно измененного эндометрия нового менструального цикла. Если выскабливание полости матки произведено в первые дни кровотечения, обратное развитие фазы секреции не успевает сформироваться и диагноз установить невозможно 4, 7 .

    Обратное развитие эндометрия имеет место и при патологии желтого тела. Как известно, после окончания периода высокой гормональной активности желтое тело должно подвергаться быстрому регрессу с резким падением уровней гормонов. При персистенции желтого тела с его замедленным регрессом и низкими уровнями гормонов (гиполютеинизмом) отторжение секреторнотрансформированного эндометрия идет более медленно, менструальное кровотечение удлиняется, значительная часть эндометрия подвергается обратному развитию. Такого рода дисфункция встречается в климактерическом периоде, когда начинает угасать функция яичника, но может иметь место и в репродуктивном возрасте.

    При выяснении причин бесплодия большое значение имеет выявление неполноценности лютеиновой фазы, связанной с недостаточной продукцией гормонов желтым телом при его раннем регрессе (гиполютеинизме) 3. Для правильной верификации важен срок взятия соскоба — лучше перед началом ожидаемой менструации или в первые дни кровотечения. Гистологическое заключение о не вполне выраженной и неравномерной секреторной трансформации эпителия желез, слабом развитии клубков спиральных артериол помогает в диагностике.

    Другие нарушения овуляторного цикла редки. При персистенции желтого тела с высокими уровнями прогестерона (гиперлютеинизме) кровотечение наступает после небольшой задержки. Более длительное, чем при нормальном менструальном цикле, воздействие прогестерона обеспечивает развитие отчетливой децидуальной реакции стромы эндометрия. Возникает картина так называемой ультраменструальной гипертрофии или патологии, определяемой клиницистами как dismenorrhoea membranacea 3. Диагностика этих вариантов возможна лишь в случае полного исключения беременности, как маточной, так и внематочной.

    Большая группа часто встречающихся дисфункциональных маточных кровотечений развивается при ановуляторных циклах (см. таблицу). В яичнике не происходит овуляция и не формируется желтое тело. Эндометрий на протяжении всего цикла подвергается воздействию только гормонов, продуцирующихся созревающими или персистирующими фолликулами, которые с течением времени подвергаются атрезии. Определенную дисфункцию вносит стромальная гиперплазия и текоматоз, которые в репродуктивном и особенно климактерическом возрасте добавляются к нарушенному процессу созревания фолликулов, а в менопаузе приобретают характер самостоятельной патологии, создавая гиперэстрогению.

    Если на слизистую оболочку матки действуют только эстрогены, в ней обнаруживаются изменения пролиферативного типа. В зависимости от уровня эстрогенов в крови и от продолжительности их влияния возможны вариации от гиперпластического до гипопластического эндометрия или состояние, соответствующее любой стадии фазы пролиферации менструального цикла. При очень низких концентрациях гормонов (глубокая гипофункция яичника) эндометрий становится нефункционирующим или атрофическим.

    В ряде случаев в возникновении как гипопластического, так и гиперпластического вариантов виновата не дисфункция яичника, а снижение или повышение рецепторной чувствительности клеток слизистой оболочки матки к нормальным уровням эстрогенов. Гиперэстрогенизм может иметь также метаболический генез.

    Для гистологической диагностики ановуляторных циклических кровотечений соскоб должен быть взят строго во второй половине цикла, перед началом кровотечения или в первые дни его. Стойкая ановуляция в репродуктивном возрасте ведет к бесплодию. Однофазный цикл с низкими уровнями гормонов в климактерическом периоде расценивается как физиологическая норма. Эндометрий постепенно приобретает вид гипопластического (переходного или нефункционирующего), а затем трансформируется в атрофический, который является типичным для женщин в периоде менопаузы и постменопаузы.

