Эндометрит и йога

Эндометрит и беременность



Беременность – вот о чем мечтает каждая представительница прекрасного пола. Ощутить на себе всю радость материнства хочется каждой из нас. Однако очень часто беременность становится не только самым прекрасным, но еще самым сложным периодом в жизни каждой женщины.

Оглавление:

И все это из-за того, что в большинстве случаев период беременности омрачается возникновением того или иного заболевания. Так, к примеру, во время беременности о себе может дать знать заболевание под названием эндометрит . Насколько опасен эндометрит при беременности, медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) расскажет Вам в данной статье.

Начнем наш с рассказ с ответа на самый главный вопрос – что такое эндометрит? В медицине эндометритом именуют воспалительный процесс эндометрия. Если Вы не знаете, что такое эндометрия, мы Вам подскажем. Эндометрия – это слизистая оболочка матки, все легко и просто. Ни в коем случае не путайте эндометрит с эндометриозом. На самом деле это два совершенно разных заболевания. Единственное, что их связывает, это схожесть названий.

Каковы причины возникновения эндометрита? Как правило, данное заболевание при беременности дает о себе знать в результате воздействия на половые органы женщины бактериальных, вирусных, паразитарных либо грибковых инфекций. Если у беременной женщины очень слабая иммунная система, это также может вызвать развитие эндометрита. Если Вас интересуют симптомы эндометрита, тогда отметим, что к общим признакам эндометрита относятся: озноб, болевые ощущения внизу живота, повышение температуры тела, обильные гнойные выделения из половых путей, а также общая слабость. Довольно часто у женщины под воздействием эндометрита возникают еще и маточные кровотечения. В случае если Вы заметили у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно вызовите врача.

Насколько опасен эндометрит при беременности? Как нам кажется, данный вопрос является самым главным для каждой беременной женщины. Не будем лгать, эндометрит действительно опасен при беременности. В случае если он будет выявлен у Вас на самом раннем этапе своего развития, тогда беды, скорее всего, можно будет избежать. Врач назначит Вам курс лечения, при помощи которого Вам удастся не только избавиться от эндометрита, но еще и сохранить ребенка.



Однако не всегда все складывается настолько удачно. Если же беременная женщина не посчитает нужным вовремя обратиться за помощью к специалисту, это приведет к тому, что эндометрит распространится и доберется до самого плода. В результате, ребенок погибнет, не успев появиться на свет. Вот так. Именно поэтому ни в коем случае не сидите дома до последнего, если Вы видите, что у вас на самом деле имеются серьезные проблемы со здоровьем .

Не забывайте, что в период беременности Вы должны думать не только о себе, но еще и о своем ребенке. Поверьте, ни одна беременная женщина не может быть застрахована от развития того или иного заболевания. Даже если Вы ведете здоровый образ жизни. принимаете специальные биологически активные добавки, вовремя кушаете и спите, это ни коим образом не может защитить Вас от возникновения какого-либо инфекционного заболевания. Именно поэтому если Вы видите проблему, значит с ней нужно бороться.

На самом деле выявить эндометрит при беременности специалисту не так уж и сложно. Он расспросит Вас обо всех имеющихся симптомах, возьмет соскоб эндометрия и поставит диагноз. Лечение эндометрита при беременности включает в себя физиотерапию. применение антибиотических препаратов, а также общеукрепляющих средств. Не удивляйтесь, что в борьбе с эндометритом при беременности врачи прибегают к помощи антибиотиков. Поверьте, антибиотики нанесут малышу намного меньше вреда, чем сам эндометрит.

Немаловажно отметить еще и то, что даже если Вы не беременны, но у Вас имеются подозрения относительно наличия эндометрита, немедленно отправляйтесь к врачу. Ведь наличие данного заболевания может спровоцировать не только выкидыш, но еще и развитие бесплодия .

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.



Поделитесь с друзьями

мария 25 августа,:38

у меня диагноз подострый эндометрит,я уже прошла лечение в ноябре прошлого года а беременность так и не наступает,врачи говорят что матка совершенно здорова,может я рано паникую?

Даша 23 мая,:35

мне 15 лет.Я не хочу идти к гинекологу,так как не хочу чтоб знали родители и волновались.У меня симптомы таковы:болит низ живота,отдает в анальное отверстие,больно в низу живота(когда высмаркиваюсь,кашляю и т.п),частое мочеиспускание и боль при мочеиспускание,слабость,низкое давление,ничего не могу делать,когда встаю -кружится голова и хочется сесть.Что это может быть?Помогите пожалуйста.



наталия 05 мая,:56

У меня хронический эндометрит-поставили после узи и мазка на чувствительность к антибиотикам(высеялся стафилококк).Пропила 3 месяца антибиотики.Результат-из яичников инфекция ушла,а в матке осталась. Сейчас посадили ещё на 3 месяца на антибиотик Клабакс,это ужас-«слона» можно было убить,а стафилококк невыводится,что делать?!Была замершая беременность-причина эндометрит.Хочу третьего ребёнка,первые 2 беременности всё было хорошо.

