Эндометриоз и лапароскопия

Диагностика и лечение эндометриоза



Первичная диагностика эндометриоза

  1. Тщательный распрос пациентки. Нас интересует, прежде всего болевой синдром во всех его проявлениях. Следует обратить внимание на то в каком возрасте появились боли, оценить количество и качество принимаемых анальгетиков, эффективность приёма гормональных препаратов (ОК например), проследить взаимосвязь болей с фазой менструального цикла, с половым актом, с процессом дефекации. Имеет значение был ли болевой синдром причиной отказа от посещения места работы/учёбы и как часто это имело место.
  2. Очень важен осмотр пацентки в кресле “руками”(вот как раз осмотр “руками” у нас из рук вон плохо проводят ) с прицельным изучением позадишеечного пространства на предмет выявления очагов эндометриоза. Именно так, обнаружив болезненные уплотнения в области крестцово-маточных связок, можно диагностировать наиболее сложную и опасную форму эндометриоза — инфильтративную (или ретроцервикальный эндометриоз).
  3. При выявлении объёмных образований в области придатков – трансвагинальное УЗИ на предмет выявления эндометриоидных кист (иногда можно и МРТ) и анализ крови на онкомаркёры СА 125, HE4.
  4. При наличии жалоб со стороны кишечника – эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия).
  5. При ниличии жалоб со стороны мочевыделительной системы – цистоскопия, экскреторная урография (в реальной жизни производятся редко).
  6. При обнаружении объёмного инфильтративного процесса с вовлечением прилежащих органов – КТ, МРТ (в реальной жизни производится редко, главным образом с научной целью).
  7. Если первичной жалобой является всё таки бесплодие, то помимо эндометриоза имеет смысл обсудить и другие факторы его вызывающие.

Оглавление:

В завершении раздела о диагностике эндометриоза хочу ещё раз напомнить, что наиболее эффективными методами диагностики эндометриоза является всё таки тщательное изучение и анализ жалоб пациентки и гинекологический осмотр. Самым надёжным диагностическим инструментом является оперирущий гинеколог, специалист в области оперативной лапароскопии и его руки. Ищите специалиста. Нужно практически ежедневно, на протяжении многих лет “видеть” эндометриоз, пальпировать его и тут же оперировать, диагностировать осложнения и выявлять рецидивы, следить за удачными исходами, чтобы быть уверенным в себе при постановке этого диагноза.

Лечение эндометриоза

Лечение главным образом оперативное. Консервативное лечение существует, но есть ряд вопросов:1. Нельзя назвать эффект применения гормональных препаратов лечебным в прямом смысле слова. Речь идёт о палиативном воздействии, сглаживании клинических проявлений (притуплении боли), снижении темпов распространения, но не о ликвидации очага поражения. 2. Эффект препаратов ограничем временем приёма. После отмены мы наблюдаем быстрый возврат основных симптомов с новой силой. 3. Гормональные препараты применяемые для «лечения» эндометриоза все без исключения обладают контрацептивным эффектом. Немного странно лечить человека от бесплодия и рекомендовать ему длительный приём контрацептивов. 4. Нет объективных данных доказывающих, что применение гормональной терапии оказывает влияние на наступление спонтанной беременности и снижает количество рецидивов. Болевой синдром подавляется временно. 5. Данный вид терапии имеет целый ряд серьёзных побочных эффектов.6. Высокая стоиомость лечения

Поэтому мы никогда не назначаем нашим пациентам гормональных препаратов, не до ни после операции. Однако, это не значит, что в случае процедуры ЭКО эти препарты не будут назначены репродуктологами (ультрадлинный протокол), но это уже другой вопрос.

Основной доступ – оперативная лапароскопия. Простых операций при эндометриозе не бывает. Их выполнение сопряжено с техническими сложностями и рисками, однако лечебный эффект качественно проведённой лапароскопии оправдывает наши усилия.

Эндометриодные кисты удаляются, капсула кисты должна быть аккуратно вылущена, кровотечение из ложа кисты остановлено. Если всё делать аккуратно, технично и правильно то здоровая ткань яичника практически не страдает. Ход дальнейшей операции определяется наличием и масштабом распространения эндометриоза за пределы яичника.



Целью этого этапа операции является постепенное выделение и иссечение всех тканевых массивов в малом тазу, которые были поражены эндометриозом. Сложность операции определяется рубцово-спаечным процессом, нарушениями микроанатомии, высокой кровоточивостью, труднодоступностью некоторых анатомических зон. Многие опытные хирурги считают, что по уровню сложности эти операции превосходят онкогинекологические вмешательства. Дело в том, что в случае с эндометриозом все операции имеют органосохраняющий характер, ведь нашим пациентам нужна беременность. Мы ничего не можем удалить. Это сложно удалить только поражённую ткань сохранив все органы на своих местах (исключение составляют трубы — при поражении они удаляются). Отсюда и риски: грань между разумно-допустимым и желаемым очень тонка. Хочется сделать как можно больше, как можно тщательнее, но это всегда опасно.

Видео: лапароскопическое удаление эндометриоидной кисты и иссечение поражённых отделов крестцово-маточных связок.

Если говорить о бесплодии обусловленном эндометриозом — н а сегодняшний день наши действия в отношении такой пациентки стандартизированы и подчиняются определённому протоколу. Нет смысла что то выдумывать самостоятельно, ну разве совсем чуть чуть))).(см. соотвтетсвующий раздел: Протокол лечения эндометриоза)

Мы начинаем лечение эндометриоза с лапароскопической операции, чтобы дать пациентке шанс на самостоятельную беременность. Приступать к ЭКО можно только тогда, когда все реальные шансы на спонтанную беременность исчерпаны и она хирургически подготовлена к этой процедуре. Качество лечения эндометриоза обусловлено и, зависит, прежде всего, от своевременности и уровня проведенной операции. В реальной жизни пациентку с эндометриозом мучают две проблемы: сначала боль, а потом уже бесплодие. Боль я поставил на первое место. Именно устранение болевого синдрома носит первостепенное значение в лечении эндометриоза. Однако нужно учитывать динамику заболевания, способность к прогрессированию и распространению на органы и ткани уже не относящиеся к репродуктивной системы женщины. Я имею в виду, прежде всего, прямую кишку, мочеточники, клетчатку малого таза, мочевой пузырь и т.д. Хорошая своевременная операция способна остановить эти процессы и качественно изменить судьбу пациентки.

