Эндометриоз и миома матки лечение

Бусерелин — отечественный препарат для лечения миомы матки и эндометриоза



Фирма «Биомедсервис» ранее писала о «Фемикапсе» — финском натуральном препарате для лечения и профилактики мастопатии и ряда других заболеваний женских репродуктивных органов.

Оглавление:

Продолжая серию статей по данной теме, специалисты ЗАО «Биомедсервис» представляют препарат «Бусерелин», используемый для лечения миомы матки и эндометриоза.

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль в гинекологии. Она встречается у 25-35% женщин в возрасте старше 40 лет. Более половины оперативных вмешательств в гинекологических отделениях выполняются по поводу миомы матки. Миома матки не является истинной опухолью, а рассматривается как доброкачественная, гормонально контролируемая гиперплазия мышечных элементов. Заболевание проявляется возникновением узлов в толще тела матки, которые затем растут в разных направлениях: наружу, во внутрь полости матки или продолжают свой рост внутри матки. Вопрос о причинах возникновения и развития миомы матки до настоящего времени остается открытым. Одним из факторов, влияющих на рост миомы, является повышенный уровень эстрогенных гормонов и дефицит прогестерона. Имеет значение нарушение процессов синтеза и превращения этих гормонов, изменение чувствительности к ним ткани тела матки (миометрия). Наследственный компонент также играет определенную роль в возникновении заболевания. Оно чаще встречается у женщин, ближайшие родственницы которых болеют фибромиомой матки и поликистозом яичников. Жалобы при миоме зависят от размеров узлов, особенностей их расположения и роста, давности заболевания и других факторов. Чаще всего встречаются обильные и длительные менструальные кровотечения, анемия, связанная с длительной кровопотерей, боли, признаки сдавления соседних органов. Диагностика миомы матки не представляет трудностей при увеличении размеров матки. Для уточнения количества и расположения узлов применяют дополнительные методы исследования. Ведущую роль играет ультразвуковое исследование. Для распознавания субмукозных узлов применяется и гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального аппарата). При этом одновременно выявляются гиперпластические процессы эндометрия, полипы и другая внутриматочная патология. По показаниям используется и лапароскопия. Лечение миомы матки может быть как консервативное медикаментозное, так и оперативное. Многим пациенткам хирургическое лечение не показано и все, что нужно — это наблюдение до наступления менопаузы. Тогда рост опухоли часто прекращается и нередко наблюдается ее обратное развитие. Удаление матки выполняют при ее размерах, превышающих 12 недель беременности, субмукозном расположении узла, при сочетании миомы с эндометриозом и опухолями яичников, при быстром росте опухоли и развитии вторичной анемии, некрозе узлов и др. Органосохраняющую операцию иссечения миоматозного узла производят у молодых больных при относительно небольшом увеличении матки и наличии бесплодия. Медикаментозное лечение возможно в следующих случаях: · малосимптомное течение заболевания; · расстройства менструального цикла типа менометроррагий, не приводящие к тяжелой анемизации женщины; · миома матки в сочетании с экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием к хирургическому лечению; · сочетание миомы матки с хроническим воспалительным процессом внутренних гениталий; · сочетание миомы матки с аденомиозом, эктоцервикальным эндометриозом шейки матки; · в качестве предварительного этапа подготовки к предстоящей операции или как этап восстановительного лечения после удаления миомы матки. Медикаментозное лечение приемлемо и достаточно эффективно в любом возрасте до наступления менопаузы, но особенно в репродуктивном периоде. При этом на всех этапах наблюдения и лечения больных с миомой матки необходимо соблюдение максимальной онкологической настороженности. При повышенной кровопотере и снижении уровня гемоглобина используют препараты железа, гемостатики сокращающие матку средства, НПВС. В комплексной терапии применяют витамины групп B, C, E, A, рациональная диетотерапия, фитотерапия. Гормональные методы лечения миомы матки наиболее результативны. Для гормонотерапии миомы матки предложено большое число препаратов разных групп: Прогестины (Норколут, Дюфастон, 17-ОПК). Большие дозы прогестерона подавляют высвобождение гипофизарных гонадотропинов и таким образом блокируется продукция эстрогенов в яичниках. Производные 17-этинил-тестостерона (даназол — Дановал, Данол). Препараты обладают антигонадотропным действием, блокируя овуляторный выброс гонадотропинов, блокируют рецепторы эстрадиола, прогестерона и андрогеннов в яичниках, а также снижают в крови уровень сексстероидсвязывающего глобулина. Производные 19-норстероидов (Гестринон). Препараты обладают высокой антигонадотропной активностью и способностью блокировать рецепторы эстрогенов и прогестерона в ткани эндометрия, что вызывает интенсивные инволютивные изменения в эндо- и миометрии матки. Андрогены (Тестостерона пропионат, Тестэнат, Тетрастерон). Вызывают торможение гонадотропной функции гипофиза, угнетение функции фолликулярного аппарата и яичников, атрофию эндометрия, подавление функции молочных желез. Антиандрогены (Андрокур, Проскар, Финастерид). Способны подавлять физиологическую активность эндогенных андрогенов путем конкурентного блокирования рецепторов андрогенов в тканях-мишенях, таким образом препятствовать одному из моментов возникновения гипертрофии и гиперплазии ткани миометрия. Антипрогестины (мифепристон — Мифегин). Антагонист прогестерона мифепристон, применяемый в суточной дозе 25 мг т может уменьшить размеры миоматозных узлов путем снижения концентрации прогестерона. И все же, несмотря на многообразие предлагаемых препаратов и схем лечения миомы матки, в настоящее время методом выбора при лечении миомы является назначение препаратов группы аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона. Использование этих препаратов является наиболее оптимальным способом получения псевдоменопаузы при доброкачественных гормонозависимых заболеваниях, в том числе и при миоме матки. Суть метода заключается в том, что при систематическом приеме аналогов гонадотропин-релизинг гормона происходит прекращение секреции фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов, и, как, следствие, понижение уровня секреции половых стероидов. Возникает так называемая временная фармакологическая менопауза на фоне чего и происходит значительное уменьшение размеров матки у больных с миомой. В мире сегодня используется 12 препаратов группы аналогов гонадотропин-релизинг гормона, из которых 4 зарегистрированы в России. Это зарубежные препараты Золадекс (фирма «Zeneca»), Диферелин (фирма «Beaufour Ipsen»), Декапептил-Депо (фирма «Ferring AG») и российский препарат Бусерелин (ЗАО «Фарм-Синтез» г. Москва). Бусерелин при одинаковой клинической эффективности отличается от зарубежных аналогов формой применения — это назальный спрей. Главное же достоинство Бусерелина его относительно доступная цена. Если месячное лечение любым из зарубежных препаратов (Золадекс, Диферелин или Декапептил-Депо) стоит 7-8- тысяч рублей, то Бусерелиномрублей. По данным клинических исследований, выполненных в ведущих лечебных учреждениях страны, терапия Бусерелином на протяжении 3 месяцев ведет к снижению выраженности всех симптомов, связанных с миомой матки и к значительному уменьшению размеров опухоли (в среднем на 53%). После отмены Бусерелина уровни эстрогенов через 4 недели приходят к прежним величинам и при этом возобновляется рост миомы матки. В связи с этим лечение Бусерелином часто рекомендуется качестве предоперационной подготовки или при противопоказаниях к ближайшему хирургическому лечению. Уменьшение или полное исчезновение кровотечений и других выраженных симптомов миомы матки позволяет в ряде случаев избежать экстренного хирургического вмешательства и выполнить операцию в более удобные сроки. Применение Бусерелина уменьшает размеры матки и миоматозных узлов; повышает показатели гемоглобина, снижает потребность в гемотрансфузии, облегчает проведение операции, уменьшает кровопотерю во время операции, позволяет более широко применять эндоскопические методы при проведении операции и расширить возможность для проведения консервативных операций. Бусерелин хорошо переносятся, не обладает антигенными свойствами, не аккумулируются, не влияют на липидный спектр крови. Возможные изменения плотности костной ткани не имеют клинического значения при длительности терапии до 6 месяцев и обратимы после завершения лечения. Бусерелин, наряду остальными препаратами группы аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона, является также наиболее эффективными лекарственным средством для лечения такого часто встречающегося и сложного гинекологических заболеваний как эндометриоз. Бусерелин, как уже было сказано, выпускается в форме дозированного назального спрея. Один флакон препарата содержит количество препарата достаточное для проведения месячного курса при ежедневном 3-х кратном применении по 2 впрыска. Розничная цена 1 флакона 1900 рублей.

