Электрокоагуляция эрозии шейки матки

Электрокоагуляция шейки матки



В настоящее время эта процедура для лечения новообразований или эрозий, локализованных на шейке матке или в месте выхода ее во влагалище, считается одной из самых безопасных.

Оглавление:

На пораженные участки направлено воздействуют электрическим током определенной частоты, которые прижигают новообразования и изъязвления. Поврежденные эпителиальные клетки отторгаются, на их месте образуются новые, здоровые.

Для женщины такая процедура является абсолютно безболезненной, так как проводится под местной анестезией. Реабилитационный период недолгий – около месяца.

Подготовка и проведение процедуры

Процедура электрокоагуляции требует некоторой подготовки, а именно:

  • Обязательно назначается обследование, цель которого – подтверждение доброкачественности процесса. Распознать рак можно после цитологического анализа или биопсии. Если образования злокачественной формы, воздействие на них осуществляется иными методами и в других условиях.
  • С помощью кольпоскопии выясняют, достаточно ли выражена разница между здоровым и пораженным эпителием, определяют границу переходной зоны.
  • Берут стандартные маски, назначают общий анализ крови.

Если в анамнезе имеются воспалительные заболевания или патологические поражения органов малого таза, от процедуры приходится отказываться.



К электрокоагуляции имеются и другие противопоказания:

  • состояние беременности;
  • она не рекомендуется нерожавшим, так как есть вероятность формирования плотных рубцов, которые в дальнейшем могут помешать нормальному родоразрешению;
  • низкая свертываемость крови;
  • аллергическая реакция на анестетики;
  • обострения любых хронических заболеваний.

Процедура назначается в следующих случаях:

  • при эрозии;
  • при папилломовирусе – для удаления новообразований;
  • при цервиците;
  • для лечения железисто-папиллярной псевдоэрозии;
  • в качестве терапевтических мер при субэпителиальном эндометриозе;
  • для удаления кист, локализированных в шейке матки;
  • купирования кровотечения, которое было спровоцировано исследованиями различных видов.

Электрокоагуляция эрозии и иных заболеваний шейки матки выполняется под анестезией.

Если поражение значительное, то используется общий наркоз. Прижигание эрозии чаще проводится под местной анестезией.

Шариковый электрод вводится в шейку матки и обрабатывает всю поверхность пораженных участков. Затем выполняется надрез по кругу, глубина его значительная – 7-8 мм. Он углубляется в здоровую зону на 3 мм. Это действие проводится уже другим электродом – игольчатым.



Если зону проведения операции не ограничить, то воздействие электротока может быть направлено на здоровые ткани, а это увеличит место поражения.

Выполняют процедуру на 3-4 день после окончания менструального цикла, обязательно убедившись в отсутствии кровянистых выделений.

Реабилитационный период

После электрокоагуляции шейки матки считается нормой, если некоторое время у женщины влагалищные прозрачные выделения будут с примесью крови. Это происходит отторжение пораженной слизистой, на месте этих клеток появляется новая здоровая ткань.

Если вдруг температура тела повышается, появляются болезненные ощущения внизу живота или промежности, кровянистые выделения с неприятным запахом или гнойным отделяемым, следует без промедления обращаться к врачу.

Во время реабилитационного периода необходим полный половой покой, запрещаются тепловые процедуры, посещения бассейна, усиленные физические нагрузки.



Если выделения обильные, врач может назначить марганцевые орошения или тампонирование в амбулаторных условиях – при домашних процедурах имеется высокий риск возникновения вторичного инфицирования.

Альтернативные методы

В настоящее время электрокоагуляции применяются редко – метод считается устаревшим. Одним из наиболее неблагоприятных факторов, ограничивающих проведение операции, является образование грубых рубцов.

Нужно учитывать, что женщина, даже имеющая 3 и более детей, может в любой момент пожелать еще раз стать матерью. Если была проведена процедура электрокоагуляции, то ей придется проводить кесарево сечение.

Поэтому те же заболевания предпочитают лечить аналогичными, но менее травматичными методами:

  • При криодеструкции шейки матки рубцов не остается, процедура абсолютна безболезненная, проводится амбулаторно, не требует анестезии. Реабилитационный период не более 4 недель – во время него появляются очень обильные прозрачные слизистые выделения. Побочный эффект в очень редких случаях – резкое сокращение матки, которое провоцирует внеплановые менструальные выделения. Метод применяется, если поверхность пораженной зоны не более 3 см в диаметре;
  • Самым безопасным методом считается радиоволновая коагуляция. К проведению процедуры минимум противопоказаний – воспалительные заболевания органов малого таза в остром периоде и наличие кардиостимулятора. Абсолютно безболезненна, не вызывает кровотечений, так как во время нее прижигаются окружающие пораженную область кровеносные сосуды.

Однако реабилитационный период довольно длительный – до 8 недель.



Но процедура редко проводится совсем по другой причине. Дорогим оборудованием оснащены только частные клиники, и она стоит недешево:

Наиболее часто для лечения новообразований и эрозий шейки матки в настоящее время применяется лазерная коагуляция. Она щадяще действует на окружающие патологически измененную ткань участки, не повреждая целостности окружающих зон, но процедура имеет некоторые минусы. Это болезненные ощущения в первые дни реабилитационного периода, который довольно длительный – занимает до 8 недель, имеется возможность возникновения кровотечений.

Как можно видеть, метод, выбираемый для устранения патологического состояния, зависит не только от стратегии лечения, выбираемый врачом при оценке клинической картины, но и от оснащенности больницы и от экономического состояния пациента.

Если патологическое состояние шейки матки имело вирусную этиологию, то есть вероятность, что заболевание возникнет вновь. Минимальный риск рецидива только при лазерной коагуляции.

При повторении клинической картины процедуру не повторяют, а удаляют шейку матки.



Источник: http://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/elektrokoagulyaciya-shejki-matki

Прижигание эрозии шейки матки – один из многих способов лечения этой патологии.