Специалистов владеющих хорошей техникой и опытом при лапароскопических операциях по поводу сложного эндометриоза не так много, но они есть. Мы потратили очень много сил, нервов и времени, прошли через череду осложнений, но мы освоили эти операции и успешно проводим их на хорошем европейском уровне. Это тонкое ремесло и ценно владеть им. По нашим собственным наблюдениям и данным коллег из Франции, США, Бельгии, Германии тщательная и добросовестная операция всё таки имеет хороший прогноз в плане устранения болевого синдрома и даёт шанс на наступление спонтанной беременности вполне сопоставимый или превышающий таковой после процедуры ЭКО. Но чтобы подготовить одного такого специалиста, способного стабильно, безопасно и эффективно провести такую операцию нужны годы. Успех лечения во многом определяется качеством оборудования, инструментальным обеспечением, уровнем анестезиологической поддержки и общим настроем команды на длительные технически-сложные операции. Если в вашем регионе нет специалистов — купите билет на самолёт и отправьтесь туда где такой специалист есть. Сейчас всё чаще и чаще нам приходится оперировать пациентов, которые до нас уже были подвергнуты лапароскопии, порой неоднократно. Это очень тяжёлые ситуации. Вторичная хирургия многократно сложнее первичной.

Теория, в соответствии с которой неудаленные участки эндометриоидной ткани «рассосутся» под действием гормональных препаратов, сегодня не выдерживает критики. Эта теория лишь потакает недобросовестной хирургии. Мы никогда не рекомендуем нашим пациентам гормональное лечение. Эти препараты ни на один процент не увеличивают шансы на наступление беременности. Нужно искать всё таки хирурга, и лучше это делать ещё до операции.



Источник: http://www.laparo.ru/211/

Эндометриоз

В структуре женского бесплодия эндометриоз занимает второе место (20%) после трубно-перитонеального бесплодия (спаечный процесс в малом тазу). Эндометриоз — сложная и нерешенная в современном формате проблема. Основная проблема – это беременность при эндометриозе.

Эндометриоз – это разрастание клеток эндометрия (нормального эндометрия) за пределы их нормального роста и функционирования. Бывает, что эти клетки попадают при менструации по маточным трубам в малый таз, разрастаются и возникает наружный генитальный эндометриоз и спаечный процесс в малом тазу. В других случаях эти клетки распространяются в толщу стенки матки и возникает эндометриоз матки (аденомиоз) или эндометриоз шейки матки.

Наиболее точным методом диагностики наружного эндометриоза в настоящее время считают метод прямой визуализации органов малого таза, предпочтительно в условиях лапароскопии.

Существует 7 теорий его возникновения (заброс крови при менструации в малый таз, иммунологическая, гормональная теория и т.д), но все равно мы не знаем откуда он берется. Но знаем как с ним бороться и знаем как помочь таким больным.



У большинства пациенток с эндометриозом есть овуляция, но беременность при эндометриозе наступает редко. Известно, что качество ооцитов (яйцеклеток) при эндометриозе в программе ЭКО плохое. Об этом говорят эмбриологи, которые проводят эмбриологический этап программы ЭКО. Эндометриоз вызывает спаечный процесс в малом тазу, потому что те клетки которые имплантированы на брюшине, продолжают развиваться, выделяют кровь и обрастают спайками. Кроме того, эндометриоз может прогрессировать и повреждать соседние органы (мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишка, мочеточники), эндометриоз может повреждать матку и вызывать эндометриоз матки, эндометриоз шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз (прорастать позади-маточное пространство). Это те тяжелые пациентки, которые не могут жить от боли, ходят в туалет кровью, у них обильные менструации по типу кровотечения, им нужна наша помощь. Наша задача помочь таким больным!

Когда я работал в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова, мы проводили исследование: изучали жалобы пациенток при эндометриозе, проводили корреляции с данными лапароскопии. Было ясно показано, что основные жалобы — это обильные и болезненные менструации, и 80% случаев это подтверждают эндометриоз. Следует отметить, что наличие данных жалоб у пациенток с бесплодием является большим подозрением на генитальный эндометриоз. Кроме того, у пациенток с эндометриозом могут быть боли при половом акте (диспареуния). При эндометриозе (в том числе эндометриозе матки и эндометриозе шейки матки) бывают обильные и болезненные менструации, коричневатые мажущие выделения до и после менструации, включая межменструальные кровянистые выделения (выделения в середине цикла).

Эндометриоз и беременность – главная проблема нашей работы! Как помочь пациентке? Возможна ли беременность при эндометриозе? Нет ли у пациентки другой проблемы бесплодия? Нормальная ли спермограмма мужа? Нет ли у пациентки эндометриоза матки и эндометриоза шейки матки? А может у нее в анамнезе были инфекции и аборты и причина бесплодия в спаечном процессе в малом тазу и хроническом эндометрите. Ответить на все эти вопросы бывает непросто.