Все права защищены. © Компания «Биомедсервис» Разработка, дизайн — ГР Махогани

Источник: http://www.biomedservice.ru/news/public/reklama/preparatu_ginekologii/buserelin_otechestvennyy_preparat

Миома матки с эндометриозом

Миома матки и эндометриоз — органосохраняющие малоинвазивные методики хирургического лечения

У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.



Ведь наша главная цель – добиться радикального излечения заболеваний матки и сохранить женщине возможность наслаждаться счастьем материнства.

Показания к хирургическому лечению при сочетании миомы матки и эндометриоза

На основании нашего большого собственного клинического опыта и в соответствии с клиническими рекомендациями Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов сочетание миомы матки любой локализации (субмукозной, интрамуральной, субсерозной) диаметром более 1 см и эндометриоза у женщин репродуктивного возраста является абсолютным показанием к проведению хирургической операции. Поскольку в нашей стране пациентка сталкивается с множеством мнений разных врачей-специалистов, придерживающихся различных отечественных и зарубежных школ, которые часто рекомендуют выжидательную тактику с откладыванием оперативного лечения на более поздний срок, желательно ближе к менопаузе, консервативную терапию, которая уменьшает выраженность неприятных симптомов, то ниже мы суммировали основные показания (самые частые клинические ситуации) к проведения малоинвазивной операции по лечению миомы матки и эндометриоза, желательно в кратчайшие сроки после постановки диагноза миома матки в сочетании с эндометриозом:

Основными показаниями для направления на операцию пациентки с сочетанием миомы матки и эндометриозом являются наличие одного из следующих факторов:

  • одиночные миоматозные узлы больших размеров (размер матки больше 12 недель беременности);
  • быстрый рост миоматозных узлов;
  • выраженный болевой синдром, который может привести к потере трудоспособности женщины;
  • постоянные маточные кровотечения с объемом кровопотери более 50 мл/сут и прогрессирующей анемизацией (снижением уровня гемоглобина);
  • выявленные в ходе гистологического исследования биоптата эндометрия признаки клеточной атипии (озлокачествления);
  • обнаруженные в ходе ультразвукового обследования очаги некроза миоматозного узла;
  • субмукозный миоматозный узел и очаги аденомиоза, выявленные при диагностической гистероскопии;
  • подозрение на злокачественное перерождение миоматозного узла;
  • эндометриодные поражения мочевого пузыря или прямой кишки, обнаруженные при диагностической лапароскопии, особенно при наличии функциональных нарушений в работе этих органов, а также ряд других состояний.

Хирургические методы лечения миомы матки и эндометриоза включают:

Настороженное отношение большинства гинекологов амбулаторно-поликлинического звена к хирургическому лечению сложилось в предшествующие три десятилетия. Наша страна в целом, к сожалению, в целом отстала от стран Западной Европы в широком распространении передовых методов хирургического лечения, особенно малоинвазивных и лапароскопических методик.

Характер оперативного вмешательства при сочетании миомы матки и эндометриоза определяется, исходя из индивидуальных особенностей заболевания – размера, расположения, количества миоматозных узлов, а также вида и распространенности эндометриодных поражений, наличия эндометриодных очагов в органах малого таза (яичниках, брюшине, мочевом пузыре, прямой кишке), а также характера сопутствующей соматической патологии, и общего физического состояния пациентки.