Многие женщины даже не подозревают, что в них есть такое опасное заболевание, как эрозия шейки матки. Эта болезнь практически не имеет симптомов, не создает болевых ощущений. Единственное, чем она может проявиться, да и то редко – это легкое кровотечение после полового акта.

Пациентка узнает о заболевании только после того, как посетит гинеколога. И он назначит ей процедуру лечения, такую как эрозия шейки матки прижигание.

Бытует мнение, что эрозия тканей шейки матки не опасна для женщины, ведь это просто омертвение клеток верхнего шара эпителия. Но это мнение обманчиво.

Такая болезнь очень опасна, ведь может спровоцировать мощное маточное кровотечение, массированное омертвение тканей эпителия с дальнейшим развитием рака кожного покрова или самой матки.

Поэтому, как только обнаружилась эрозия, нужно немедленно приступать к лечению. Медикаменты тут мало чем помогают, используется хирургическое эрозия шейки матки прижигание.

В нашем медицинском центре «Здоров’я родини» наряду с прочими способами лечения эрозии шейки матки наиболее эффективным способом устранения пораженных клеток эпителия является прижигание эрозии шейки матки.

Сейчас используются следующие методы хирургического вмешательства: термическое прижигание (или диатермокоагуляция) и электрокоагуляция. Термическое прижигание является устаревшим и очень болезненным способом, но используется в случае легкой эрозии. На месте пораженных клеток образуется рубец, мешающий раскрытию матки, поэтому такой способ не подходит женщинам, планирующим иметь детей.

Виды прижигания эрозии

Наиболее распространено прижигание эрозии шейки матки с использованием электрического тока. На профессиональном языке эта методика носит название диатермокоагуляция эрозии, сокращенно ДЭК. Она проводится в начале цикла. Пораженная электрическим током ткань образует струп, который через неделю начинает отторгаться. Затем на месте струпа формируется новая ткань, которая полностью закрывает место эрозии за полтора-два месяца. ДЭК – несложная процедура, которая отличается высокой эффективностью. Еще одно немаловажное достоинство ДЭК – ценовая доступность.

Но есть и более щадящий (лазерный) метод устранения такой проблемы как эрозия матки, который активно используется в нашей клинике. По отзывам пациентов, которые имели такое хирургическое вмешательство, она почти безболезненна. Лазерное прижигание осуществляется с высокой точностью, а потому разрушаются только пораженные клетки, которые повредила эрозия матки, а остальные не задеваются. Восстановительный период после такой процедуры меньше, чем при прижигании электрическим током (4-5 недель). Но лазерное прижигание – это очень дорогая процедура, ведь используется дорогая современная аппаратура и высокоточные микроскопы, с помощью которых устраняются пораженные клетки с максимальной точностью.



Существует еще один очень хороший метод, который также использует принцип прижигания пораженных тканей. Это, если обнаружена эрозия шейки матки, прижигание делают жидким азотом (криодеструкция). Этот способ также относится к щадящим методам ее устранения. Жидкий азот имеет оптимальную температуру, которая способствует отмиранию охлажденных тканей.

Огромными достоинствами этого метода лечения такой проблемы, как эрозия матки, является безболезненность процедуры, а также отсутствие рубцов впоследствии. Такое лечение противопоказано при воспалительных заболеваниях половых органов и глубоком поражении эпителия. Близким к прижиганию азотом является прижигание аргоном, точнее коагуляция.

Источник: http://familyhealth.ua/prizhiganie_jerozii_shejki_matki

Эрозия шейки матки — это доброкачественный процесс в шейке матки, который встречается практически у каждой второй женщины. Иногда эрозия шейки матки может самостоятельно регрессировать до полного заживления, однако она же может привести к онкологии. Эрозия шейки матки — по сути является дефектом эпителия, который покрывает влагалищную часть шейки матки.

В медицине используют два термина, чтобы отличать псевдоэрозию (эктопию) от истинной эрозии шейки матки. Под псевдоэрозией понимают смещение границ клеток, выстилающих внутренний канал шейки матки, за пределы наружного зёва. В случае истинной эрозии происходит отторжение клеток с сопутствующими дефектами покровной ткани шейки матки.



Очень часто эрозия шейки матки существует недолго, и её заживление обычно происходит в течение нескольких недель. Однако в тех редких случаях, когда спонтанное выздоровление не происходит, и причины возникновения эрозии не ликвидированы — участок эрозии шейки матки начинает зарастать эпителиальными клетками с соседних здоровых участков. Главной проблемой при этом становится то, что клетки, выстилающие канал шейки матки, обладают совершенно другими функциями и свойствами.

Существует множество различных причин, которые могут вызвать появление эрозии шейки матки – от половых инфекций (генитальный герпес, вирус паппиломы человека и др.) до механических повреждений и пониженного иммунитета.

Диагностика эрозии шейки матки

Диагностику эрозии шейки матки проводят при осмотре в гинекологических зеркалах, а также при помощи бактериологического и цитологического исследований.

Необходимым также является анализ на наличие инфекций, передающихся половым путем (ПЦР-диагностика) и дисбактериоз влагалища (бактериологический посев микрофлоры). После этого проводят расширенную кольпоскопию, при которой шейку матки осматривают при помощи специального микроскопа. На конечном этапе комплексного обследования шейки матки при необходимости проводится гистологическое исследование — биоптата шейки матки. Гистологическое исследование носит заключительный характер.



Эрозия шейки матки: радиоволновое лечение, лазерная деструкция, электрокоагуляция, криодеструкция и другие методы

Как лечить эрозию шейки матки? При лечении эрозии шейки матки устраняется патологический процесс на шейке матки и в цервикальном канале, а также причинные факторы, которые могут его вызывать. Перед лечением эрозии обычно проводится лечение воспалительных заболеваний и приводится в норму гормональный баланс. Такая подготовка оказывает влияние на состояние эпителия и способствует естественному заживлению патологических изменений в шейке матки.