    Особое внимание заслуживает гиперпластический эндометрий (железистая гиперплазия эндометрия). Выделение его форм важно для оценки прогноза и назначения лечения. Разделение железистой гиперплазии эндометрия пролиферативного типа на активную и покоящуюся производится соответственно состояниям острой и хронической эстрогении 4, 7. Активная форма отражает воздействие высоких уровней эстрогенов (острая эстрогения) и характеризуется набором следующих гистологических признаков: утолщение эндометрия, нарушение правильного расположения желез, железы разного размера, часть их кистозно расширена, железистый эпителий активно пролиферирует, ядра округло-овальные, располагаются на различных уровнях, характерно наличие митозов. Среди эпителиальной выстилки могут появляться «светлые клетки». Строма — сочная, богатоклеточная, волокнистых культур мало.

    Покоящаяся форма железистой гиперплазии формируется в условиях действия низких уровней эстрогенных гормонов, но длительное время. Гистологически отличается от активной, главным образом характером эпителиальных клеток желез. Ядра их — овальные, удлиненные, интенсивно окрашены, цитоплазма — базофильная, митозов нет или мало. В целом железистый эпителий приобретает сходство с эпителием желез нефункционирующего эндометрия. Строма — компактная, богата клетками и волокнами. Нужно не забывать, что в составе картины покоящейся гиперплазии могут встречаться очаги активной формы.

    Если активная форма требует лечения гестагенами или другими методами, то покоящаяся наблюдается чаще при угасании овариальной функции в климактерическом периоде и в большинстве случаев без лечения переходит в гипопластический вариант.

    Нужно отметить высокую частоту развития в слизистой оболочке матки очаговой гиперплазии. По данным литературы 4. она идентифицируется в 78% случаев, имеет место как в функциональном, так и в базальном слоях. Иногда эти очаги формируют полипообразные выросты над поверхностью эндометрия, что заставляет проводить дифференциальный диагноз с полипом слизистой оболочки тела матки.

    При ановуляторных циклах в эндометрии наряду с эстрогенным эффектом могут появляться признаки секреторных изменений. Источником прогестерона в этих случаях является персистирующий лютеинизированный фолликул, хотя слабая секреторная трансформация возможна и от воздействия прогестерона надпочечникового происхождения или андрогенов, продуцирующихся яичником или надпочечником. В этих случаях говорят о смешанном эндометрии: смешанном гиперпластическом и смешанном гипопластическом. Признаки секреторных изменений — чаще умеренные или слабо выраженные, имеют очаговый характер. Редко встречается гиперпластический эндометрий смешанного типа с выраженной секреторной трансформацией. Его развитие связано с овуляторным циклом, следующим за периодом ановуляции с высокими уровнями эстрогенов, предварительно гиперплазированный эндометрий подвергается выраженной секреторной трансформации благодаря гормонам желтого тела 3 .

    К маточным кровотечениям дисгормональной природы в менопаузе и постменопаузе следует отнести кровотечения из эндометрия гипопластического типа (переходного, нефункционирующего, гипопластического смешанного) и даже атрофического. Может наблюдаться железистая гиперплазия эндометрия, склонная у таких больных иметь очаговый характер и объясняемая стромальной гиперплазией и текоматозом яичника и реже эндокринными нарушениями надпочечника.

    Дифференциальный диагноз маточных кровотечений дисгормональной природы приходится проводить с другими заболеваниями матки, сопровождающимися кровотечениями. Они достаточно сильно варьируют в разные возрастные периоды. При ювенильных кровотечениях выскабливание полости матки производится крайне редко, только по жизненным показаниям, поэтому морфолог имеет дело обычно с материалом от пациенток репродуктивного, климактерического, менопаузального и постменопаузального периодов.

    В репродуктивном возрасте при наличии маточного кровотечения в первую очередь исключают нарушенную беременность, затем воспалительные заболевания эндометрия, реже полипы слизистой оболочки матки, миомы и другие опухоли миометрия, а также гиперплазию эндометрия при гормонопродуцирующих опухолях яичника, реже надпочечника, атипическую гиперплазию, рак тела и шейки матки.