Существующие органосохраняющие методики малоинвазивных операций при сочетании миомы матки и эндометриоза включают:

  • симультанную лапароскопическую операцию — классическую миомэктомию и цистэктомию – например, при наличии интрамуральной миомы и эндометриодной кисты яичника;
  • симультанную лапароскопическую миомэктомию и гистерорезектоскопию – например, при наличии нескольких миоматозных узлов в толще миометрия, субмукозном узле и аденомиозе;
  • симультанную лапароскопическую операцию — классическую миомэктомию и реконструктивные операции на влагалище и прямой кишке – например, при наличии интрамуральной миомы и прорастания эндометриоза в стенку влагалища и прямую кишку;
  • симультанную лапароскопическую операцию и гистерорезектоскопию – миометроэктомия и реконструктивное восстановление матки — например, при наличии множественной внутриматочной патологии и обширном эндометриодном поражении тела матки. Главной целью такой операции является сохранение свободных от миоматозной ткани подслизисто-мышечно-серозных лоскутов матки, которые могут выполнять менструальную функцию, а нередко и обеспечивать сохранение детородной функции
  • ряд других операций.

При проведении операций мы широко используем новейшие технологии лапароскопического доступа – технологии без проколов на передней брюшной стенке трансвагинальным доступом (NOTES или N.O.T.E.S.-хирургия) и методом проведения операций через единственный прокол (SILS или S.I.L.S.-хирургия). Суть технологии S.I.L.S.!сводится к выполнению лапароскопической операции через специальное устройство (порт), которое вводится в брюшную полость через разрез в пупочной области. Порт представляет собой специальным образом изготовленный эластичный экспандер с несколькими отверстиями для проведения тонких лапароскопических инструментов диаметром около 5 мм. Сам порт имеет диаметр 23–24 мм. После окончания операции устройство вместе с телом матки извлекается из брюшной полости. В пупочной области накладывается косметический шов.



Все вышеперечисленные современные методики используются в практике работы Швейцарской университетской клиники при оперативном лечении миомы матки и эндометриоза.

Преимущества проведения малоинвазивной операции по лечению миомы матки и эндометриоза в Швейцарской университетской клинике включают:

  • использование органосохраняющих и максимально щадящих методов малоинвазивного хирургического лечения;
  • операция выполняется силами хирургов-профессионалов, владеющих самыми передовыми на настоящий момент времени методиками оперативного лечения, и имеющих многолетний успешный опыт в большой оперативной гинекологии, оперативной урологии и общей хирургии;
  • одновременное выполнение нескольких операций во время одного вмешательства и одной анестезии (например, гистерорезектоскопии и лапароскопической операции).
  • проведение операции в условиях прекрасно оборудованной операционной и пребывание в специализированном стационаре европейского уровня.

Вы можете перейти на другие страницы нашего сайта, где собрана информация по диагностике и лечению собственного миомы матки и множественного миоматоза матки, а также информация о собственно наружном и внутреннем эндометриозе. Надеемся, что это поможет Вам упорядочить картину, возникающую у пациентки после самостоятельного ознакомления с материалами в Интернете.

Записывайтесь на консультацию:

Эффективные решения и методики лечения

Наши отзывы — Живые

Спасибо огромное за то, что Вы есть, за Ваши золотые руки, за то, что Вы вселяете надежду на будущее.

6 июня была проведена успешная лапароскопическая органосохраняющая операция (миома матки, киста яичника, эндометриоз) по уникальной бескровной методике.



От всей души выражаем огромную благодарность талантливому врачу-профессору, профессионалу своего дела ПУЧКОВУ КОНСТАНТИНУ ВИКТОРОВИЧУ.

Спасибо огромное за то, что Вы есть, за Ваши золотые руки, за то, что Вы вселяете надежду на будущее.

Благодарим от души врача-колопроктолога Лангнер Александра Викторовича за проведённую операцию (геммороидэктомия). Спасибо Вам за Ваш профессионализм.

Выражаем благодарность за доброе отношение, внимание, отзывчивость, профессионализм: — главному врачу Серебрянскому Юрию Евстафьевичу; — анестезиологу Холодову Игорю Борисовичу; — акушеру-гинекологу Добычиной Анне Викторовне; — узи диагносту Армяниновой Ирине Александровне; — врачу гастроэнтерологу Рябовой Марине Анатольевне; — доктору Коренной Вере Вячеславовне; — девушкам-красавицам: менеджеру Ольге; администратору Ольге; — всем замечательным медицинским сёстрам.

Благодаря таким высококлассным специалистам, можно ничего не бояться.

Желаем Всем крепкого здоровья, семейного благополучия, успехов и процветания в Вашем нелёгком и благородном деле!



С уважением и благодарностью, Доминика Изыхеева, муж, мама, сёстры, брат.

Частые вопросы

Консервативная терапия сочетания миомы матки и эндометриоза

Терапевтический метод лечения миомы матки и эндометриоза представляет собой прием лекарственных средств, направленных на купирование заболевания. Его основу составляют гормональные препараты, в частности производные прогестерона, которые тормозят рост и развитие эндометриодных очагов и ограничивают развитие миома. В настоящее время наиболее часто применяются агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем самым псевдоменопаузу (даназол, бусерилин, золадекс, диферелин и ряд других). Использование агонистов гонадолиберина в ряде случаев позволяет уменьшить размер миомы на 55%. Длительную терапию агонистами гонадолиберина назначать молодым женщинам не рекомендуется. Консервативная терапия сочетания миомы матки и эндометриоза имеет внутренние ограничения. Современные медикаментозные средства не в состоянии полностью устранять миому матки. Терапевтические средства способны сдерживать миому в безболезненном состоянии до периода менопаузы, когда миома матки постепенно уменьшается в размерах. Консервативная терапия подходит женщинам старшего репродуктивного и постменопаузального возраста. В более раннем периоде эта методика применяется гораздо реже, лишь в тех ситуациях, когда по каким-либо немедицинским соображениям необходимо отсрочить оперативное вмешательство для удаления миомы матки и эндометриоза. Мы настороженно относимся к применению негормональных препаратов растительного происхождения, например, индинола и эпигаллата. Их эффективность не была доказана в ходе независимых многоцентровых плацебо-контролируемых исследований. Производителями они рекомендуются как препараты, тормозящие развитие миомы и эндометриоза путем воздействуя на все механизмы возникновения заболеваний. Возможно, что данные препараты обладают профилактическим действием, и даже ограничивают рост уже существующих образований. Однако, вызвать полный регресс миоматозных узлов и очагов эндометриоза, а тем более привести к восстановлению нормальной архитектоники и функционирования матки эти препараты не могут, а значит, основные препятствия для возникновения беременности и родов устранены не будут.