Эрозия шейки матки лечится консервативно и хирургически.

При хирургическом лечении производится либо локальное удаление эрозии шейки матки, либо полное удаление шейки матки (лапароскопия, гистероскопия и др.). К самым популярным хирургическими методам относятся: радиоволновая обработка, криодеструкция (замораживание) эрозии шейки матки (лечение эрозии шейки матки жидким азотом), прижигание лазером и диатермокоагуляция эрозии шейки матки.

Криодеструкция предполагает прижигание эрозии шейки матки жидким азотом. Сама процедура безболезненна и выполняется в амбулаторных условиях.



Лазерное лечение эрозии шейки матки — прижигание лазером пораженных при заболевании участков. Лечится эрозия шейки матки лазером эффективно, метод обеспечивает исчезновение патологических очагов без последующего образования струпов в дальнейшем.

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки позволяет проводить лечение эрозии шейки матки радиоволнами. Этот метод относят к щадящим методам разреза и коагуляции тканей — без их непосредственного разрушения.

Стоимость лечения эрозии шейки матки, цена в Харькове

Цена на лечение эрозии шейки матки зависит от метода лечения и сложности операции — вы можете уточнить стоимость у нашего координатора либо на приеме. В Клинике профессора Феськова А.М. ® для лечения эрозии шейки матки радиоволнами используется новейший медицинский аппарат «Фотэк», позволяющий проводить лечение эрозии шейки матки при помощи радиоволн.

Источник: http://sana-med.com.ua/ru/eroziya-shejki-matki2.php



Недостатки: пока заживет, нельзя: секс, тяжести, ванна и пр.

Приветствую,милые женщины!Сегодня я вам поведаю о своем опыте лечении эрозии.Мои хождения с эрозией начались с двадцати лет,учитывая аднексит в хронической форме,который мне удалось победить,ничего особенного.

Инфекции,будь то вирусные или ИППП,так же гормональные расстройства и даже нехватка витаминов!Впервые мне лечили эрозию после курса антибиотиков и полного излечения аднексита(спасибо хорошему врачу). Прижгли препаратом Солковагин.

Как это проходило.

На кресле обработали шейку сначала дезинфицирующим раствором,затем Солковагином. И так три раза с интервалом в несколько дней. Ощущений никаких! Абсолютно!Позже начали выходить кусочки плоти,как ленточки,это нормальный процесс,так идет заживление. Никаких запахов,зуда или чего то еще не было. Все прошло отлично!Вскоре я начала прием Новинета с целью контрацепции. Я переехала и возможности посещать своего платного врача у меня не было,с любыми проблемами обращалась в женскую консультацию. Через год приема Новинета я стала чувствовать дискомфорт и боль во время близости. Ходила в консультацию ГОД! Каждые два-три месяца. Врач отбрыкивалась, мол эрозийка,ничего страшного,то одни свечи назначит,то другие. В итоге на одном из приемов она с большими глазами отправила меня в кабинет патологии шейки матки.



Что делает врач-специалист.

1.Меня посмотрели на кольпоскопе(это не больно) просто как микроскоп,через который смотрят на эрозию.2. Взяли анализы.3. Отправили сдавать анализы на вирусы и иппп.4.После того,как пришли все анализы,выяснили причину эрозии. Затем назначили соответствующее лечение.5. Через месяц после окончания курса таблеток нужно пересдать анализы,если лечение прошло успешно,назначают прижигание.6. В моем случае необходим полный отказ от гормональной контрацепции,которая и спровоцировала это неприятное явление!Часто назначают Гексикон для санации даже при хороших анализах!

Обычно проводят рожавшим,но увы,врач сказала,что с моей эрозией только такой тип лечения необходим! Назначили прием сразу после месячных.Скажу честно,было страшновато. Лежа на кресле врач водит по пораженной поверхности специальным аппаратом,при этом стоит «аромат» паленой шкуры. Ощущения неприятные,тянуще,как первые месячные. Процедура у меня длилась около получаса. Врач сказала брать с собой прокладку,после процедуры она нужна.Затем я приходила три раза на обработку препаратом Деринат. .

Еще через неделю начала курс свечей Депантол. .

Ограничения после процедуры.— Исключить интим на месяц- Не поднимать тяжести- Исключить горячие ванны- Кушать меньше сладкого (чтоб не провоцировать молочницу)И носить прокладки,будет почти весь месяц лить прозрачная водичка,без запаха,без раздражения и прочих неприятных явлений.Через месяц все зажило.



Остался рубец,который я смягчила. Заказала из России препарат Лонгидаза. Проставила курс,все это по рекомендации врача из частной клиники. Рубец стал более мягким.Через несколько лет я родила сама! Хотя такое прижигание увеличивает риск разрыва(видимо свечи помогли). Но через год после родов обнаружились две кисты на шейке матки,которые удалили в том же кабинете патологии буквально за пять минут После прижигания мне понадобились:

В коллаже присутствуют и мои фото,правила сайта не нарушены!

Вторая беременность и роды.

На сроке в 14 недель я попала на сохранение,всему причиной приоткрытый наружный зев. Но на узи все было хорошо. Почти всю беременность я была угрожаема! Именно по шейке матки. Во время родов врач спрашивала,в чем причина такой шейки? Что то там пошло не так,они отодвигали там,лазили руками. Боялись,что я порву шейку,хотя открытие было полное. После молча меня зашивали,латали. Родила я очень быстро,врач сказала,что удивилась,что я с такой шейкой доносила до 39 недели.Все же рубец после первых родов растянулся и дал такие последствия.

Кисты на шейке матки стали моими друзьями! Рубец растягивается и происходит закупорка желёз,в них скапливается содержимое и вызывает эти кисты. Некоторые врачи лечат,но на этот раз кисты дискомфорта мне не доставляют,врач сказала их не торгать.