Эндометриоз и беременность

Обследование начинается после подробной консультации и проведения полного обследования, в том числе обследования мужа. Беременность при эндометриозе возможна, поэтому нужно заниматься только пациентками у которых нет беременности в течение 1 года регулярной половой жизни. На приеме нужно выполнить УЗИ, т.к УЗИ позволяет исследовать матку на предмет эндометриоза матки и эндометриоза шейки матки, исследовать яичники на предмет наличия эндометриоидных кист яичников. Кроме того, при УЗИ могут быть выявлены другие проблемы.

После проведения полного клинико-лабораторного обследования мы принимаем решение в плане дальнейшего лечения. Возможно также исследовать проходимость маточных труб при помощи рентгена (гистеросальпингография) или при помощи УЗИ (ультрасонография).



Если нет других причин бесплодия, при подозрении на эндометриоз в последнее время я часто рекомендую диагностическую микролапароскопию, т.е это та же лапароскопия, только используются 2 мм инструменты. Я ее больше люблю, т.к она более деликатна, позволяет проводить необходимый объем операции, нет следов после операции на передней брюшной стенке, всегда минилапароскопию можно трансформировать в обычную лапароскопию, идеально подходит пациенткам с бесплодием. Для микролапароскопии нужна современная операционная, инструменты, оборудование высокой четкости HD, трехчиповая видеоголовка. Аналогичная тактика также используется в во всех других странах (Германии, США, Австралии и т.д.)

В случае выявления генитального эндометриоза, я провожу коагуляцию или иссечение очагов эндометриоза, удаление эндомериоидных кист яичников. В последнее время я также провожу удаление эндометриоидных кист при помощи микролапароскопии, разделение выраженного спаечного процесса при эндометриозе, восстановление проходимости маточных труб и т.д. Результат — большое количество беременных пациенток. Для диагностики эндометриоза матки и шейки матки нужно провести гистероскопию, по показаниям проводится биопсия эндометрия для диагностики состояния эндометрия.

В послеоперационном периоде и получения результатов гистологии решается вопрос о дальнейшем лечении пациентки и лечения супруга (если нужно). Очень часто после операции я провожу лечение эндометриоза, которое подбирается индивидуально в зависимости от его распространения. Следует отметить что эффективность лечения бесплодия при эндометриозе достигает 70%. Конечно, чем тяжелее эндометриоз, тем меньше шанс, даже в программе ЭКО.

Очень сложный и нерешенный вопрос — это радикальность операции, т.е иссекать все или ограничиться только коагуляцией эндометриоза. По данным последних исследований частота рецидива после радикального иссечения очагов или их коагуляции одинакова. Поэтому этот вопрос решается индивидуально интраоперационно. У пациенток с бесплодием я часто провожу коагуляцию, т.к после радикального иссечения часто образуется выраженный спаечный процесс в малом тазу, а у пациенток с бесплодием это должно быть обосновано, тем более, что все очаги не убрать.

Лечение эндометриоидных кист

Как Вы понимаете, в яичниках хранится самое ценное — яйцеклетки. От проведения самой операции зависит Ваше будущее! Здесь нужен особенный взвешенный подход, хорошее оборудование и идеальная работа самого хирурга. К счастью, в моей практике даже при больших кистах (7-10см) удается практически полностью сохранить яичник. Такие результаты стали возможны благодаря моим учителям и постоянной практике.

Результаты моих операций можно увидеть в отзывах. Приходите, я готов Вам помочь в лечении бесплодия, а также в сохранении Ваших яичников!



Читайте также:

Ваш вопрос или отзыв:

Источник: http://lapro.ru/zabolevaniya_3.html

Лапароскопия эндометриоза

Эндометриоз — распространенная в гинекологии патология, которая проявляется разрастанием внутренней слизистой оболочки, выстилающей матку, за ее пределы. Очаги эндометриоза бывают в маточных трубах, на поверхности яичников, а иногда и на тканях других внутренних органов — кишечник, мочевой пузырь и др.

Заболевание угрожает утратой детородной функции, а иногда представляет опасность и для жизни пациентки. Приоритетный способ лечения эндометриоза — комплекс лапароскопии и гормонального лечения.

Лапароскопия — это безопасная и малотравматичная методика хирургического вмешательства, которая применяется для диагностики и лечения эндометриоза любой локализации. Ее неоценимые преимущества перед полостной операцией — низкий риск развития осложнений и рецидивов и быстрое восстановление. Успешность проведения лапароскопии зависит в первую очередь от профессионализма врача и качества эндоскопического оборудования. Всё это есть в сети медицинских центров Бест Клиник.

«Мне поставили диагноз “эндометриоз” и предложили провести лапароскопию. Такую операцию делали младшей сестре, но она лечилась при этом от бесплодия. У меня трое детей, и рожать я не собираюсь. Может, не лечиться, ведь меня ничего не беспокоит?» Людмила, 42 года

Лечить эндометриоз нужно, невзирая на возраст и наличие детей. Бессимптомное течение со временем примет не такую безобидную форму, и объем патологии будет уже другим. Для женщин в период пременопаузы и постменопаузы важно своевременно избавиться от эндометриоза, чтобы предотвратить его перерождение в рак. Наиболее эффективным решением станет проведение лапароскопии, которая рекомендована пациенткам любой возрастной группы.

«Считаю, что если есть шанс избежать операции — его нужно использовать. Сейчас нахожусь в ситуации, когда врачи подозревают бесплодие, связанное с эндометриозом, однако подтвердить или опровергнуть этот диагноз может только диагностическая лапароскопия. Доктор уверяет, что это «не больно» и «не опасно», но я сомневаюсь. Получается, что если эндометриоз не найдут — легла под нож зря, а если найдут — для лечения придется второй раз делать операцию. Что посоветуете?» Маргарита, 31 год

Часто лапароскопия — единственный вариант достоверной диагностики эндометриоза. Незаменимость процедуры объясняется уникальной методикой ее проведения. Для выполнения такой диагностики врач не делает полостной разрез, но при этом может тщательно обследовать все органы малого таза.