Распространенность заболевания миома матки с эндометриозом

Миома матки и эндометриоз — два самых распространенных гинекологических заболевания, имеющие общее происхождение, затрагивающие один и тот же орган, и часто встречающихся совместно. В основе развития миомы и эндометриоза лежат такие причины, как гормональные нарушения, нарушения иммунного статуса, хронические инфекции и длительно нелеченные воспалительные гинекологические заболевания, множественные аборты, влияние окружающей среды (загрязнение воздуха, некачественное питание, стрессы, курение). Большую роль играют генетическая предрасположенность и влияние окружающей среды. Миома матки и эндометриоз очень часто встречаются у женщин детородного возраста и обуславливают различные нарушения фертильности – бесплодие, привычный выкидыш, невынашивание беременности. Единственным радикальным способом лечения и миомы матки и эндометриоза является хирургическое лечение. В отечественной практике сложилась тенденция в случае выявления множественных миом, крупных одиночных миом и внутреннего или наружного эндометриоза с поражением матки проводит органовыносящую операцию и удалять матку с придатками. Такой подход лишал женщину раннего репродуктивного возраста возможности иметь детей, а у женщин позднего репродуктивного возраста (старше 40 лет) вызывал преждевременную менопаузу. Данная проблема стала особенно актуальной последние 20 лет из-за резкого омоложения обоих заболеваний. В настоящее время в соответствии с рекомендациями Европейской и Американской ассоциаций врачей-гинекологов «золотым стандартом» лечения сочетания миомы матки и эндометриоза является малоинвазивная хирургия (гистерорезектоскопия, лапароскопическая операция и их сочетание).

Источник: http://www.swiss-clinic.ru/napravleniya/mioma-matki/mioma-matki-s-endometriozom/

Современные возможности медикаментозной терапии миомы матки и эндометриоза

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии



П роблема лечения больных миомой матки и эндометриозом продолжает оставаться актуальной в современной гинекологии ввиду высокой частоты этой патологии, а также ее отрицательного влияния на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины [2, 3]. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этих заболеваний является комбинированное воздействие – хирургическое и медикаментозное [1]. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, лазеров, электро– и криохирургии), гормональная терапия не утратила своей значимости в качестве самостоятельного метода и в сочетании с хирургическим. Особенно актуален вопрос медикаментозного лечения миомы и эндометриоза у женщин, заинтересованных в сохранении детородной функции, т.к. гормональная терапия позволяет в ряде случаев избежать оперативного вмешательства или существенно уменьшить его объем.

Миома матки и эндометриоз, как известно, развиваются на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении, прогестерон-дефицитных состояний, гипергонадотропизма. Медикаментозная терапия предполагает применение препаратов, так или иначе подавляющих продукцию эстрогенов: прогестагенов (медроксипрогестерона ацетат), производных этистерола (даназол) и агонистов гонадотропин–рилизинг–гормонов (а–ГнРГ: Декапептил депо) [3, 4].

Известно, что регресс миомы и эндометриоза происходит в постменопаузальном периоде, когда наблюдается естественное снижение уровня эстрогенов в крови, нормализация эстроген–прогестероновых соотношений. Синтетические а–ГнРГ, связываясь с рецепторами гонадолиберина в гонадотрофах аденогипофиза, обеспечивают выраженное угнетение секреции гонадотропинов, что обеспечивает наступление временной фармакологической менопаузы [2, 3]. Это и обусловливает наибольшую эффективность и перспективность использования а–ГнРГ в терапии названных заболеваний.

В настоящее время наиболее широко применяют Декапептил депо и бусерелин. Бусерелин в виде эндоназального спрея впрыскивается в носовую полость в дозе 400–600 мг 3 раза в день в течение 3–6 месяцев, что создает неудобство для пациенток, т.к. необходимо соблюдение временного интервала. Еще одним недостатком назальной формы является невозможность точного дозирования из-за различного всасывания со слизистой носа. Декапептил депо – инъекционный препарат, который назначается в дозе 3,75 мг 1 раз в месяц (3–6 в/м инъекций на курс), что является наиболее приемлемым путем введения.

В настоящей работе проведена оценка эффективности применения Декапептила депо для лечения 46 больных миомой матки и эндометриоза. Все пациентки находились в репродуктивном возрасте (24–39 лет). У 11 из них миома матки сочеталась с аденомиозом, у 26 – с наружно–внутренним эндометриозом. Длительность заболевания колебалась от 1 года до 8 лет (в среднем около 4 лет). Анализ анамнестических данных показал, что из перенесенных заболеваний у обследуемых пациенток наиболее часто встречались: хронический тонзиллит (39%), вегето–сосудистая дистония (19%), заболевания желудочно–кишечного тракта (24%), хронические заболевания верхних дыхательных путей (8%). В исследование не включались женщины с гипертонической болезнью, ожирением, варикозным расширением вен различной локализации.

Воспалительные заболевания матки и придатков отмечались у 13 (34%) пациенток (хронический сальпингоофорит – 9, хронический эндометрит – 4). У каждой второй женщины (55%), имелась дисфункция яичников, 7 из них страдали невынашиванием беременности, 5 – бесплодием. 6 женщин перенесли в прошлом оперативную лапароскопию (диатермокоагуляция очагов эндометриоза – 4, консервативная миомэктомия – 2), 9 – гистероскопию по поводу железисто–кистозной гиперплазии эндометрия (6), полипов эндометрия (3). 78% женщин ранее получали терапию гестагенными или гестаген–эстрогенными препаратами.