Я ставлю три звезды,ибо мой опыт был не совсем удачен. Здесь все зависит от врачей. Я пожалела что раз,что обратилась в женскую консультацию! Я могу Вам рекомендовать прижигание,если Вы уже рожали,а если нет,то ищите хорошего специалиста,чтобы не столкнуться с такими проблемами,как у меня!

Спасибо за ваше внимание

Если мой отзыв стал Вам полезен,жду положительной оценки

Источник: http://irecommend.ru/content/elektrokoagulyatsiyavsya-pravdaposledstviyakak-izbezhat-nepriyatnostei

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Хирургические вмешательства на шейке матки выполняют преимущественно по поводу неопластических процессов (ПИП и железистых поражений), а также с целью восстановления анатомической структуры шейки матки. В настоящее время окончательно установлено, что в развитии цервикальных эпителиальных поражений и РШМ играет роль присутствие в организме ВПЧ. В настоящее время единственным методом лечения ЦИН является хирургический.



Хирургические методы делят на аблативные или методы деструкции (патологическую ткань во время операции разрушают), и эксцизионные, когда патологический участок удаляют в пределах здоровых тканей и он может быть исследован гистологически.

К процедурам аблации относят диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию. Недостатком всех этих методов можно назвать невозможность последующего гистологического исследования тканей, подвергшихся воздействию. По этой причине все аблативные процедуры необходимо выполнять при строгом отборе пациентов, чтобы исключить воздействие данного метода в случаях нераспознанного инвазивного рака шейки матки. Обязательные условия для выполнения аблативных методов лечения:

  • чёткая визуализация переходной зоны (кольпоскопия);
  • отсутствие расхождения между гистологическим (биопсия), цитологическим диагнозом и кольпоскопической оценкой поражения;
  • отсутствие поражения в цервикальном канале (цитология, соскоб);
  • исключён РШМ.

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Метод электрохирургии основан на нагревании и разрушении тканей под воздействием тока высокой частоты. Электрохирургический генератор современного типа впервые создал Бови совместно с Кушингом в 20е годы прошлого века. Он производил высокочастотную энергию для хирургической коагуляции или рассечения биологической ткани. Этот эффект достигается при температуре более 80 °С. Осуществление гемостаза также основано на тепловом воздействии и заключается, по сути, в прижигании кровоточащей поверхности и термокоагуляции небольших кровеносных сосудов. По мере изучения особенностей воздействия тока на ткани человека происходило совершенствование аппаратов электрохирургии. Установлено, что повышение частоты тока позволяет повысить скорость нагрева ткани, а также сократить время воздействия и зону нагрева. Высокочастотные электрохирургические аппараты стали называть радиохирургическими. Они работают на частоте 3,8–4,0 МГц и имеют мощность от нескольких десятков до нескольких сотен ватт. Таким образом, радиохирургия, по сути, использует усовершенствованную электрохирургическую технику. Использование радиохирургической техники не позволило полностью избежать негативного термического воздействия на ткани и в зоне разреза всё равно происходит тепловая гибель клеток, хотя эта область стала значительно меньше. При монополярном методе неактивный электрод в виде пластины подкладывают под ягодичную область, а активным производят манипуляцию. По форме активный электрод может быть в виде ножа, шарика, иглы или петли различной формы. В зависимости от формы волны возможны 5 основных режимов работы генератора: разрез, смешанный (разрез с коагуляцией), монополярная коагуляция, фульгурация и биполярная коагуляция (при операциях на шейке матки используется редко).

ПЕТЛЕВАЯ ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

В США процедура называется LEEP (Loop electrosurgical excision procedure), в Европе — LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). Метод используют как для диагностики, так и для лечения ЦИН. Принцип — иссечение ткани тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). При этом методе можно получить хороший гистологический образец с минимальной ожоговой поверхностью. Такая методика позволяет с высокой точностью исключить нераспознанный рак, что важно для лечения поражений высокой степени (ЦИН II–III). К преимуществам также можно отнести недорогое оборудование и простоту методики.

В качестве альтернативных методов можно использовать лазерную конизацию, ножевую конизацию шейки матки.



Операция показана в следующих случаях:

  • ПИП высокой степени (ЦИН II–III, при ЦИН III выполняют конизацию);
  • невозможность визуализации переходной зоны при кольпоскопии;
  • эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала;
  • несоответствие результатов гистологического и цитологического исследований;
  • сочетание ЦИН с деформацией шейки матки — показана конизация;
  • рецидив или неэффективность предшествующего лечения ПИП высокой степени другими методами.

Существует ряд противопоказаний к проведению операции:

  • инвазивный РШМ;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • метроррагия;
  • беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция выполняется в условиях стационара одного дня.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ



Перед проведением электроэксцизии пациентке нужно объяснить суть метода.

Процедуру обычно выполняют под местной анестезией 2% раствором лидокаина или его смесью с эпинефрином (сосудосуживающий эффект). Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9, 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала из токонепроводящего материала и с каналом для эвакуации дыма.

Проводят кольпоскопию и устанавливают границы очага. Размер и форму петли (активный электрод) подбирают соответственно поражению. На бедро или под ягодицы устанавливают пассивный электрод. Аппарат регулируют на примерную мощность 35–55 Вт. При установке мощности не должно быть искрения петли (чрезмерная мощность) или её «завязания» в ткани (недостаточная мощность) при выполнении эксцизии. Желательно удалить весь патологический участок в один тур петли, но возможно выполнение нескольких туров (рис. 11-1). При выполнении конусовидной эксцизии электрод поворачивают по часовой стрелке на 360°, при этом шейка матки может быть фиксирована пулевыми щипцами за границей зоны поражения. После удаления образца кровоточащие сосуды коагулируют шаровидным электродом при мощности около 60 Вт. При поражениях высокой степени и наличии эпителиального поражения в цервикальном канале процедуру заканчивают кюретажем эндоцервикса.

Рис. 11-1. Удаление патологического очага петлёй.