ольга 10 февраля,:12

может кто-нибудь поделится опытом? Мне поставили диагноз- эндометрит. Я очень хочу второго ребенка. Врач сказала, что надо скорее забеременеть, тогда он пройдет на фоне беременности. Но многие говорят, что беременеть с эндометритом категорически нельзя. Кому верить? Может ли действительно эндометрит пройти во время беременности?

Гуля 04 февраля,:30

мне поставили диагноз эндометрит назначили амоксиклав, лонгидазу курс 6 месяцев. Врач сказала не смогу забеременеть, недолечившись через 2 месяца я забеременела и родила здоровую доченьку Машеньку.



Ксения 31 января,:35

У меня только сейчас поставили диагноз эндометрид,только поздно поставили.Я потеряла близнецов на 22 недели беременности,это была догложданная беременность за 10 лет.Наши врачи просто не сделали нужных анализов на раннем сроке и в ответ на мои жалобы я слышала только то, что это так должно быть при такой беременности.А сейчас еще не понятно как они лечить это будут.

Ирина 03 ноября,:28

У меня хрон. эндометрит. В анамнезе выкидыш, гиперплазия, ни одно выскабливание. Эндометрий поражен, атрофичен, не растет. Гормоны не помогли. На 80% сказали будет снова выкидыш. Лечусь.

Тая 02 октября,:18



Я родила 31 августа,в родах возникли осложнения,плотное приращение оболочек,в роддоме уже сказали что я угрожаема на воспалительный процесс,в течении 24 дней у меня отходили оболочки,теперь же стал побаливать живот,есть подозрение на эндометрит,и очень не хочется чтоб это оказалось правдой,так хочется ещё деток иметь.

светуля 22 августа,:50

эндометрит это последствия аборта! чаще всего. поэтому его надо лечить обязательно коль хотите детей. поскольку для зародыша нужен домик где бы он мого крепко прикрепиться и не выпасть в критический момент. эндометрит лечится! не так он страшен как его малюют! бывают болячки и пострашнее.

Анна 05 июня,:32

А у меня поставили хронический эндометрит(( антибиотики пропила,магнитотерапию прошла, гормон. контр.пила. а толку- как от козла молока. уже ни на что не надеюсь. а мне всего 22.

Анна 30 марта,:00

А мне говорил врач, что это очень опасное состояние. У меня было подозрение на эндометрит. Но когда сделали все обследования, там что-то другое обнаружили, не страшное такое. Но лечение я все равно проходила, и долгое время еще ходила на контроль к гинекологу. И беременеть мне после выздоровления еще полгода не рекомендовали, хотя это был и не эндометрит. А от эндометрита могут быть очень тяжелые осложнения беременности.

Алина 26 марта,:32

Если уж действительно такая болезнь, то лучше уж рискнуть и использовать все лекарственные средства, которые врачи назначают, чем потом эта беременность закончится плохо. Я вот во время беременности тоже имела подобные осложнения. Но поверила врачам и не испугалась этих антибиотиков. Мне назначали только такие средства, которые можно при беременности и никаких проблем потом не было. Доченьку я родила вовремя, сама и без сложностей.

Людмила 23 марта,:10



Надо иммунитет укреплять, чтобы всякие болячки не лезли. Я вот была в молодости спортсменкой. Плавали на длинные дистанции. С тех пор в организме куча всяких воспалений осталась. А потом, как спорт закончился, так они и повылазили наружу. Я занялась оздоровлением. Йогу стала практиковать и босиком хожу. У меня дача есть, так я на даче только босиком по улице хожу. В саду, в огороде только босиком. С тех пор перестала вообще думать про болезни по-женски.

Анжела 21 марта,:06

Я про такую болезнь и не слышала. Думала, что такие симптомы бывают только у венерических болезней. А оказывается, что и от плохого иммунитета тоже бывают такие же признаки. Нужно лечить такие ужасные болезни. Особенно для беременности они могут быть опасными. Ведь микробы эти могут дальше куда-то распространяться. Никто не знает, как пойдет беременность, если температура повышена и всякое такое. Да еще и гной течет из половых органов. Это уж совсем никуда не годится.

Светлана 18 марта,:28

Очень опасная болезнь. По крайней мере, если дело идет уже о кровотечениях, то это не может быть не опасная болезнь. У моей одной подруги были маточные кровотечения потому, что не хватало витаминов в организме. Даже невозможно поверить в это, но она прошла курс лечения витаминами и минералами и кровотечения прошли. А то она во время менструации уставала менять самые толстые прокладки. Они у нее за один час промокали насквозь. И бледная она была. Очень тяжелое состояние.