Всем больным в динамике проводилось общеклиническое и лабораторное (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма) обследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) с цветным допплеровским картированием с помощью вагинального датчика, определение содержания гонадотропных и яичниковых гормонов в плазме периферической крови радиоизотопным методом.

Наиболее частыми клиническими проявлениями заболевания были: болевой синдром – у 37 (80%), меноррагии – у 11 (24%), ациклические кровянистые выделения – у 9 (20%) женщин. В 7 случаях отмечена вторичная анемия (Нb 8,4±1,3 г/л). Определение уровня гормонов в крови обследуемых женщин показало увеличение средних значений ЛГ (10,6±2,1 МЕ/л), нормальные или сниженные значения ФСГ (3,9±1,6 МЕ/л), абсолютную или относительную прогестероновую недостаточность (уменьшение содержания прогестерона до 13,4±2,4 нмоль/мл при уровне эстрадиола 520±122 пмоль/мл). Тесты функциональной диагностики свидетельствовали о недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла в 98% случаев. При ультразвуковом исследовании, проводимом на 5–7 день цикла, оценивались величина, расположение миоматозных узлов, общий объем матки, состояние эндо– и миометрия, размеры и структурные особенности яичников; с помощью цветного допплеровского картирования изучалась гемодинамика в aа. ovaricae и a. uterinae. Критерием качественной оценки кровотока служил показатель систоло–диастолического соотношения (С/Д).

Размеры миоматозно измененной матки в начале лечения в среднем соответствовали величине 6–12-недельной беременности. Отмечалось преимущественно межмышечное расположение узлов (28 случаев), реже – субсерозное (12) и субмукозное (6).

Все пациентки получали Декапептил депо в инъекционной форме по 3,75 мг – 1 раз в 28 дней курсом 3 месяца (29 женщин) и 6 месяцев (17 женщин). Уже после первой инъекции препарата стойкая аменорея наступила у 44 (96%) больных, в 2 (4%) случаях наблюдались скудные кровянистые выделения из половых путей в течение первых двух недель. Подобных результатов на интраназальной форме получить не удавалось. Через 1–2 месяца после применения депонированной формы Декапептила исчезали болевые ощущения, отмечалось восстановление гемоглобина у больных с анемией (от 8,9 до 11,4 г/л). Результаты гормонального исследования свидетельствовали о резком снижении уровней ЛГ, ФСГ (до 3,6±0,7 МЕ/л и 2,6±0,4 МЕ/л соответственно) и эстрадиола (до 134±12 нмоль/мл).



Средний объем матки через 3 месяца уменьшался на 55–60%, а через 6 месяцев – на 65-70%, при этом ее размеры соответствовали 6–7-недельной беременности (табл. 1). Из таблицы видно, что наиболее интенсивное уменьшение размеров матки под влиянием препарата Декапептил депо происходило в течение первых трех месяцев, что свидетельствует о высокой эффективности препарата, т.к. после применения бусерелина уменьшение размеров матки менее выражено и наступает лишь спустя 4–6 мес.

Подавление функции яичников и наступление псевдоменопаузы сопровождалось рядом побочных симптомов, характерных для климактерического синдрома. Они были наиболее выражены при 6–месячном курсе лечения, но не требовали отмены препарата. Для уменьшения интенсивности приливов жара, потливости, депрессивных состояний и других проявлений эстрогенной недостаточности назначались витаминные, седативные, гомеопатические (климактоплан, клима динон) препараты. Достаточно выраженный терапевтический эффект и минимальное побочное действие, наблюдаемые при назначении препарата Декапептил депо в течение 3 месяцев, позволили нам в ряде случаев ограничить курс лечения этим сроком. Все побочные симптомы имели временный характер и проходили после отмены Декапептила депо. При назначении бусерелина пациентам вегето–сосудистые нарушения выражены значительно сильнее и наступают в течение одного месяца лечения, что значительно ограничивает продолжительность его приема, а в ряде случаев делает необходимым отмену препарата.

Применение препарата Декапептил депо сопровождалось значительным уменьшением кровоснабжения органов репродуктивной системы. Ультразвуковое допплеровское исследование показало наличие выраженного спазма маточной и яичниковых артерий, достигающего максимума к концу 3 месяца и сохраняющегося почти на том же уровне до 6 месяца приема препарата (табл. 2), что, очевидно, объясняется гипоэстрогенией. Подобное нарушение кровоснабжения матки способствует уменьшению ее объема.

Исходные уровни гонадотропных, стероидных гормонов, гемодинамика сосудов матки и придатков восстанавливались через 1,5–2 месяца после отмены препарата Декапептил депо. Нормальный менструальный цикл и отсутствие клинических проявлений заболевания в течение 6 месяцев после лечения наблюдались у 44 (96%) пациенток. У 4 из 5 женщин, страдающих бесплодием, после отмены препарата наступила желанная беременность. Возобновление болевого синдрома и меноррагий наблюдалось у 2 (4%) больных с распространенными формами эндометриоза, что обусловило необходимость в оперативном вмешательстве лапароскопическим доступом: одной пациентке произведена консервативная миомэктомия и диатермокоагуляция очагов эндометриоза, второй – удаление ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата.

Таким образом, применение препарата Декапептил депо в лечении больных миомой матки и эндометриозом является высокоэффективным и перспективным в качестве самостоятельного метода и незаменимой предоперационной подготовки благодаря значительному уменьшению размеров матки и ее кровоснабжения. В настоящее время Декапептил депо является препаратом выбора среди агонистов рилизинг–гормонов благодаря выраженности клинического эффекта, минимальным побочным эффектам и удобству применения.



1. Адамян Л.В. Селезнева Н.Д. Стрижаков А.Н. Метод. рекомендации. М. МЗ России, 1990. 31 с.