Самое частое осложнение — послеоперационное кровотечение. Возникает в 4,6% случаев (в расчёт брали только те случаи, когда требуется врачебная помощь в виде местных гемостатических процедур: тампон, локальная химическая коагуляция или электрокоагуляция). Незначительные кровянистые выделения в послеоперационном периоде в течение 2– 3 нед — нормальный процесс, сопровождающий репарацию.

Стеноз цервикального канала или окклюзия наружного зева составляют от 1 до 5%. Процедура эксцизии в зависимости от объёма удалённой части шейки может оказывать влияние на репродуктивную функцию. Это нужно принимать во внимание при лечении женщин репродуктивного возраста.



Воспалительные осложнения придатков матки встречаются редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациенткам необходимо воздержаться от спринцевания, половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. На 2–3 нед следует исключить тяжёлые физические нагрузки и тепловые процедуры. Незначительные серозно- кровянистые выделения, порой усиливающиеся до менструальноподобных, в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес. Можно рекомендовать использование НПВС для уменьшения дискомфортных ощущений внизу живота.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Широкое применение петлевой электроэксцизии в ряде стран с начала 90х годов привело к тому, что от 20 до 65% удалённых образцов соответствовали поражениям низкой степени. Это связано с распространением подхода «see and treat» (увидел — лечи). Он основан на двух диагностических тестах: получении аномальных результатов цитологии и кольпоскопической визуализации поражения. Поскольку петлевая эксцизия даёт образец для гистологической оценки, никакой предварительной биопсии и кюретажа не выполняется, а сразу производится эксцизия участка поражения. При таком подходе только высокая квалификация кольпоскописта позволяет избежать неоправданного лечения. Однако при традиционном подходе возможно выполнение операции по показаниям прицельной биопсии и эндоцервикального кюретажа, сопоставление данных цитологии, биопсии и кольпоскопии с последующим выбором метода лечения.



ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ (ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ)

Этой методикой ЦИН в основном лечили в Австралии, Восточной Европе, России. По сути, это методика применения одного из режимов коагуляции для деструкции патологического очага (при эксцизионном лечении этот режим предназначен в основном для гемостаза).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Как для любой аблативной методики необходимо соблюдение основных условий (см. выше).

Используют шариковый электрод — прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки. По классической схеме, коагуляцию проводят после кругового надреза на глубину 5–7 мм и отступают 2–3 мм от границ йоднегативной зоны, получаемой с помощью игольчатого электрода. Это позволяет несколько ограничить зону негативного теплового некроза.

Ввиду большого числа осложнений и неблагоприятных последствий (от 3 до 50%) метод сейчас применяют всё реже. Основное осложнение — рубцовостенотические изменения шейки матки и цервикального канала, приводящие к снижению фертильности и затруднениям в родах. Кроме того, могут возникнуть кровотечения, шеечный эндометриоз.

КРИОДЕСТРУКЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Криодеструкция — метод разрушения биологической ткани путём её замораживания с помощью различных хладагентов. Синонимы: криоаблация, криотерапия.

Криодеструкция была первой амбулаторной процедурой для лечения ЦИН, получившей широкое распространение. В конце 80х и начале 90х годов её использовали очень часто, и благодаря низкой стоимости, безопасности и простоте выполнения процедура сохраняет свою актуальность и в наши дни. Цель криодеструкции — разрушить патологическую ткань шейки матки путём крионекроза. Для этого используют сжиженные газы с чрезвычайно низкими температурами кипения (жидкий азот — 196 °С, закись азота — 89,5 °С, углекислый газ — 78,5 °С). Быстрое охлаждение наконечника криодеструктора основано на эффекте Джоуля–Томпсона. Во время процедуры газ, находясь в жидком виде, переходит из узкого канала в широкий наконечник криозонда, и быстро расширяется, переходя в газообразное состояние, что приводит к снижению температуры. Температура наконечника при использовании в системе закиси азота составляет примерно 65– 75 °С. Большинство амбулаторных криогенных систем разработано для закиси азота. Это более «тёплый газ» относительно жидкого азота, он может храниться в закрытых баллонах. Жидкий азот можно хранить только в «открытом» виде в сосуде Дьюара, изза чего происходит его постепенное испарение и длительное использование невозможно.

Ткань под действием криодеструктора подвергается некрозу при температуре менее –20 °С. Глубина промерзания ткани до такой температуры при использовании систем с закисью азота составляет 5 мм (рис. 11-2). На большей глубине температура ткани чуть выше изза достижения изотермического равновесия, поскольку количество теплоты, отведенной криозондом, становится примерно равным количеству теплоты, поставляемой цервикальными артериями. Это зона восстановления, где ткань замерзает, но остается жизнеспособной. Зона бокового промерзания составляет 2–3 мм. На основании данных морфометрических исследований образцов тяжёлой дисплазии установлено, что ЦИН III может распространяться на глубину до 5 мм в протоки цервикальных желёз. Таким образом, для уничтожения всех клеток ЦИН III необходима зона крионекроза более 5 мм, чего трудно достичь при использовании систем с закисью азота.

Рис. 11-2. Действие криодеструктора на ткань. 1 — зона некроза (–20 °С и менее); 2 — зона восстановления (от –20 до 0 °С); 3 — интактная зона (>0 °С).

Показаниями для криодеструкции могут быть подтверждённые биопсией ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако небольшие поражения ЦИН II также могут быть подвержены криодеструкции, хотя более приемлемы эксцизионные методы.

Операция противопоказана при наличии одного из перечисленных признаков.