Доступ хирург получает через три прокола в животе, которые делают при помощи тонкой иглы — троакара. Диаметр проколов варьирует от 3 до 10 мм. По сравнению с большим разрезом, который делают при полостной операции, — это совсем незначительная травма! Через эти проколы доктор вводит в полость живота видеокамеру, осветительное оборудование и минимальный набор микрохирургических инструментов. В результате врач может досконально осмотреть любой орган с подсветкой и увеличением, взять участок сомнительной ткани для последующего анализа в лаборатории, а также при необходимости прооперировать пациентку.

Повторно операцию делать не придется! Если патологические очаги обнаружены, врач удалит их непосредственно во время диагностической лапароскопии. Таким образом, удается совместить процедуры, снизив уровень травматичности до минимума. Отказываться от диагностической лапароскопии не следует, она совершено безопасна и безболезненна, так как проходит под наркозом.

«Мне предстоит лапароскопия по поводу эндометриоза. Переживаю и перечитала сотни статей в интернете: теперь не понимаю, каким способом безопаснее прижигать эндометрий. Одни врачи советуют классическую хирургическую методику, другие настаивают на использовании лазера или электрокоагуляции. А что на самом деле лучше?» Элла, 34 года



Способ удаления эндометриоидных очагов определяется врачом в зависимости от стадии патологии и цели проведения операции. Каждый из перечисленных методов имеет преимущества:

  • Хирургическое удаление тканей отличается высоким уровнем травматичности, требует наложения швов и сопровождается риском кровотечения. Тем не менее, для лечения эндометриоза с онкологическим перерождением подходит только этот способ.

Аппаратные методики (лазерная вапоризация, электрокоагуляция, плазменные технологии) основаны на испарении патологических тканей под действием физических факторов. Наиболее безопасными методами считаются лазерное и плазменное удаление эндометриоза, так как это не травмирует здоровые ткани, полностью разрушает клетки в зоне облучения и не вызывает образования спаек или рубцов на внутренних органах.

Кроме того, как лазер, так и плазма обладают бактерицидными свойствами и запаивают поврежденные сосуды, что исключает вероятность развития воспаления и кровотечения. Такая коррекция показана пациенткам, которые планируют в будущем иметь детей.

«Два года назад мне сделали лапароскопию от эндометриоза. Я боялась и до последнего сомневалась, но все прошло прекрасно. Операция заняла полчаса, а уже через сутки после нее я вернулась домой. Больничный дали на неделю, но так как ничего не болело, я работала. Сейчас от операции не осталось следов — маленькие царапинки, да и те под бельем. И именно лапароскопия подарила мне возможность иметь детей, чего я ждала целых восемь лет! Каких-то полчаса операции и курс гормональной коррекции изменили мою жизнь, сделав меня счастливой мамой здоровой дочки!Хочу пожелать всему коллективу Бест Клиник профессиональных успехов, а всем, кто столкнулся с проблемой бесплодия, — не отчаиваться и бороться. Объединив усилия с врачами, вы обязательно дождетесь своего маленького чуда!» Ксения, 36 лет

Медицинский центр Бест Клиник оснащен современным лапароскопическим оборудованием, что в совокупности с высокой квалификацией врачей избавит вас от эндометриоза и вернет женское здоровье.

Источник: http://bestclinic.ru/directions/laparoskopiya/operations/laparoskopiya-endometrioza/



Лапароскопическая операция и эндометриоз

Лапароскопия – это самая распространенная процедура, применяемая для диагностики и удаления эндометриоза. Вместо применения большой лапаротомии хирург вводит просмотровое устройство с подсветкой, которое называется лапароскоп через небольшой надрез. Если хирургу необходим больший доступ, он делает еще один ли два небольших надреза и вводит другие хирургические инструменты.

Если Ваш врач рекомендует лапароскопию, это делается для:

Осмотра внутренних органов на наличие эндометриоза и других возможных проблем. Это единственный способ, с помощью которого можно наверняка диагностировать эндометриоз. Но диагноз «отсутствие эндометриоза» никогда не может быть окончательным – новообразования могут быть крошечными или не попасть в поле зрения хирурга.

Удаления видимых новообразований эндометриоза и рубцовой ткани, которая может стать причиной боли или бесплодия. Если эндометриозные кисты разрастаются в яичнике (эндометриома), ее необходимо удалить.

Вас попросят не есть и не пить за 8 часов до лапароскопии. Лапароскопия обычно проводится под общим наркозом, хотя может применяться местный наркоз или спинальная анестезия. Процедуру проводит гинеколог или хирург.

При лапароскопии брюшная полость наполняется газом (углекислым газом или закисью азота). Газ, введенный с помощью иглы, отталкивает брюшную стенку от органов, и хирург может их четко рассмотреть. Затем хирург вставляет лапароскоп через маленький надрез и проверяет состояние внутренних органов. Могут также делаться дополнительные надрезы для введения инструментов с целью сдвигания внутренних органов для лучшего просмотра. Обычно процедура занимает околоминут.



Если эндометриоз или рубцовую ткань необходимо удалить, Ваш хирург использует одну их техник, включающих вырезание и удаление ткани (эксцизия) или разрушение ее лазерным лучом или электрическим током (электрокаутеризация).

После процедуры хирург наложит на надрезы швы. Обычно остается небольшой шрам или вообще никакого шрама.

Чего ожидать после операции

Лапароскопия обычно проводится на базе амбулатории. Иногда необходимо остаться в больнице 1 день. Через неделю или немного позже Вы сможете вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Зачем это делается

Лапароскопия используется для проверки состояния органов малого таза и удаления новообразований и рубцовой ткани. Процедура проводится для проверки и лечения:



Тяжелого эндометриоза и рубцовой ткани, которая образовывается на внутренних органах, таких как кишечник и мочевой пузырь.