Ольга 13 марта,:31

Эндометрит не только у людей бывает. Вот у моей кошки тоже был. Он у нее появился после тяжелых родов. Родила сама, но не просто. Кошка персидская, они нежные эти все породистые, вот и тяжело рожала сама. А потом обнаружили у нее эндометрит. Но это меня не очень расстроило. Я ее все равно стерилизовать собиралась. Ну, ей матку и удалили. Так что даже и лечить не нужно было. Хотя мне предлагали лечение эндометрита. Только какой смысл, если потом стерилизовать.

Алла 11 марта,:26

Эндометрит – это такое воспаление? Судя по симптомам довольно тяжелое заболевание. Причем если при эндометрите даже гнойные выделения, то это заболевание должно быть довольно опасным для развития ребенка. Лечат его, скорее всего, антибиотиками. Читала, что некоторые антибиотики совершенно безопасны для развития малыша. Поэтому их прописывают в специальных дозировках для беременных женщин. Я думаю, что лучше предупредить, чем потом лечить. Нужно заботиться о своем здоровье, чтобы не было таких осложнений.

Евгения 10 марта,:59



Думаю, что подобные статьи интересны только для узких специалистов, потому что про такие болезни обычная женщина и не слышала никогда. Но для врачей тут информация слишком простенькая. Я же только запуталась в том, чем же эти две болезни друг от друга отличаются и в чем этот эндометрит заключается? И названия такого не слышала. Поэтому толковой информации практически ноль. Только зря время потратила. Но в интернете много всякого информационного мусора.

Юлия 07 марта,:04

Ну ладно уж пугать девчонок. Всякая беременность осложняется заболеваниями. Я не согласна совершенно. Я сама впервые забеременела, когда мне было уже тридцать четыре года. Организм у меня здоровый, но возраст свое делает. А я спокойно выносила своего ребенка. Родила тоже легко и сама. Так что это все не правда, про то, что рожать лучше раньше, да и то, что во время беременности можно подцепить много болезней. Никакие болезни у меня не появились.

Елена 03 марта,:10

Это же все происходит в непосредственной близости от плода! Такая болезнь просто не может не сказаться на ходе беременности. Нужно лечить все это обязательно. Это мое мнение. Я не врач и даже к медицине никакого отношения не имею, но если логически подумать, то болезнь, которая протекает прямо рядом с плодом, не может никак на него не повлиять. Воспаление может перекинуться на другие органы, инфекция распространится и дальше ход беременности никто не сможет предсказать.


Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/endometritus1.html

Эндометрит — симптомы и лечение

Внутренняя слизистая оболочка матки – эндометрий – выполняет функцию подготовки к прикреплению зародыша к стенке матки. Сосуды эндометрия, разрастаясь, входят в состав плаценты и принимают участие в доставке питательных веществ и кислорода эмбриону. Если оплодотворение не наступило, часть эндометрия отслаивается и удаляется во время менструального кровотечения.



При попадании инфекции в поверхностный слой эндометрия развивается воспалительный процесс – эндометрит. При распространении воспаления в базальный слой эндометрия и миометрий (мышечную оболочку) развивается эндомиометрит.

Иногда ошибочно смешиваются понятия эндометрита и эндометриоза. Эндометрит – воспаление эндометрия; эндометриоз – это патологическое разрастание эндометрия с проникновением в близлежащие органы, например, яичники.

Причины эндометрита

Основная причина развития эндометрита – повреждение внутренней слизистой оболочки матки и внедрение в нее различных микроорганизмов: стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий и других. Полость матки защищена от проникновения инфекции цервикальным каналом: он заполнен специальной слизью, препятствующей попаданию патогенных микроорганизмов из влагалища в матку.

Нарушению защитной слизистой пробки и развитию инфекции способствуют:

  • Аборты, выскабливания при кровотечениях, новообразованиях
  • Роды
  • Исследования матки при лечении пороков ее развития, бесплодия
  • Внутриматочные контрацептивы
  • Нарушение техники спринцеваний

Около 60% всех послеродовых инфекций составляет послеродовой эндометрит, часто сочетающийся с эндомиометритом. Причинами этого состояния являются:

  • Кесарево сечение
  • Часто повторяющиеся влагалищные исследования
  • Затяжные роды
  • Продолжительный безводный промежуток
  • Многоплодная беременность

Причинами хронического эндометрита чаще всего являются заболевания, передающиеся половым путем; иногда неправильное лечение острой формы эндометрита способствует ее переходу в хроническое заболевание.



Симптомы эндометрита

Иногда симптомы заболевания не выражаются слишком явно, женщина долгое время не обращает на них внимания; это приводит к развитию хронического процесса и распространению воспаления на мышечный слой эндометрия.

Выделяют две разновидности эндометрита: острый и хронический.

Симптомы острого эндометрита:

  • Резкие боли внизу живота.
  • Озноб, температура тела повышается до 39,0–39,5°C.
  • Гнойные или гнойно-сукровичные выделения из влагалища.

Острое состояние возникает чаще всего после внутриматочных вмешательств: абортов, введения внутриматочных контрацептивов, выскабливаний, после родов.