2. Сидорова И.С. Гуриев Т.Д. Макаров И.О. Материалы межд. симпозиума. М. 1994: 35–61.

3. Palagiano A. Trotta C. et al. // Minerva ginecol. 1993; 45 (4): 171–5.

4. Thomas E. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1992; 99 (7): 5–8.

Эндометриоз

Слизистая оболочка матки, или эндометрий выстилает изнутри полость данного органа. Во время менструаций эндометрий отторгается и вместе с кровью выделяется через влагалище. Эндометриоз — это заболевание, при котором в организме женщины ткань, аналогичная эндометрию, растет и развивается за пределами слизистой оболочки матки, т.е. в местах, где ее в норме не должно быть. В зависимости от локализации эндометриоидных очагов различают эндометриоз генитальный (поражаются только половые органы) и экстрагенитальный (поражаются легкие, глаза, кишечник, почки, мочевой пузырь, послеоперационные рубцы и др.). Генитальный эндометриоз делят на внутренний и наружный. В первом случае очаги обнаруживают в толще стенки матки, т.е. за границами ее слизистой оболочки, это состояние также называют аденомиозом. При наружном генитальном эндометриозе очаги расположены за пределами тела матки, т.е. в области ее шейки, на стенках влагалища, связках, поддерживающих орган, в трубах, яичниках, на брюшине, особенно в углублении между маткой и прямой кишкой. Эндометриоидные очаги, подобно нормальному эндометрию, отвечают на изменения гормонов, продуцируемых яичниками, в течение менструального цикла. В конце каждого такого цикла они кровоточат («менструируют») и разрушаются, в результате чего ткани вокруг воспаляются, причиняя боль; со временем могут сформироваться кисты, заполненные темной жидкостью, напоминающей по цвету шоколад, и образоваться спайки и рубцы. Воспалительный процесс и спайки могут стать причиной бесплодия.



По частоте встречаемости среди заболеваний женских гениталий эндометриоз занимает второе место после миомы матки.

Причины эндометриоза окончательно не установлены, заболевание продолжает оставаться «таинственным». К основным факторам, способствующим развитию эндометриоза относятся следующие.

1. Продвижение менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость способствует приживлению эндометрия в новых местах (гипотеза ретроградной менструации). С этой точки зрения, развитию эндометриоза способствуют половые сношения во время менструаций, гинекологические операции (манипуляции): диагностические выскабливания матки, аборты, акушерские пособия во время тяжелых родов, кесарево сечение, введение внутриматочных контрацептивов (спиралей) и др. Особенно опасны операции, сопровождающиеся вскрытием полости матки.

2. Предполагают, что во время менструации клетки эндометрия попадают в открытые лимфатические и кровеносные сосуды и, подобно, злокачественным клеткам распространяются (метастазируют) в другие органы и ткани, где и приживаются, формируя эндометриоидные очаги.

3. Наследственная предрасположенность.



3. Гормональные нарушения, как полагают, могут вызывать превращение (метаплазию) одних клеток в другие. Известно, что эндометриоз — это заболевание женского организма. Однако у мужчин после лечения рака предстательной железы очень высокими дозами эстрогенов (женских половых гормонов) может развиться эндометриоз мочевого пузыря.

4. Нарушение функции иммунной системы ведет к тому, что отторгнутые клетки эндометрия, еще не утратившие жизнеспособность, не уничтожаются ее клетками (макрофагами).

Доказано, что эндометриоз развивается на фоне сложных нейро-эндокринных нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, которые вызывают дисфункцию иммунной системы. Гипоталамус и гипофиз — это образования, расположенные в головном мозге, которые, секретируя собственные гормоны, регулируют работу эндокринных органов, включая яичники.

Для эндометриоза характерно прогрессирующее и длительное течение. Пик заболеваемости приходится на возраст отлет. Самопроизвольное стихание признаков заболевания наблюдается при беременности (за счет высокого уровня гормона желтого тела — прогестерона), а полное исчезновение — в постменопаузальном периоде (вследствие угасания функции яичников). У одних больных заболевание протекает бессимптомно, у других имеет характерную клиническую картину. Боль (наиболее постоянный симптом) усиливается накануне и во время менструаций и может достигать такой интенсивности, что женщина теряет трудоспособность. Наиболее типичная локализация боли — нижние отделы живота; боль может распространяться в область поясницы, крестец. Усиление боли во время половой жизни может навести на мысль о локализации очага эндометриоза в позадиматочном углублении, а во время дефекации — о поражении прямой кишки. Болезненная перистальтика (движения) кишечника может свидетельствовать о его поражении, кровохарканье во время менструаций — о наличии очага эндометриоза в легких, «кровавые слезы» в этот период — о поражении слизистой (конъюнктивы) глаз (наблюдается крайне редко). Менструации могут быть очень обильными; также характерны пред- и постменструальные кровянистые выделения. Нарушается периодичность менструаций. Бесплодие связано не только с воспалительным процессом и спайками (см. выше), но и с нарушением функции желтого тела, которое в норме образуется на месте выхода яйцеклетки. Сперматозоиды уничтожаются клетками иммунной системы, активизирующимися воспалительным процессом. Также развивается ановуляция — в пораженном эндометриозом яичнике не рождается зрелая яйцеклетка; созреванию яйцеклетки препятствуют и гормональные нарушения, свойственные для данной патологии. Изменяется сократительная функция матки и маточных труб, что также ведет к бесплодию. Из всех причин бесплодия эндометриоз находится на втором месте, после воспалительных заболеваний гениталий. Чем длительнее течет эндометриоз, тем меньше вероятность наступления беременности.

К непостоянным симптомам относятся вздутие кишечника, запор, тошнота и рвота во время менструаций.

Не существует зависимости между интенсивностью эндометриоза и степенью его распространенности: единичные очаги могут вызвать выраженную боль и другие симптомы и, наоборот, множественные — незначительные признаки заболевания.



1. Постановке диагноза помогают характерные жалобы больных, которые зависят от фазы менструального цикла.