  • Цервикальный рак.
  • Беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания.
  • Воспалительный процесс влагалища и шейки матки.
  • Менструация, ПМС, метроррагия (затруднение менструального кровотечения изза криогенного отёка шейки).
  • Эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала.
  • Размеры поражения больше размеров крионаконечника, или более 3 см.
  • Экзофитные, узловые или папиллярные поражения, а также разрыв и деформация шейки матки, что мешает равномерному прилеганию крионаконечника к поверхности эктоцервикса.
  • Криоглобулинемия.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением криодеструкции необходимо объяснить пациентке суть метода. Нужно заранее предупредить о таких возможных явлениях, как прилив жара к лицу и тянущие боли внизу живота, часто сопутствующих процедуре или возникающих после неё. Применение НПВС за час до операции позволяет значительно уменьшить боли внизу живота. Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла, лучше сразу после менструации. Тест на беременность может быть полезен в сомнительных случаях. Если используется система с закисью азота, то перед проведением процедуры необходимо проверить рабочее давление по показаниям манометра. Криодеструкцию не выполняют при недостаточном давлении газа, так как это одна из основных причин неудачи лечения.

Обезболивания процедура не требует.

После обработки шейки матки Люголя раствором с глицерином© визуализируют границы поражения. Слизистая шейки матки должна быть влажной. Тёплый крионаконечник прижимают к поверхности шейки так, чтобы поражение было полностью покрыто. Если поражение выступает за край наконечника, есть риск неудачи, если выступает более чем на 3– 5 мм, поражение не будет удалено. Далее активируют циркуляцию хладагента, после чего спустя несколько секунд наконечник примерзает к шейке. Время экспозиции должно быть не менее 3 мин (3–5 мин). После окончания криогенного воздействия наконечник оттаивает и его извлекают. Более быстрого оттаивания можно добиться орошением тёплым изотоническим раствором натрия хлорида.

Описана методика двукратного замораживания, когда после полного оттаивания шейки матки криоаппликатор прикладывается либо к прежнему месту, либо к неохваченному участку рядом.

Во время проведения или сразу после процедуры иногда возникают вегетативные реакции в виде брадикардии, обморока и даже тоникоклонической активности. Необходимо сразу после процедуры дать больной полежать горизонтально. Простой подсчёт частоты пульса со своевременным выявлением брадикардии помогает предсказать это состояние. После проведения криодеструкции могут возникать тянущие боли внизу живота, проходящие через 24–48 ч. Крайне неприятный побочный эффект криодеструкции — обильные водянистые выделения из влагалища — гидроррея, продолжающаяся 3–4 нед. При неправильном выполнении процедуры или утечке хладагента (исключено в качественных аппаратах) возможна криотравма стенок влагалища.

Кровотечение в послеоперационном периоде — крайне редкое осложнение криодеструкции, но незначительные кровянистые выделения могут быть. Стеноз наружного зева, чаще неполный, возникает менее чем у 5%. Неполный стеноз затрудняет забор цитологических образцов, полный — вызывает дисменорею и требует бужирования. ОВЗПМ встречается редко, при выполнении деструкции на фоне воспалительного процесса шейки матки и влагалища.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Целесообразно на 3–5 дней после лечения назначить НПВС (диклофенак, напроксен). Рекомендуют воздержаться от половых контактов минимум на 4 нед, предупреждают о возможной гидроррее. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование могут быть выполнены через 4–12 мес после деструкции, учитывая, что лечение проводилось при ЦИН I, но не ранее 2 мес.

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Лазерная хирургия шейки матки — воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Наиболее широкое применение в хирургии шейки матки имеет СО2 лазер 10,6 мкм.

Лазерная деструкция, вапоризация, аблация.

При воздействии на биологическую ткань световая энергия лазерного луча поглощается и переходит в тепловую. Происходит мгновенное нагревание ткани до очень высоких температур, что приводит к такому же мгновенному испарению клеточной и внеклеточной жидкости, сгоранию клеточных структур и стромы. Зона теплового повреждения ткани очень незначительная, что связано с малой проникающей способностью СО2 лазерного излучения. Площадь этой зоны имеет существенное значение в процессе регенерации: чем она меньше, тем быстрее и качественнее заживление. Считается, что из всех методов лечения самая минимальная площадь повреждения у лазердеструкции, хотя современные высокочастотные электрохирургические аппараты практически не уступают по этому параметру. Новые поколения лазеров могут генерировать луч в виде коротких импульсов, это ещё больше уменьшает зону теплового повреждения ткани (рис. 11-3).

Рис. 11-3. Действие лазерного излучения на ткань.

1 — зона некроза (карбонизации); 2 — зона теплового повреждения ткани 0,2–0,5 мм (влияет на процесс заживления); 3 — интактная ткань.

В зависимости от диаметра лазерного луча возможен разрез ткани (менее 1 мм), либо послойное её выпаривание лучом меньшей мощности (20 Вт) и большего диаметра (2–3 мм). Таким образом, лазерная хирургия шейки матки может быть как аблационной, так и эксцизионной методикой (лазерная эксцизия, конизация). Использование СО2 лазера для эксцизионного лечения шейки матки — технически сложная и экономически не выгодная процедура по сравнению с электроэксцизией. По этой причине лазердеструкция применяется, в основном, как аблятивная методика.

Показаниями для лазерной вапоризации могут быть подтверждённые биопсией и цитологическим исследованием ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако для лечения интраэпителиальных поражений высокой степени применение лазерной хирургии возможно только в качестве эксцизионной методики (при ЦИН II желательно, а при ЦИН III непременно). К дополнительным показаниям к использованию метода можно отнести обширные по площади очаги поражения, переход на своды влагалища, или сочетание поражения шейки матки и влагалища.

Операция противопоказана при следующих состояниях:

  • цервикальный рак;
  • беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала;
  • отсутствие визуализации переходной зоны при кольпоскопии, или распространение поражения в цервикальный канал.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением лазерной деструкции пациентке необходимо объяснить суть метода.

Процедура обычно выполняется под местной анестезией 2,0 мл 1–2% раствором лидокаина, можно добавить адреналин (сосудосуживающий эффект), но возможно выполнение без обезболивания при небольших поражениях. Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9 и 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала с каналом для эвакуации дыма.