В клинических проявлениях послеродового эндометрита различают такие формы:

  • Классическую – воспаление развивается на 3–5 сутки после родов. У пациенток появляются симптомы общей интоксикации, матка увеличивается, появляются зловонные выделения из цервикального канала.
  • Абортивную – признаки заболевания появляются на 2–4 сутки после родов. Состояние пациенток удовлетворительное, симптомы быстро проходят после начала лечения.
  • Стертую – развитие эндометрита начинается на 5–7 день после родов, симптомы нечеткие. В связи с трудностью и запозданием постановки диагноза возможно обширное распространение инфекции.
  • После кесарева сечения – развивается на 1–5 день после операции, сопровождается общей интоксикацией организма.

Симптомы хронического эндометрита

Проявления хронического эндометрита сходны с симптомами острого воспаления, но протекают в стертой форме:


  • Длительное повышение температуры тела (от 37,5 до 38,5°C).
  • Межменструальные маточные кровотечения.
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом.
  • Нерезкие боли внизу живота, усиливающиеся при дефекации.

Диагностика заболевания

Более легко поддается диагностике послеродовой эндометрит, так как известен провоцирующий фактор. Для постановки диагноза применяют такие исследования:

  • Гинекологический осмотр: врач оценивает размеры матки, характер выделений.
  • Взятие материала (выделений из матки) на бактериальный посев, гистологическое исследование.
  • Общий и развернутый анализ крови: при эндометрите увеличиваются количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
  • УЗИ матки: обнаруживаются утолщение эндометрия, спайки в полости матки, воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах.
  • Гистероскопия: полость матки обследуют при помощи введения в нее гистероскопа. Метод позволяет увидеть внутреннюю поверхность матки и оценить тяжесть заболевания.

Эндометрит и беременность

При обнаружении эндометрита врач должен обратить внимание женщины на невозможность продолжения половой жизни до излечения заболевания, следовательно, беременность необходимо планировать после полного выздоровления.

Это объясняется тем, что видоизмененный эндометрий препятствует надежному прикреплению зародыша, в случае наступления беременности высок риск выкидыша.

Даже если беременность развивается, воспалительный процесс продолжает распространяться, поражая глубокие слои матки; происходит внутриутробная интоксикация плода, что также приводит к выкидышам.

Осложнения эндометрита

Осложнения заболевания достаточно тяжелые:


  • Распространение инфекции через кровь и лимфу по всему организму (сепсис).
  • Пиометра – гнойное поражение матки.
  • Воспаление маточных труб.
  • Попадание гноя в полость малого таза, в результате чего развивается пельвиоперитонит.

При неправильном лечении эндометрита возникают поздние осложнения: бесплодие, боли внизу живота, нарушение менструального цикла.

Лечение

Лечение заболевания должно проходить под строгим наблюдением врача-гинеколога. Назначают такие препараты:

  • Антибиотики цефалоспоринового ряда (цефазолин, цефтриаксон)
  • Антибактериальные средства, действующие на анаэробные микроорганизмы (метронидазол)
  • Витаминные препараты
  • Иммуностимуляторы: тималин, тимоген
  • Антигистаминные: димедрол, супрастин, тавегил
  • Средства для коррекции электролитного и энергетического балансов: раствор глюкозы 5%, 10%; растворы Рингера, натрия хлорида 0,9%
  • Противовоспалительные и обезболивающие средства (анальгин, ибупрофен, диклофенак)
  • Препараты для сокращения матки (окситоцин)
  • Противовирусные препараты, если причина эндометрита – вирусы герпеса
  • Гормональные средства (чаще – оральные контрацептивы)

При лечении послеродового эндометрита проводят кюретаж (выскабливание) матки для удаления остатков плацентарной ткани.

Также для лечения эндометритов применяют методику промывного дренирования, когда через катетер орошают полость матки растворами антибиотиков и антисептиков.

Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапию, инфракрасную лазеротерапию, радоновые и сероводородные ванны.



Профилактика эндометрита

К методам профилактики эндометрита относят:

Источник: http://nmedik.org/endometrit.html

Симптомы и лечение эндометрита

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия). Чаще всего возникает после абортов, родов, диагностических выскабливаний полости матки. Острый воспалительный процесс может быть вызван бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекцией.

Чаще всего отмечается аэробно-анаэробная ассоциация из 4—6 микроорганизмов. По этиологии выделяют туберкулезный, гонорейный, актиномикотический, а также неспецифический эндометрит. В тяжелых случаях воспалительный процесс может распространиться на мышечную оболочку матки с развитием миоэндометрита.

Симптомы эндометрита:

Первые признаки эндометрита развиваются, как правило, на 3— 4 день после инфицирования. Отмечаются общие симптомы: недомогание, слабость, повышение температуры, повышение СОЭ, в крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и местные: боль в низу живота, жидкие гноевидные бели (иногда сукровичные), увеличенная и болезненная при пальпации матка плотноватой консистенции.



Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, и при адекватной терапии наступает полное выздоровление.

При неправильном или неполноценном лечении возможен переход в хроническую форму.

Хронический эндометрит сопровождается структурными изменениями эндометрия — его атрофией, гипертрофией или образованием мелких кист. При этом наиболее выраженным клиническим симптомом является нарушение менструального цикла с развитием пре- и постменструальных кровотечений.

Зачатию хронический эндометрит не препятствует, однако имплантация плодного яйца в измененный эндометрий крайне затруднительна. Поэтому нарушения репродуктивной функции при хроническом эндометрите могут варьировать от бесплодия до привычного невынашивания беременности.

Больные предъявляют жалобы на серозно-гнойные бели, ноющие боли в низу живота. При бимануальном исследовании отмечается небольшое уплотнение и увеличение матки. Диагностика хронического эндометрита должна основываться на данных анамнеза, клиники и гистологического исследования соскоба эндометрия (выскабливание следует производить на 8—10 день менструального цикла).

Лечение эндометрита:

В острой стадии эндометрита необходимо этиотропное лечение— антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним возбудителя либо препараты широкого спектра действия (обычно из групп фторхинолонов).



Дозы и длительность антибактериальной терапии определяются тяжестью состояния больной. Для подавления анаэробной флоры обычно используется метронидазол (трихопол, флагил, клион). Помимо этого, применяется инфузионная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия.

При хроническом эндометрите используют комплекс мероприятий, направленных на повышение неспецифической резистентности организма, лечение сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, по показаниям применяют седативные и десенсибилизирующие средства.

Однако главная роль принадлежит физиотерапии, улучшающей гемодинамику малого таза, стимулирующей пониженную функцию яичников и нарушенную активность рецепторов эндометрия. Применяют магнитотерапию, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез с йодом и цинком, парафиновые и озокеритные аппликации на низ живота, бальнеотерапию.

Источник: http://medkarta.com/simptomyi-lechenie-endometrita.htm

Бесплодие, лечение йогой без лекарств. Истории из практики йогатерапевта

Алия пришла ко мне на консультацию в Алматы с диагнозами: ожирение, эндометрит, бесплодие. На тот момент ей было 22 года, рост 156 см, вес 72 кг. Алия уже 3 года была замужем, забеременеть не получалось. Лечилась медикаментозно, принимала физиопроцедуры, курсы фитотерапии — безрезультатно.



После того как я предложила ей поменять в первую очередь питание, она почти месяц думала, начала ходить ко мне в зал на йогу. С едой справиться сама не смогла и согласилась пройти 12-дневный курс йогатерапии в горах Алматы.

Питание в нашей столовой было как обычно: сыроедение, свежевыжатые соки. Это помогло ей похудеть.

Улучшилось состояние всех тканей очищенного от шлаков организма, постепенно восстанавливался нарушенный энергообмен с помощью асан, пранаям, мудр, медитативных упражнений.

Алия оказалась достаточно гибкой от природы и в асанах преуспевала. И это было здорово, потому что довольно скоро она смогла делать уверенно стойку на голове — ей это было необходимо для укрепления функций гипофиза. Ну а бабочка (баддха конасана), шпагаты (хануманасана и самаконасана) и лотос помогали заполнять знергией малый таз.

Мудры ей приходилось делать по несколько раз в день. В целом это была ежедневная 10-часовая работа в течение 12 дней.



Не прошло и месяца после семинара, как Алия забеременела. Йогой продолжала заниматься под моим контролем. Это был 1998 год.

Сейчас у них двое детей.

Строгого вегетарианства в семье не придерживаются, но не переедают. Йогой Алия занимается не совсем регулярно — раза 2 в неделю, как она говорит: «Для поддержания тела и духа и в пример детям.»

Далеко не всегда хватает 12 дней, чтобы избавиться от бесплодия. Бывало после «Детокса» курсы продолжались дома или на семинарах от 3-х до 5-ти месяцев.

©Татьяна Марина, йогатерапевт. Копирование материала запрещено.

  • Бесплодие: причины, лечение и профилактика. Заметки йогатерапевта
  • Йога на Ко Чанге
  • Питание на йога-детоксах (Россия)
  • Йога-Детокс-Випассана для семьи

Источник: http://yoga-therapy.ru/seminar/besplodie/

Эндометрит

Эндометрит

Эндометрит — воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Острый эндометрит

Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт. диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% — после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса. цитомегаловирусы. хламидии. микобактерии туберкулеза. токсоплазмы, микоплазмы. кандиды. лучистые грибки, гонококки и т. д.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом. ВИЧ-инфекцией. наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия. выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения. осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Симптомы хронического эндометрита

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные ), маточные кровотечения. патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

Риск возникновения эндометрита

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими причинами:

Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.

  • механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища

Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.

  • менструацией, родами, абортами

Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.

Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.