2. Гинекологическое обследование (двуручное, влагалищно-переднебрюшностеночное и ректальное исследование малого таза). Накануне и во время месячных отмечается увеличение пораженного органа (матки, яичника или трубы) или экстрагенитальных очагов. Эндометриоидные («шоколадные») кисты яичников достигают больших размеров и никогда не подвергаются обратному развитию. Иногда наблюдается их спонтанный разрыв, что сопровождается разлитой болью.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

4. Кольпоскопия помогает выявить мелкие очаги эндометриоза во влагалище и на шейке матки, которые часто выглядят как «глазки» (кисты) синюшного цвета.

5. Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование полости матки и маточных труб после заполнения их через канал шейки матки рентгеноконтрастным веществом.

6. Гистероскопия — осмотр полости и стенок матки с помощью специального прибора (гистероскопа).



7. Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ).

8. Лапароскопия. Через небольшой разрез на передней брюшной стенке с помощью специального прибора (лапароскопа) осматриваются органы малого таза и брюшной полости, при подтверждении эндометриоза (иногда требуется биопсия) врач может приступить к удалению его очагов. Таким образом, данная операция носит и диагностический, и лечебный характер.

Обычно проводят комплексное индивидуализированное лечение эндометриоза. Обязательно учитывают возраст больной, ее отношение к репродуктивной функции (желание иметь детей или отсутствие такового), степень распространенности процесса (локализацию эндометриоидных очагов, их количество), длительность и тяжесть течения заболевания (выраженность симптомов), последствия заболевания (наличие спаек, сопутствующего воспалительного процесса и др.), невротические нарушения.

Для правильного понимания принципов консервативного лечения эндометриоза необходимо представлять эффекты гормонов на эндометрий и эндометриоидные очаги. Прогестерон (гормон желтого тела, преобладает во вторую фазу менструального цикла), мужские половые гормоны, или андрогены (их источники в женском организме — яичники и кора надпочечников) угнетают рост эндометрия и вызывают в нем секреторные изменения и атрофию. Эстрогены (преобладают в первую фазу менструального цикла, вырабатываются яичниками и корой надпочечников) способствуют пролиферации (росту) эндометрия. При эндометриозе аналоги андрогенов и прогестерона оказывают выраженный лечебный эффект, а эстрогены способствуют прогрессированию заболевания.

Консервативное лечение включает:



— нестероидные противовоспалительные средства (устраняют болевой синдром);

— мужские половые гормоны (метилтестостерон) применяют редко в связи с развитием таких побочных эффектов, как избыточный рост волос на любых участках тела (гирсутизм), огрубение голоса, увеличение клитора;

— комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в непрерывном режиме; эти препараты содержат и эстрогены, и гестагены;

— препараты, содержащие только гестагены (медроксипрогестерон, 17-оксипрогестерон, норколут, премалют, дюфастон);

-синтетическое производное 17-альфа этинилтестостерона (андрогена) — даназол;



— синтетическое производное 19-нортеестостерона (андрогена) — гестринон (неместран);

— аналоги (агонисты) гонадотропин-рилизинг гормонов — золадекс (гозерелин), декапептил (трипторелин), бусерелин и др.; вызывают так называемую «медикаментозную кастрацию», которая вызывает наступление обратимой искусственной менопаузы; неэффективны при низком уровне гонадотропинов и высоком содержании эстрогенов;

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Хирургическое лечение заключается в удалении очагов эндометриоза, ложе которых часто обрабатывают лучом лазера или коагулируют. В изолированном варианте хирургический метод лечения применяют редко. В настоящее время, особенно при наружном эндометриозе, все чаще применяется комбинированная терапия — операция в сочетании с консервативным (медикаментозным) лечением. Варианты такой комбинации могут быть самые разнообразные, однако чаще всего начинают с консервативного лечения, потом выполняют операцию и далее продолжают проводить медикаментозную терапию. Выбор операционного доступа (лапароскопический или открытая хирургия) зависит не только от того, каким методом владеет хирург, но и от степени распространенности процесса. Если, например, у больной имеется обширный эндометриоз в сочетании с миомой матки и она больше не желает иметь детей, то ей может быть выполнена экстирпация (полное удаление) матки, обязательно с придатками (яичниками и трубами). Однако экстирпация матки с придатками при эндометриозе — это операция отчаяния. Предпочтительным остается медикаментозная терапия с органосохраняющими операциями.

Лечение эндометриоза очень длительное и не гарантирует полное выздоровление. Больная вправе задавать вопросы, связанные с выбором того или иного метода лечения, препарата, чтобы четко представлять возможную выгоду от предстоящей терапии в сравнении с возможными осложнениями. Поскольку истинные причины эндометриоза неизвестны, специфическая профилактика этого заболевания не разработана. Учитывая, что кроме вышеперечисленных факторов риска, отсутствие родов представляет наиболее весомый из них, своевременная беременность может надежно защитить от эндометриоза.



Наш сайт существует с 2002 года. За это время нами накоплен огромный опыт по диагностике, лечению и профилактике эндометриоза. Этот опыт мы активно используем в повседневной работе для того, чтобы наша помощь была эффективной и безопасной. Будем рады помочь Вам!

Источник: http://www.venerologia.ru/endometrioz.htm

Почему возникают миома и эндометриоз?

(Оценка материала: 7 голоса, среднее 3.71 из 5)

Обнаружение миомы или эндометриоза во время обычного профилактического осмотра часто застает женщину врасплох. Так до 70% миом никак клинически себя не проявляет. И женщина считает себя абсолютно здоровой. Пациентка удивлена, расстроена, а часто даже испугана, узнав о «находке». Возникает множество вопросов: что это? откуда? что делать? чем опасно?

Миома и эндометриоз — две разные гинекологические проблемы, имеющие общую причину. Это нарушение гормонального обмена, которое, в свою очередь, ведет к усиленному патологическому делению клеток.