Эндометриальной боли, которая продолжается или вернулась после гормональной терапии.

Тяжелой эндометриальной боли (некоторые женщины и их врачи выбирают медикаментозное лечение).

Эндометриальных кист в яичнике (эндометриомы).

Эндометриоз является возможной причиной бесплодия. Хирург обычно удаляет видимые новообразования и рубцовую ткань. Это может улучшить фертильность.



Когда лапароскопия может не понадобиться

Прямой осмотр органов малого таза — единственный способ подтвердить, есть ли у Вас эндометриоз. Но это не всегда необходимо. При подозрении на эндометриоз обычно назначают гормональную терапию.

Насколько хорошо это работает

В сочетании с гормональной терапией операция облегчает эндометриальные боли у большинства женщин, но это не гарантирует длительный результат.

Около 70%-100% женщин отмечают уменьшение боли через месяц после процедуры.



К 45% женщин симптомы возвращаются в течение года после операции. Со временем это количество увеличивается.

Некоторые исследования предполагают, что применение гормональной терапии после операции делает период без боли длиннее, предупреждая развитие нового или возвращение существующего эндометриоза.

Если Вашей первоочередной задачей является лечение бесплодия, Ваш врач использует лапароскопию для осмотра и удаления признаков эндометриоза.

Исследования не доказали, что удаление эндометриоза повышает фертильность.

При тяжелом эндометриозе операция повысит Ваши шансы забеременеть.



В некоторых серьезных случаях специалист по фертильности порекомендует воздержаться от хирургического удаления и сделать экстракорпоральное оплодотворение.

Количество беременностей наиболее высокое через 6-18 месяцев после операции.

После лапароскопии Ваши последующие шаги будут зависеть от тяжести эндометриоза и Вашего возраста. Если Вам больше 35 лет, качество яйцеклеток уменьшается и с каждым годом возрастает риск невынашивания беременности. В этом случае Ваш врач порекомендует Вам такие методы лечения бесплодия, как прием лекарственных препаратов, искусственное оплодотворение и ЭКО. Если Вы моложе, попробуйте зачать ребенка без лечения бесплодия.

Существует несколько способов хирургического лечения эндометриомы, включая удаление ее части или полное удаление (цистэктомия). Любой из этих методов избавляет от боли большинство женщин, но не всех. Цистэктомия избавляет от боли на длительное время, предотвращает возобновление роста эндометриомы и необходимость дальнейшего оперативного вмешательства.

Осложнения после операции возникают редко и включают:



Неконтролируемое кровотечение, требующее глубокой лапаротомии для его остановки.

Образование рубцовой ткань (спайкообразование) после операции.

Повреждение кишечника, мочевого пузыря или уретры (маленьких труб, переносящих мочу из почек в мочевой пузырь).

Источник: http://www.eurolab.ua/infertility-and-reproduction/1956/1968/15017/

Лапароскопия при эндометриозе

Диагноз эндометриоз матки сегодня встречается примерно у 45 % представительниц женской пола в возрасте от 30 лет. В большинстве случаев показанием к лечению такого заболевания является операция.



Хирургическое лечение эндометриоза матки представляет собой довольно сложную процедуру, поэтому специалист, осуществляющий её, должен иметь необходимые навыки и значительный опыт. Многие врачи-гинекологи оперируют небольшие формы эндометриоза. Но серьезные проявления этой патологии должен оперировать компетентный специалист.

Лапароскопия является инновационным способом, обеспечивающим относительно безопасное диагностирование данного заболевания, осуществлять его терапию, а также убирать возникающие спайки.

Достоинства лапароскопии перед полостной операцией состоят в следующем:

  • не выполняется длинный надрез стенки брюшины, считающийся достаточно травматичным для пациентки,
  • послеоперационный период гораздо менее болезненный, поскольку раны после лапароскопических проколов в разы меньше, если сравнить с длинным надрезом при лапаротомии (см),
  • минимизирована опасность возникновения кровотечений, различных инфекций,
  • оперативнее происходит заживление.

Сегодня лапаротомия используется в основном с целью избавления от тяжёлой стадии эндометриоза.Важность диагностической лапароскопии трудно переоценить. Диагноз не может быть поставлен, пока он полностью не подтвержден лапароскопическим путём. Более того, оперативное вмешательство должно выполняться в комплексе с биопсией подозрительного участка и осмотром его с помощью микроскопа. Именно подобное исследование помогает с точностью распознать заболевание эндометриозом, или не подтвердить его.

Как правило, если в ходе диагностической лапароскопии выявлено хоть какое-то проявление эндометриоза, процедура диагностики проводится в комплексе с оперативной лапароскопией. Цель проведения операции состоит в ликвидации эндометриоидных очагов либо спаек меж органами хирургическим путем. Это значит, что диагностика и лечение эндометриоза могут выполняться одномоментно, для чего необходима только одна операционная манипуляция. Для этого больная подписать согласие на осуществление операции.



Если в ходе диагностической лапароскопии специалист обнаруживает, что кишечник или мочеполовые органы больной подверглись негативному влиянию со стороны патологии, то операция может быть отложена на определённое срок для подготовки данных органов к процессу врачебного вмешательства и получения согласия пациентки.

Лечение эндометриоза после лапароскопии

Выбор тактики послеоперационной противорецидивной терапии при наружном эндометриозе зависит от стадии заболевания и технических нюансов выполненной операции. В случае выраженного заболевания в послеоперационный период логично применять агонисты гонадолиберина на протяжении 6 месяцев, после этого нередко рекомендован приём диеногеста или орального контрацептива, который содержит диеногест.