  • использованием влагалищных тампонов

Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.

  • хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.

Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита. пельвиоперитонита. перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ ) и эндоскопические (гистероскопия ) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры. гирудотерапия (медицинские пиявки).

Лечение хронического эндометрита

В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ. электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии. магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение. водолечение ).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:
  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции

Осложнения и профилактика эндометрита

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты — влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии ), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит. спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Эндометрит — лечение в Москве

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometritis

Роды без инфекций. Эндометрит у молодых мам

Эндометрит — это воспаление внутренней оболочки матки. Это заболевание может развиться после проведения аборта, внутриматочных исследований, но чаще всего оно встречается после родов. Как распознают эндометрит и какое лечение назначают молодой маме?

Проявления и причины эндометрита

Эндометрит начинается чаще всего с повышения температуры тела до 38ºС, озноба, ухудшения самочувствия, головной боли. Затем появляются боли внизу живота. Такая картина чаще наблюдается в случаях развития заболевания в первые 5 суток после родов. Если же болезнь начинается позже, то таких ярких проявлений может не быть — температура повышается незначительно, а боль в животе определяется только при осмотре. В любом случае изменяются послеродовые выделения — появляется примесь гноя в лохиях. Послеродовые выделения могут приобрести неприятный запах. Врач при обследовании обнаружит субинволюцию матки (т.е. послеродовое уменьшение матки будет проходить гораздо медленнее, чем это должно быть).

После родов к развитию воспаления матки предрасполагают два фактора. Матка представляет собой обширную раневую поверхность, которая, как и любая рана, может воспалиться под действием болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, у всех женщин после родов наблюдается угнетение иммунных реакций, что, безусловно, только способствует воспалению.

В последнее время значительную роль в качестве возбудителей инфекции стала играть собственная микрофлора (условно-патогенные бактерии, обитающие во влагалище и кишечнике, которые активизируются на фоне угнетенного иммунитета родильницы), а не принесенная извне.

Послеродовый эндометрит по большому счету развивается при неблагоприятном стечении обстоятельств.

Факторы риска развития послеродового эндометрита:

  • Оперативное родоразрешение (проведение операции кесарева сечения) — им обусловлено до 80% от общей суммы случаев. В какой-то степени это закономерно, ведь при операции повреждается не только внутренняя стенка матки, а все ее слои и все ткани начиная с кожи.
  • Так называемый «суммарный фактор риска», связанный с большой продолжительностью родов, большим количеством влагалищных исследований, большой длительностью безводного периода и т.д. Это связано с тем, что во время осложненных родов возбудителям инфекции проще проникнуть в полость матки, а после таких родов иммунитет женщины оказывается гораздо более угнетенным. Кроме того, сложные роды дают большую вероятность того, что в полости матки может оказаться скопление отделяемого, крови, мелких фрагментов последа, которые являются прекрасной почвой для развития воспаления.
  • Риск усугубляет также низкий социально-экономический уровень жизни пациенток. Здесь играет роль уровень гигиены, качество питания, недостаток медицинского наблюдения, большое количество инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и т.д. что в итоге сказывается как на уровне микробной обсемененности, так и на состоянии иммунитета. Кроме того, некоторая часть женщин из данной группы предпочитает роды в домашних условиях, что только увеличивает риск, поскольку окружающая среда оказывается далека от стерильности, а также в таких условиях больше вероятность осложненных родов.

Постановка диагноза

Диагностика послеродового эндометрита чаще всего не вызывает затруднения при регулярных осмотрах врача в родильном доме.

В первый день после родов диагноз не может быть поставлен. Эндометрит обычно развивается не ранее чем на 2-3-е сутки после родов. При этом симптомами, заставившими врача заподозрить заболевание, будут неоднократное повышение температуры выше 37,5ºС, болезненность матки. Боль — от умеренно выраженной до значительной по интенсивности боли внизу живота — может быть острой, но чаще она давящая, в более легких случаях болезненность может отмечаться только во время осмотра, и на это следует обратить внимание врача. К симптомам эндометрита относятся также гноевидные лохии — послеродовые выделения из половых путей.

При подозрении на эндометрит обязательно будет проведен общий анализ крови (в нем обнаруживаются общеинфекционные признаки — повышение количества лейкоцитов и нейтрофилов и их молодых форм, анемия). При УЗИ выявляются снижение тонуса матки и несоответствие ее должным размерам, расширение полости матки, другие специфические признаки воспаления, возможно наличие плацентарной ткани. В некоторых случаях на УЗИ изменений не обнаруживается. В неясных ситуациях проводят гистероскопию — исследование, которое проводится под общим обезболиванием. В матку вводят оптический аппарат, позволяющий осмотреть стенки матки, взять кусочек ткани для последующего гистологического исследования, в ходе которого тонкие срезы препарата изучают под микроскопом.