Миома матки — узловое доброкачественное новообразование, которое появляется в мышечном слое стенки матки. По данным статистики, этим недугом страдают более 24% женщин. Наиболее часто заболевание встречается в возрастелет, но в последнее время болезнь значительно «помолодела»- узловые новообразования выявляются у женщинлет.

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором в мышечном слое матки и за ее пределами происходит образование очагов клеток, сходных по строению с внутренней слизистой оболочкой матки (эндометрием). Чаще всего эндометриозом страдают женщины детородного возраста. Эндометриоз может сочетаться с миомой или воспалительными процессами, происходящими в половой системе.

Чем опасны эти заболевания?

Самая главная беда, которая подстерегает женщин, страдающих этими недугами — безусловно, бесплодие. Разросшиеся узлы перекрывают маточные трубы, мешая проходимости яйцеклетки. Процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и развившегося из нее эмбриона к стенке матки затруднен, что является причиной привычного выкидыша и того же бесплодия. Нарушение сократительной способности гладких мышц матки приводит и к тому, что возникают менструальные кровотечения. Большая потеря крови ведет к плохому самочувствию, а в конечном итоге — к снижению уровня гемоглобина и развитию анемии.

Как распознать миому и эндометриоз?

Иногда миома и эндометриоз протекают бессимптомно и не беспокоят женщину. Тогда они могут быть выявлены только при ультразвуковом исследовании. Но в большинстве случаев обе болезни «дают о себе знать». Причем их проявления очень схожи.

Основными симптомами миомы и эндометриоза являются:

боли в нижней части живота (которые могут усиливаться перед менструацией и ослабевать после ее окончания)

межменструальные кровотечения или кровяные выделения



нарушения менструального цикла (в частности, увеличение продолжительности менструации)

плохое самочувствие, слабость

боль при дефекации мочеиспускании

запоры, частое или затрудненное мочеиспускание

болезненные ощущения при половом акте



Если Вы обнаружили у себя хотя бы некоторые из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Ультразвуковая диагностика позволит выявить даже самые незначительные уплотнения, которые сразу требуют лечения, и за которыми необходимо наблюдать. Один раз в год желательно делать профилактически УЗИ.

Почему возникают миома и эндометриоз?

Миома и эндометриоз могут вызываться множеством причин, связанных как с генетической предрасположенностью, так и с влиянием окружающей среды и образом жизни женщины. Основными факторами риска данных заболеваний являются:

  • аборты
  • эндометриоз
  • гормональные нарушения
  • заболевания сердечно-сосудистой системы
  • железнодефицитная анемия
  • наследственная предрасположенность
  • избыточный вес
  • нарушение менструальной функции
  • особенности строения маточных труб
  • операции на матке (аборт, кесарево сечение и т.д.)
  • нарушение в иммунной системе
  • наследственная предрасположенность
  • нарушение обмена веществ
  • возрастлет
  • уменьшение (увеличение) числа дней в менструальном цикле

Возникновение миомы матки. как любой болезни, связано с ослаблением компенсаторных, защитных сил организма. Кроме того, в отношении миомы матки немалую роль играет наследственная предрасположенность к возникновению таких процессов в организме. Здесь к группе риска относятся женщины, у мамы или бабушки которых выявлялась миома. Очень часто женщина связывает появление миомы матки с определенной стрессовой ситуацией, в результате которой возникает дисбаланс функционирования гипоталамо-гипофизарной системы- главного координатора эндокринной регуляции всего организма. Следствием этого становятся нарушения гормональной регуляции половых органов у женщины. Возникает состояние постоянного избытка одних женских половых гормонов- эстрогенов на фоне недостатка другого гормона- прогестерона. По мнению ученых, именно этот гормональный перекос приводит к утолщению внутренней слизистой оболочки матки и частым маточным кровотечениям, а также к появлению образований в молочных железах.

Гинекологам знакома частота сочетания у пациенток миомы матки и мастопатии, миомы матки и гиперплазии эндометрия.

Но гормональные нарушения — отнюдь не единственный и не самый главный фактор развития миомы. По мнению ученых, генетическая предрасположенность к развитию миомы заложена в организме женщины изначально. А все внешние факторы, включая и гормональные нарушения, и хронические воспалительные процессы в матке и маточных трубах, дисбаланс множества различных факторов роста клеток, регулирующих процесс развития одних клеток и гибель других, играют лишь роль толчка к появлению опухоли.



Лечение миомы и эндометриоза

Классическим способом и единственным радикальным средством удаления миомы остается на сегодняшний день оперативное удаление. Как дополнение к хирургическому лечению, а также в качестве самостоятельного лечения применяется гормональная терапия. Сегодня существуют и негормональные средства растительного происхождения.

Индинол обладает уникальным свойством вызывать распад биологически нецелесообразных клеток. Нормализует гормональный фон в организме женщины, позитивно влияя на обмен эстрогенов (женских половых гормонов, которые отвечают за правильное развитие и состояние женских половых органов).

Эпигаллат усиливает действие Индинола при этом сам обладает рядом исключительных свойств. Эпигаллат тормозит рост сосудов в опухоли и препятствует инвазии- проникновению клеток эндометрия в мышечный слой матки. При совместном использовании они тормозят развитие миомы и эндометриоза, воздействуя на все механизмы возникновения заболеваний.

В каждом конкретном случае вопрос- делать операцию и/или принимать препараты- решается индивидуально. Только врач может окончательно оставить за собой последнее решающее слово.

Существуют ситуации, при которых необходимость операции бесспорна:

Когда размер матки вместе с узлами миомы превышает ее размер при 12-недельной беременности

При сочетании миомы матки с опухолями яичников и аденомиозом

При быстром росте миомы, вызывающем подозрение на наличие злокачественной опухоли

При менструальных кровотечениях, вызывающих снижение гемоглобина крови.

Сложной бывает ситуация, когда миома матки сочетается с бесплодием. Или миома непосредственно является причиной бесплодия. В таких случаях применяются щадящие методики удаления узлов с сохранением матки.

Источник: http://doctoralvik.ru/zhenskoe-zdorove/mir-zhenshhiny/

×