Профилактика эндометриоза после лапароскопии

Профилактику заболевания требуется осуществлять не только тем, кто прошёл терапию и вылечил заболевание посредством оперативного вмешательства, но и людям, которые еще не сталкивались с этой проблемой. Профилактические мероприятия представляют следующие манипуляции:

  • регулярное профилактическое наблюдение у гинеколога не реже одного раза в год, надо появляться у специалиста не в том случае, когда патология уже идёт в тяжёлой стадии, а даже если ничего не беспокоит, ведь в начальном периоде патологический процесс легче остановить;
  • терапию хронических и острых проблем половых органов;
  • нормализацию массы тела (борьба с лишним весом);
  • нормализацию ежемесячного цикла;
  • по возможности следует избегать волнений, переживаний и стрессов;
  • приём гормональной контрацепции.

Беременность после лапароскопии эндометриоза

Лапароскопическому методу при диагнозе эндометриоз отдаётся предпочтение, потому что такая операция сохраняет возможность пациентке в будущем забеременеть. Время наступления беременности индивидуально в каждом отдельно взятом случае. Если в ходе такого хирургического вмешательства была выявлена и устранена причина бесплодия и пациентка прошла курс лечения от эндометриоза и других сопутствующих проблем по гинекологии, то зачатие может произойти уже в следующие месяцы.

Месячные после лапароскопии эндометриоза

Последствием осуществления такого оперативного вмешательства как лапароскопия может быть кровотечение, которое можно принять за менструацию. Пациенткам рекомендовано уделять пристальное внимание болезненным ощущениям внизу живота и кровотечениям, которые по своим симптомам напоминают месячные. В некоторых случаях лапароскопия входит в комплекс гормонального лечения, поэтому менструации могут отсутствовать в период до выполнения лапароскопической процедуры и после нее. Однако возможное отсутствие месячных не обязательно может быть следствием проведения операции. Регулярность менструального цикла зависит от многих факторов, среди которых:


  • общее состояние здоровья;
  • гормональный фон;
  • возраст пациентки и т. д.

Гинекологи утверждают, что задержка менструации — самая частая женская жалоба. Но одно дело, когда «случайный» сбой вызван стрессом, а другое — если задержка месячных — обычное дело. В чём причина? 9

Нестерпимый зуд, творожистые белые выделения, объясняющие название недуга – это молочница, или вагинальный кандидоз. Рассмотрим основные причины её появления и возможности лечения. 6

Бактериальный вагиноз — не венерическая болезнь, но он способствует развитию воспалительных заболеваний репродуктивных органов и может осложнить течение беременности и родов. 3

планировали мальчика, каждый месяц тест на овуляцию, вроде овуляция и все ранво не попадали,а потом как тест не показывал овуляцию и я в очередной раз решила, что овуляции не было в том месяце, оказалось на след. цикле, что я забеременела. Даже дату зачатия знаю, потому что тогда уже решили, что овуляции нет и можно спокойно заниматься сексом. Узи показывает мальчика. Пришла к выводу, что тесты показывают и надо не сразу,а через день хотя бы пробовать..

хотите мальчика ,купите тест на овуляцию ,как только покажет положительный результат так и делайте ,будет 100% мальчик



тоже хотела приобрести для ребенка. для того чтобы послушать что в саду происходит в течении дня. но пока руки не дошли. а по поводу ваших вопросов. могут воспитатели снять и положить в шкафчик к ребенку или к себе в стол. но если воспитателям нечего скрывать, то их это не будет волновать

Мой ребенок обязательно ест завтрак, обед, полдник и ужин. Когда остается дома, а не в садике, на полдник даем шарики Несквик. Получается полезный полноценный прием пищи до ужина.

Источник: http://detstrana.ru/article/roditeli/zdorove/laparoskopiya-pri-endometrioze/

Лечение эндометриоза: гормональная терапия и лапароскопическая операция

Эндометриоидные образования состоят из клеток, морфологически идентичных клеткам слизистой оболочки, выстилающих матку. Поэтому воздействовать лекарственными препаратами конкретно на очаги эндометриоза не представляется возможным.

Все способы лечения эндометриоза сводятся к комбинации двух методов: гормональной терапии и хирургического (лапароскопического) лечения. При том, что лапароскопия – проверенный, эффективный и достаточно щадящий метод диагностики и лечения, без медикаментозного лечения обойтись трудно, т.к. даже после удаления очагов эндометриоза наблюдается большой процент рецидивов заболевания. Поэтому гормональная терапия – необходимая составляющая лечения.



Использовать исключительно медикаментозное лечение эндометриоза, не прибегая к лапароскопии, также не рекомендуют. В таком случае приходится назначать пациентам очень большие дозы гормонов, что неблагоприятно отражается на общем состоянии здоровья.

Консервативное лечение эндометриоза

При планировании медикаментозного лечения врач должен принимать во внимание много факторов: возраст женщины, желание иметь детей в будущем, степень распространенности эндометриоза, наличие или отсутствие болей, наличие других заболеваний. В зависимости от этого могут варьироваться цели лечения. Для женщин, планирующих в будущем беременность, это сохранение репродуктивной функции. Для пациенток в периоде менопаузы – это, прежде всего, устранение болевых синдромов и предупреждение онкологии.

Медикаментозное лечение направлено на подавление секреции гормонов эстрогенов. Эндометриоидные клетки также чувствительных к колебанию уровня гормонов в течение менструального цикла, как и здоровые клетки матки. Прием оральных контрацептивов имитирует состояние беременности, когда менструации исчезают, при этом происходит некроз и исчезновение очагов эндометриоза.

Препараты, применяемые для лечения эндометриоза:

Однофазные комбинированные оральные контрацептивы. Препарат подбирается врачом-гинекологом индивидуально. Лечение занимает полгода. В этот период препарат надо принимать непрерывно.