При легком или скрытом течении заболевание начинает прогрессировать уже после выписки женщины из роддома, нае сутки после родов. Симптомы в этом случае бывают обычными, но большинство женщин не придают этому значения и обращаются за медицинской помощью слишком поздно. При подобном течении заболевания болезненность может быть не выражена или принимается за естественное послеродовое состояние, и в таком случае наибольшее значение принимает неоднократное повышение температуры тела при отсутствии вероятной на то причины (ОРЗ, ОРВИ, какие-то иные инфекционные процессы). Следует запомнить, что повышение температуры в течение 2-3 дней без видимой внешней причины в первые 3 недели после родов — прямое указание на возможность развития как мастита (воспаления в молочных железах вследствие застоя молока и присоединения инфекции чаще всего через трещины или микроповреждения сосков или ареолы), так и эндометрита. А оба эти заболевания требуют обращения к врачу. Так что лучше всего именно в этих временных рамках строго придерживаться правила: измерять температуру тела хотя бы раз в сутки. Очень важно при подобном развитии ситуации как можно быстрее обратиться к врачу для получения адекватной медицинской помощи. Разобраться в ситуации поможет врач в гинекологической консультации, который, заподозрив мастит, направит женщину в хирургический стационар, а при подозрении на эндометрит — в гинекологический. Стоит отметить, что обращаться лучше к врачу, который вел беременность или роды и наблюдение в послеродовый период, так как, ему значительно проще разобраться в ситуации и назначить более эффективное лечение. Имейте в виду, что в течение 40 дней после родов женщина может обратиться за консультацией в роддом, где проводились роды.

Лечение эндометрита

Основными компонентами лечения эндометрита являются следующие виды терапии:

  • антибактериальная (противомикроб-ная — чаще всего антибиотики);
  • инфузионная — введение специальных растворов внутривенно для более быстрого выведения токсинов из организма;
  • десенсибилизирующая (противоаллергическая, так как любая инфекция запускает в организме аллергическую реакцию, которую следует минимизировать);
  • утеротоническая (повышение тонуса матки, ее сократительной возможности — для более быстрого освобождения полости матки от лохий);
  • местная (обработка швов, промывание влагалища а при необходимости — и полости матки специальными противомикробными средствами);
  • при необходимости — антикоагулянтная (специальные средства, уменьшающие свертываемость крови), гормональная (при тяжелых состояниях), иммуностимулирующая (при значительном снижении иммунитета);
  • немедикаментозные методы (например, физиолечение).

Выбор методов и средств осуществляется с учетом специфики каждого отдельного случая.

Если назначения утеротонических средств и лаважа (промывания) полости матки недостаточно для вывода отделяемого из полости матки, то может быть назначена вакуум-аспирация (удаление содержимого с помощью специального вакуум-насоса) или выскабливание полости матки (желательно под визуальным контролем — гистероскопия).

При УЗИ выявляются снижение тонуса матки и несоответствие ее должным размерам.

При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния женщины может наступить уже через 1-2 дня, однако возможен и более длительный процесс выздоровления. Не стоит думать, что при первом же улучшении состояния лечение должно быть прекращено — минимальный срок лечения составляет 6-7 дней.

В идеале применение антибактериальных средств должно быть подтверждено микробиологическими исследованиями (производится посев отделяемого из матки на специальные среды для выяснения инфекционного агента, который стал возбудителем инфекции, а затем проводят специальные тесты для выяснения его чувствительности к разным антибиотикам, чтобы найти наиболее эффективное средство против этого конкретного микроорганизма). Однако в реальной ситуации для такого исследования потребуется не менее 3 дней, а лечение необходимо начинать немедленно. При этом может получиться так, что результаты исследования будут противоречить выбранной схеме лечения и препарат придется сменить, то есть после получения результата анализа женщине будет назначено другое, более эффективное в данном случае лекарство.

Если состояние женщины позволяет, то доктор обсудит возможный выбор препаратов (которые не проникают в грудное молоко), соответствие режима лечения и режима кормления малыша.

Однако в тяжелых случаях (при тяжелом течении эндометрита, развитии его осложнений: пельвиоперитонита — воспаления брюшины малого таза — тонкой оболочки, покрывающей органы и стенки малого таза) может потребоваться интенсивное лечение или постоянное пребывание женщины в отдалении от ребенка. Чаще всего эта мера вынужденная и непродолжительная, а потому стоит задуматься о том, чтобы сохранить грудное вскармливание — регулярно сцеживать молоко. И, конечно же, при первой возможности (как только будет получено разрешение лечащего врача) ребенка необходимо будет перевести обратно на грудное вскармливание.

При лечении дома (это возможно только в нетяжелых случаях и при постоянном личном контроле врача) контакты ребенка и матери вообще не будут ограничены, режим будет соответствовать их потребностям, и, если подобранное лечение позволяет, грудное вскармливание будет проводиться без особых ограничений.