    При нарушенной беременности маточное кровотечение возникает после задержки менструации. Гистологически в эндометрии обнаруживаются абсолютные признаки беременности (участки ворсинчатого хориона, элементы клеточного трофобласта, зоны фибриноида, ткани и органы эмбриона) и косвенные (гравидарные изменения эндометрия с последующим обратным развитием согласно трем стадиям). Косвенные признаки могут свидетельствовать лишь о наличии беременности как таковой без указания места имплантации. Попытки использовать этот критерий для диагностики внематочной беременности следует считать несостоятельными 8. Нужно помнить, что III стадия обратного развития эндометрия после прерывания беременности может не иметь существенных отличий от обратного развития эндометрия в фазу секреции 3. Если клинические сведения не позволили уточнить ситуацию, в гистологическом заключении пишется о возможности как первого, так и второго.

    Развитие децидуальной реакции вне беременности имеет место при ультраменструальной гипертрофии и при так называемой dismenorrhoea membranacea, однако существует мнение 8. что наиболее вероятной причиной подобных состояний все же является ранний самопроизвольный выкидыш на стадии незавершенной имплантации бластоцисты. Хорошо известны децидуаподобные превращения стромы эндометрия в сочетании с нефункционирующими железами и слабо развитыми клубками спиральных артериол при лечении гестагенами. Описывается возможность появления децидуальных изменений стромы при гормонально-активных опухолях яичника (липидоклеточных, гранулезоклеточных), опухолях гипофиза, при гиперфункции коркового слоя надпочечника, хорионэпителиоме 3 .

    При миомах матки, полипах слизистой оболочки тела матки вне патологического очага эндометрий может соответствовать норме или в нем фиксируется картина обратного развития после секреции. Фрагменты миом и фибромиом, попадающие в соскоб при субмукозной локализации, трудно достоверно отличить в большинстве случаев от участков миометрия, поэтому ограничиваются информацией описательного характера. Полипы эндометрия легко верифицируются, если в биопсийном материале содержится фиброзная ножка с крупными толстостенными кровеносными сосудами. При наличии обрывков базального слоя или слизистой оболочки истмуса может быть допущена гипердиагностика полипа эндометрия.

    Диагноз эндометрита не вызывает сомнений за исключением случаев неудачного срока взятия материала. При заборе в фазу секреции скопление лейкоцитов в ткани эндометрия нужно оценивать осторожно, так как при отторжении секреторно измененного эндометрия это является свидетельством физиологической реакции, а не патологической.

    В климактерическом периоде маточные кровотечения дисгормональной природы дифференцируют от кровотечений при онкологических заболеваниях матки, железистой гиперплазии при опухолях яичника, способных продуцировать гормоны (текоме, гранулезоклеточной опухоли, опухолях с «функционирующей стромой»), атипической гиперплазии, обострении воспалительных процессов эндометрия, полипах слизистой оболочки тела и шейки матки. Возможна также нарушенная беременность.

    В менопаузе и постменопаузе наиболее часто кровотечениями проявляют себя раковые новообразования тела и шейки матки, атипическая гиперплазия, полипы эндометрия и шейки матки, возможна железистая гиперплазия при опухолях яичника, продуцирующих эстрогены.

    В условиях исключительного многообразия вариантов патологии эндометрия морфологическая диагностика по соскобам представляет нелегкую задачу, требующую тесного сотрудничества и взаимопонимания клинициста и морфолога..

    Литература

    Бодяжина В.И. Жмакин К.Н. Гинекология. Ташкент; 1980.

    Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. М: Медицина; 1983.

    Топчиева О.И. Прянишников В.А. Жемкова З.П. Биопсии эндометрия. М: Медицина; 1978.

    Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб: АО «СОТИС»; 1994.

    Dallenbach-Hellweg G. Endometrium Pathologshe Histologic in Diagnostik und Forchung. Berlin; 1981.

    Dallenbach-Hellweg G. Histopathology of the endometrium. Berlin—Heldelberg—New York: Springer-Verlag; 1981.

    Хмельницкий О.К. Актуальные вопросы прижизненной морфологической диагностики патологических состояний эндометрия. Архив патологии 1979; 5: 3—12.

    Глуховец Б.И. Глуховец Н.Г. Патоморфологическая диагностика ранних самопроизвольных выкидышей. СПб: 1999.

    Источник: http://www.medicum.nnov.ru/nmj/2002/3/24.php

    ×