Удаляют выделения и излишек слизи из цервикального канала. Маркируют зону поражения Люголя раствором с глицерином©. Вапоризацию производят под контролем кольпоскопа с адаптированным лазерным аппаратом на малом увеличении. Оптимальный диаметр луча — 2–2,5 мм при мощности 20–25 Вт. Всю зону поражения маркируют по периметру, отступя на 2–3 мм от края. Далее производят последовательную вапоризацию, начиная с задней губы шейки матки. Глубина вапоризации должна составлять от 2–3 мм по периферии эктоцервикса до 5–7 мм в области цервикального канала. Если поражение переходит на влагалище, глубина деструкции не должна превышать 1,5 мм. Очень важно, чтобы при вапоризации были разрушены железы и их протоки в толще шейки матки. При выполнении операции об этом говорит отсутствие пузырьков в зоне вапоризации.

Послеоперационное кровотечение, требующее врачебной помощи, после лазерной вапоризации — достаточно редкое осложнение (2,3%). Значительно чаще оно встречается после лазерной эксцизии (конизации) (5–10%) не раньше 6го и не позже 20го дня после операции. Используют местные гемостатические процедуры: тампон, сульфат железа, электрокоагуляция или лазеркоагуляция расфокусированным лучом, очень редко — гемостатические швы. Стеноз цервикального канала встречается в 1,5% случаев и затрагивает обычно только область наружного зева. Риск возникновения стеноза выше у женщин с олиго и аменореей, в пре и постменопаузе, а также использующих медроксипрогестерон или другие парентеральные прогестагенные средства для контрацепции (норплант©). Для профилактики стеноза используют циклическую гормонотерапию или КОК. В постменопаузе назначают эстрогены интравагинально с 10–14-го дня после операции (овестин©). Такое осложнение, как ОВЗПМ, встречается редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациентам следует воздержаться от спринцевания, пенетрирующих половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. Незначительные серознокровянистые выделения в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Этот вид операций раньше широко выполнялся при травматических повреждениях шейки матки, с целью восстановления анатомической и функциональной структуры органа. Травма шейки матки возникает, как правило, в родах и при прерывании беременности.

Пластические операции на шейке матки носят названия по имени авторов, их предложивших: по ЕльцовуСтрелкову, по Брауде, по Эммету и др.

ПОКАЗАНИЯ Старые разрывы влагалищной порции шейки матки, шеечновлагалищные свищи.

Техника этих операций подробно изложена в руководствах по оперативной гинекологии. В настоящее время эти операции имеют второстепенное значение. При шеечновлагалищных свищах, разрывах и деформациях влагалищной порции шейки матки, особенно в сочетании с ЦИН, в настоящее время выполняется конусовидная электро или ножевая ампутация в пределах здоровых тканей.

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Комментарии

#2 анастасия 11.03.:04

конизацию назначают при предраке,судя по диагнозу у вас обычная эрозия. Соответственно, должны сделать коагуляцию или эксцизию шм.

#1 Заряна 26.02.:31

Здравствуйте!Мн е онкогинеколог 24.02.поставил диагноз эрозированный эктропион.Назна чил множественные анализы крови,анализ мочи,рентген лёгких,выскабли вание цервикального канала.Скажите, меня готовят к конизации или всё-таки к прижиганию эрозированного участка шейки матки?

Источник: http://www.medsecret.net/ginekologiya/hirurgiya-g/38-hirurgiya-shejki-matki

Прижигание эрозии шейки матки

Разные методы прижигания эрозии шейки матки

Прижигание эрозии шейки матки выполняется только в случае наличия другой сопутствующей патологии. При всем при этом, отнюдь не каждая патология может лечиться «прижиганием». В этой статье мы рассмотрим 4 наиболее распространенных метода лечения шейки матки в России, их положительные стороны, побочные действия и противопоказания.

Перед назначением лечения любым из нижеприведенных способов, необходимо наличие следующих 3 условий.

1. Биопсия, кольпоскопия, цитология показывают отсутствие дисплазии высокой градации, рака шейки матки.

2. Цервикальный канал не поражен.

3. Переходная зона хорошо видна при кольпоскопии.

Электрокоагуляция

Про нее напишем буквально несколько слов, так как такое прижигание эрозии шейки матки последствия имеет в виде образования рубцов на слизистой, что может помешать раскрытию шейки в родах. Потому лечение электрическим током применяется только при лечении рожавших женщин. Еще одним минусом является повышенный риск возникновения кровотечения в ходе процедуры, возникновения шеечного эндометриоза.

Криодеструкция

Это куда более современный и безопасный метод лечения. После прижигания эрозии шейки матки азотом, точнее — заморозки, так как пораженная часть органа просто замораживается, рубцов не остается. Поэтому криодеструкция используется в качестве лечения нерожавших молодых девушек. Однако с большой площадью эрозии шейки матки методы лечения имеют иные (о них ниже).

Противопоказания к криодеструкции.

1. Рак шейки матки.

3. Воспалительные процессы во влагалище.

4. Размеры пораженного участка более 3 см.

5. Разрывы и другие деформации шейки матки, делающие невозможным плотное прилегание наконечника, с помощью которого осуществляется заморозка.

Проведение криодеструкции возможно без обезболивания, даже местного. Но в ходе процедуры женщина может испытывать довольно ощутимые спазмы матки, прилив жара к лицу. Выполняется процедура сразу после месячных, в первой фазе менструального цикла. Кровотечения после криодеструкции случаются нечасто. Однако нередко такое прижигание эрозии шейки матки выделения водянистые провоцирует на несколько недель. Это явление называется гидроррея. Во избежание осложнений рекомендуется прекратить половую жизнь на 4 недели. Выполнение кольпоскопии возможно не ранее, чем через 2 месяца.