Производные норстероидов — ЛНГ. Лекарства данного типа желательно применять местно. С этой целью были созданы специальные гормональные внутриматочные спирали. Спираль не только механически препятствует движению оплодотворенной яйцеклетки, но и влияет на окружающие ткани на химическом уровне. В спирали содержится левоноргестрел, который постепенно небольшими концентрациями в процессе диффузии попадает внутрь матки и оказывает гормональную терапию. Спираль устанавливают на несколько лет. Явное преимущество такого метода – местное действие. В отличие от оральных контрацептивов, когда действующие вещества попадают в общий кровоток, в случае со спиралью воздействие более направленное.

Пролонгиророванные МПА. Г ормональные препараты, используемые для контрацепции методом внутримышечного введения. Преимущества данного метода: отсутствие вынужденного воздействия на желудочно-кишечный тракт (как в случае оральных контрацептивов), пролонгированность действия (1 инъекция раз в 3 месяца), возможность совмещения терапии препаратом и грудного вскармливания. Препараты используют как с целью контрацепции, так и для коррекции различных патологий, имеющих гормональную природу: лечения эндометриоза, симптомов менопаузы. Курс лечения при эндометриозе длится 6-9 месяцев.

Производные андрогенов. Они тормозят секрецию гормонов в яичниках, вызывают атрофию эндометрия. Вместе с нормальной тканью редуцируется и эктопированная эндометриальная ткань. Такие препараты не только купируют разрастание эндометрия, но и уменьшают болевой синдром, который часто сопутствует эндометриозу. Лечение проводится 3-6 месяцев.

Агонисты ГнРГ. Используются для лечения эндометриоза уже более 20 лет. Они останавливают продукцию эстрогенов, тем самым, снижая общую активность роста эндометрия. При положительной динамике наблюдается обратное развитие эндометриоидных очагов. Курс лечения — 6 месяцев.

Эндометриоз часто сопровождается болевым синдромом. Хронические или эпизодические боли снижают работоспособность, оказывают негативное психологическое действие. Для облегчения состояния рекомендуется принимать простые анальгетики: парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, аспирин, а также седативные средства и витамины. Многочисленные медицинские исследования показали, что совместное применение гормональных препаратов для лечения эндометриоза и НПВС не дает снижения действия первых. Поэтому такое лечение вполне допустимо.

Подбор препаратов для лечения эндометриоза и составление плана лечения строго рекомендован при участии врача-гинеколога, гинеколога-эндокринолога, самолечение гормональными препаратами не допустимо!

Лапароскопия при эндометриозе

Хирургическое лечение при эндометриозе состоит в прижигании и удалении скоплений эндометриоидных клеток. Операция проводится лапароскопическим доступом через косметические проколы в брюшной стенке. Во внутреннюю полость вводят хирургические инструменты и видеокамеру на гибком стержне, которая передает изображение на экран монитора. Для удаления очагов эндометриоза применяют различные методики: резекцию (иссечение), электрокоагуляцию (прижигание), лазерную вапоризацию (выпаривание). Все они действенны и эффективны. Но многие врачи предпочитают резекцию, т.к. она позволяет одновременно взять материал для биопсии.

Выбор методики удаления очагов эндометриоза определяется наличием оборудования в клинике и спецификой разрастания ткани у конкретного пациента. Криогенные и коагуляционные методики во многом схожи. Воздействие сверхнизких и сверхвысоких температур приводит к мгновенному выпариванию влаги из соединительной ткани. В результате на месте очага эндометриоза остаются лишь маленькие сухие чешуйки, которые по мере обновления ткани исчезают.

Лапароскопический доступ дает не только меньшую травматизацию во время операции, но и снижает риск осложнений и рецидивов. В сложных случаях эндометриоза операцию проводят методом лапаротомии (разрез в брюшной стенке). Но в таких случаях, как правило, заболевание настолько запущено, что речь не идет о сохранении репродуктивной функции, а о сохранении жизни женщины.

В запущенных случаях эндометриоза патологическое разрастание ткани может поражать не только матку, но и окружающие органы (кишечник, мочевой пузырь) разрастаться в полости малого таза. В таких случаях иногда приходится удалять не только эндометриоидные очаги, но и фрагменты кишки, мочевого пузыря. Современные лапароскопические технологии позволяют в большинстве случаев проводить операцию без прямого рассечения (лапаротомии). Но желательно, чтобы процедура проходила под совместным наблюдением соответствующих специалистов: уролога, колопроктолога, и т.д.

Лечение осложнений эндометриоза

В запущенных случаях эндометриоза болезнь может представлять угрозу не только фертильности, но и жизни женщины.

Одно из опаснейших последствий эндометриоза – обширное патологическое разрастание тканей матки, когда приходится удалять весь орган целиком. В таком случае женщина теряет возможность иметь детей. Если очаги эндометриоза распространяются за пределами матки, они могут образовывать разрастания соединительной ткани в других областях. Такие гормонозависимые опухолевидные образования сложнее поддаются лечению. Иногда приходится удалять сегменты соседних органов, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Другое неприятное осложнение – перерождение очагов эндометриоза в злокачественную опухоль. Точно установить частоту таких перерождений сложно, так как сама диагностика заболевания нетривиальна. Часто у онкологических больных выявляют эндометриоз, но на стадии наличия злокачественной опухоли уже трудно определить, что было первичным – эндометриоз или рак.

Полностью вылеченным эндометриоз считается, если в течение 5 лет у женщины не возобновлялись боли и не было рецидивов заболевания. Современный уровень лапароскопических операций позволил достичь показателя порядка 60% такого полного излечения у женщин детородного возраста.

МЫ УСПЕШНО ПРОВОДИМ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА БОЛЕЕ 17 ЛЕТ!

Расчет стоимости хирургического лечения эндометриоза в нашей клинике ведется по государственным расценкам.

→ Узнайте все подробности по телефонам или .

→ Посмотрите информацию о расчете стоимости лечения.