Если лечение начато вовремя и адекватными средствами, чаще всего последствий не остается. Однако при неблагоприятном стечении обстоятельств (бурном развитии заболевания, поздней диагностике, неадекватных средствах лечения) последствия могут дать о себе знать в виде развития спаечного процесса в полости малого таза, пельвиоперитонита, генерализации инфекции в виде сепсиса (инфекционное заражение крови с распространением инфекции в большинство органов и тканей) со всеми его последствиями (множественные очаги инфекции в большинстве органов и тканей, значительная интоксикация). Результатом может стать даже потребность в удалении матки, если не удастся другими методами остановить воспаление в ней — однако это все-таки не правило, а исключение.

Профилактика эндометрита

До родов. Профилактика эндометрита во время беременности неспецифична и включает в себя раннее обращение в женскую консультацию (а соответственно, и раннее лечение инфекций, передающихся половым путем, при их диагностике) и регулярное наблюдение у врача (что способствует раннему выявлению отклонений в течение беременности и их профилактике). Осложнения во время беременности — это больший риск возникновения осложнения в родах, а соответственно, и больший риск развития послеродового эндометрита (исходя из суммарного фактора риска), а следовательно, лечение их должно быть адекватным и своевременным. В частности, гестоз. проявления которого можно диагностировать, начиная со второй половины беременности (как различное артериальное давление на правой и левой руках, нарушения в коагулограмме (анализе, позволяющем судить о работе свертывающей системы крови), затем скрытые и явные отеки, повышение артериального давления и только потом — ухудшение самочувствия) должен лечиться, начиная с самых ранних сроков его развития.

Режим труда и отдыха исключает ночную и сверхурочную работу с момента диагностики беременности, не рекомендуется труд на вредном производстве, контакты с ядовитыми веществами. Предоставляемый государством декретный отпуск обязательно должен быть использован по назначению.

Режим питания, регулярное употребление витаминно-минеральных комплексов и прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению иммунитета, а следовательно, способствуют профилактике инфекционного процесса, что актуально и в отношении послеродового эндометрита.

Необходимо тщательнее следить за личной гигиеной, не давая возможности развиться воспалительному процессу как во влагалище, так и в любой другой системе организма. Особенно это актуально в конце беременности. Регулярное посещение стоматолога позволит решить проблему санации ротовой полости. Это важно, так как кариозные зубы являются источником инфекции, которая может оказать негативное воздействие на организм женщины после родов и привести, в числе прочего, и к воспалению матки. Самостоятельный осмотр кожи и забота о ее чистоте помогает избежать развития на ней инфекционного процесса. Не менее важны ежедневные гигиенические процедуры половых органов.

При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния женщины может наступить уже через 1-2 дня.

После родов. Личная гигиена после родов — это очень актуально. Лохии (послеродовое отделяемое из половых путей) — прекрасный субстрат для развития инфекции, а следовательно, как можно чаще — после каждого посещения туалета — следует проводить гигиенические процедуры, хотя бы раз в день принимать теплый душ (не ванну!), прокладки должны быть одноразовыми и меняться не реже чем через 4-5 часов после начала использования, до прекращения выделений к 6-й неделе после родов исключаются тампоны, так как они могут способствовать распространению инфекции.

Женщинам из групп риска по развитию послеродового эндометрита в обязательном порядке в роддоме проводят антибиотикопрофилактику, вводя один из препаратов антибиотиков непосредственно после родов. Антибиотик вводится однократно или трехкратно. Вводимый препарат может оказать влияние на возможность грудного вскармливания, поэтому стоит заранее поинтересоваться данным аспектом, тем более что в большинстве случаев можно подобрать не менее эффективные аналогичные препараты, безопасные для новорожденного.

Несмотря на возможное прекрасное самочувствие, домой родильницу выписывают не раньше, чем на 4-5-е сутки после родов (а после операции кесарева сечения — не ранее, чем на 6-7-е сутки). И дело не в том, что надо снять швы, вакцинировать ребенка, а в том, что именно эти первые послеродовые дни наиболее опасны по развитию инфекционных осложнений, в том числе и эндометрита.

В ряде роддомов при выписке проводят УЗИ матки. Это достаточно эффективное мероприятие для ранней диагностики развития послеродового эндометрита, хотя и не дающее стопроцентной гарантии.

За женщиной, находящейся в клинике, проследить гораздо проще, чем за пребывающей дома. Ежедневные измерения температуры, обходы и осмотры врача ставят целью раннюю диагностику каких-либо осложнений, ведь лечение будет более эффективно, если оно начато своевременно.

Если беременность проходила под наблюдением квалифицированного врача, любые отклонения и осложнения во время диагностировались и эффективно лечились, женщина была психологически готова к родам, сами роды (даже оперативные) прошли хорошо, то и вероятность осложнений (в том числе и послеродового эндометрита) минимальна.

Марина Баканова, врач акушер-гинеколог

Источник: http://www.7ya.ru/article/Rody-bez-infekcij-Jendometrit-u-molodyh-mam/

×