Лазерная деструкция

Ее преимущество заключается в точечности воздействия. Использование лазера позволяет удалять только поврежденный участок слизистой шейки, не затрагивая здоровые ткани. Кроме того, в отличие от криодеструкции, лечению лазером можно подвергать обширные площади (более 3 см). Остальные противопоказания лазерная деструкция имеет те же, что и крио.

Выполняется эрозии шейки матки прижигание лазером, как правило, под местной анестезией. С помощью шприца с тонкой иголкой непосредственно в шейку матки делают уколы. К частым осложнениям процедуры относят кровотечения. Чтобы минимизировать риски, приблизительно на месяц следует прекратить половую жизнь, не пользоваться влагалищными тампонами, не принимать ванну, не посещать бассейны, бани, сауны и не плавать в открытых водоемах.

Радиоволновой метод лечения

Современный, практически безболезненный способ лечения шейки матки. К сожалению, в России пока не распространен. Американский аппарат Сургитрон, с помощью которого проводится прижигание, практически не встречается в женских консультациях, есть только в частных клиниках, и то не всех. Поэтому и цена процедуры может превышатьрублей.

Эрозии шейки матки после прижигания радиоволнами не превращаются в рубцы, поэтому данный метод широко применим среди нерожавших женщин. Анестезия не требуется. Но по желанию женщины может быть сделан укол лидокаина в шейку матки или данное лекарственное средство использовано в виде спрея.

Кровотечений после процедуры не бывает, могут быть только скудные кровянистые выделения. Кроме того, в течение 2-3 дней могут ощущаться тянущие боли внизу живота по типу менструальных. Половая близость запрещается минимум на 10 дней (зависит от пораженной площади на шейке, длительности заживания). Все остальные рекомендации аналогичны тем, что даются при криотерапии.

Таким образом, выбор лечения зависит от статуса женщины (рожавшая или нет), возраста, состояния шейки матки, а также личного желания и материальных возможностей. Бесплатно в большинстве женских консультаций до сих пор проводят только лишь прижигание электрическим током (электрокоагуляцию).

Вы нашли ответ на свой вопрос?

Источник: http://www.missfit.ru/woman/prizhiganie-erozii-sheyki-matki/

Прижигание эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки обычно является показанием для хирургического вмешательства. Наиболее широко используемым методом лечения считается прижигание при помощи электрического тока. так называемая диатермокоагуляция эрозии (ДЭК). Суть этого метода заключается в обработке током измененных участков шейки матки. Электрокоагуляцию обычно проводят в первой половине менструального

После обработки электрическим током на шейке матки образуется, так называемый струп – некротизированная ткань. С 5-7 дня начинается отторжение струпа и восстановление нормального эпителиального покрова шейки матки, но полное заживление наступает лишь через 7-9 недель Прижигание эрозии шейки матки путем электрокоагуляции имеет свои преимущества. Оно высокоэффективно, оборудование для его проведения есть во многих лечебных учреждениях. При этом оно достаточно доступно по цене.

Из недостатков данного метода можно отметить высокую вероятность образования рубцов в процессе заживления, что приводит к затруднению раскрытия шейки матки в родах. Поэтому при лечении нерожавших женщин прижигание электрическим током практически не используется. Им больше подходят более щадящие методы лечения.

Лечение эрозии шейки матки СО2 лазером

Стоимость подготовки к лечению по прейскурантурублей — скидка 35% = к оплате 8990 рублей.Ваша экономия 4840 рублей!Дополнительная скидка на лазерокоагуляцию 10%.

ДО ОКОНЧАНИЯ АКЦИИ ОСТАЛОСЬ:

УЧАСТВОВАТЬ В АКЦИИ

Например, эрозия шейки матки может быть обработана жидким азотом. По-научному этот метод лечения называется криодеструкция, а в народе — «заморозка». Под воздействием низкой температуры в измененных клетках эрозии происходит кристаллизация воды, из-за чего они погибают. Эрозия обрабатывается точечно, при помощи специального аппарата. Поэтому все здоровые ткани остаются целыми.

После лечения этим методом может появиться отечность шейки матки, возможны и обильные выделения. Полное заживление после криодеструкции наступает на 4-7 неделе.

Преимуществом лечения жидким азотом является его бескровность и безболезненность. К тому же, заживление наступает относительно быстро. Криодеструкцию можно использовать, если эрозия шейки матки возникла у нерожавшей женщины. Вероятность образования рубцов и сужения шеечного канала очень мала, однако может быть укорочение шейки матки.

К недостаткам процедуры относится риск того, что измененные ткани могут промерзнуть не на всю глубину поражения и из-за этого выздоровление не будет полным, поэтому лечение жидким азотом не используют при очень глубоких повреждениях тканей.

Кроме того, наконечники криодеструктора имеют стандартную величину, и может быть обширный захват здоровых тканей при проведении процедуры, в случае геометрически неправильной формы эктопии шейки матки.

Наиболее современным и предпочтительным методом лечения является прижигание эрозии шейки матки лазером. Это своего рода бескровная операция, которая проводится не скальпелем, а бесконтактно при помощи лазерного луча. Он воздействует на поврежденный участок, в результате чего из клеток патологического эпителия выпаривается жидкость и образуется «пленка» из погибших клеток покрова шейки матки — струп, который отторгается на 5-7 день с момента процедуры.

У лазерного лечения эрозии много сторонников. Этот способ не доставляет болезненных ощущений и высокоэффективен. К тому же при этом методе лечения почти отсутствуют осложнения, не образуются рубцы, нет риска кровотечения. Лечение лазерным лучом можно применять у нерожавших. А то место, где была эрозия, заживает быстрее, чем при использовании других методик.

Методом выбора при лечении эрозии шейки матки является радиоволновой метод, который осуществляется с помощью аппарата «Сургитрон». Эрозия шейки матки – заболевание, при котором обязательна консультация врача. Самолечение по народным рецептам может принести больше вреда, чем пользы.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Источник: http://www.herpesclinic.ru/zabolevanija/jerozija-shejki-matki/prijiganie-erozii-sheiki-matki/

×