Анализы необходимые для операции

Перед проведением операции необходимо сдать все анализы, необходимые для хирургического вмешательства под общей анестезией: анализы крови, анализы мочи, ЭКГ с расшифровкой, флюрография. Помимо этого, должно быть заключение УЗИ и других обследований, если они проводились (колькоскопия, гистеросальпингография и т.д.).

Реабилитация после операции лапароскопии

Лапароскопия (в отличие от лапаротомии) – достаточно легкая малоинвазивная операция. Через сутки пациентка может покинуть клинику. Первые несколько дней нужно воздержаться от тяжелых физических нагрузок, острой и соленой пищи, посещения бани, сауны и других процедур, провоцирующих отечность. Обязательно соблюдать все предписания лечащего врача.

Можно ли вылечиться эндометриоз без операции?

Часто женщины задают вопрос – можно ли вылечиться от эндометриоза народными средствами? Как такового народного способа лечения эндометриоза не существует. Это не воспалительное заболевание и не травма, когда можно применять направленное действие каких-либо отваров или компресса. Эндометриоидные скопления – это такие же клетки, как и основные (здоровые) клетки, выстилающие полость матки. Поэтому данные патологии можно только удалять механически. Но известно, что даже после хирургического удаления, эндометриоз дает большой процент рецидивов. Для их профилактики проводится гормональная терапия. Но в общем случае, женщине желательно снизить влияние неблагоприятных факторов, провоцирующих нездоровые процессы в организме. К ним относится курение, алкоголь, необоснованный прием гормональных препаратов (например, у спортсменов), плохая экология, неврозы, психосоматические расстройства. В качестве профилактического средства можно употреблять отвары лекарственных трав: крапивы, зверобоя, боровой матки. Они стабилизируют нормальный гормональный фон организма.

Источник: http://med-port.ru/disease/endometriosis/lechenie-endometrioza/

Беременность после лапароскопии: при поликистозе, кисте яичников, эндометриозе, через какое время возможна беременность

К сожалению, не у всех женщин получается забеременеть «легко и просто», без проволочек и проблем. Различные гинекологические заболевания встают препятствием на пути к материнству, и в таких случаях приходит на помощь медицина. Лапароскопическая операция, которая может проводиться, как по поводу невозможности забеременеть, так и по причине лечения какой-либо гинекологической патологии, является одним из методов, помогающих стать мамой. Но с другой стороны у пациенток, перенесших данную манипуляцию, возникает масса вопросов: когда можно забеременеть, что для этого нужно, не вызовет ли операция бесплодие и прочие.

Лапароскопия: в чем суть

Лапароскопией, что в переводе с греческого означает «смотрю чрево», называют современный хирургический метод, суть которого заключается в проведении хирургических операций через незначительные отверстия (до 1,5 см) в количестве трех. С помощью лапароскопии оперируют органы брюшной и тазовой области. Лапароскопия широко применяется в гинекологии, так как позволяет достигнуть как придатки (трубы и яичники), так и матку.

Главным лапароскопическим инструментом является лапароскоп, который снабжен подсветкой и видеокамерой (все происходящее в малом тазу отображается на телеэкране). Через 2 других отверстия вводятся различные лапароскопические инструменты. Для обеспечения оперативного пространства брюшная полость заполняется углекислым газом. Вследствие этого живот раздувается, а передняя брюшная стенка приподнимается над внутренними органами, образуя купол.

Достоинства и недостатки метода

В первую очередь стоит отметить, что при лапароскопическом доступе хирург видит значительно шире и точнее органы, на которых оперирует за счет многократного оптического увеличения данной области. Из других плюсов следует отметить:
  • малая травматичность органов (они не соприкасаются с перчатками, воздухом и марлевыми тампонами);
  • незначительная кровопотеря;
  • короткие сроки нахождения в стационаре (не больше двух – трех суток);
  • практически нет болевых ощущений (кроме чувства распирания живота в первые – вторые сутки после операции, пока не всосется газ);
  • отсутствие грубых рубцов, кроме мест ушивания отверстий;
  • быстрый период реабилитации (не требует постельного режима);
  • малая вероятность образования послеоперационных спаек;
  • возможность одновременной диагностики и проведения хирургического лечения;

Из недостатков лапароскопии следует отметить:

  • требует общей анестезии, что чревато различными осложнениями;
  • требует наличия специально обученных хирургов;
  • невозможность проведения некоторых операций лапароскопическим путем (большие размеры опухоли, операции, связанные с ушиванием сосудов).

Обследование перед лапароскопией

Перед проведением лапароскопии, как и перед любой другой хирургической операции, необходимо пройти определенное обследование, в список которого входят:

  • осмотр пациентки на гинекологическом кресле;
  • общий анализ крови (с тромбоцитами и формулой лейкоцитов);
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на свертываемость;
  • биохимический анализ крови;
  • кровь на группу и резус-фактор;
  • кровь на гепатиты, сифилис и ВИЧ-инфекцию;
  • гинекологические мазки (из влагалища, шейки матки и уретры);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • флюорография и электрокардиография;
  • спермограмма мужа в случае проведения лапароскопии по поводу бесплодия.

Лапароскопическая операция назначается на первую фазу цикла, сразу после завершения менструации (примерно на 6 – 7 день).

Показания к проведению

Лапароскопию проводят как по плановым, так и по экстренным показаниям. Показаниями для немедленной лапароскопической операции служат:

  • внематочная (эктопическая) беременность;
  • разрыв кисты яичника;
  • перекрут ножки кисты яичника;
  • некроз миоматозного узла или перекрут субсерозного узла миомы матки;
  • острые гнойные воспалительные заболевания придатков (тубоовариальное образование, пиовар, пиосальпинкс)

Но, как правило, лапароскопические операции выполняются в плановом порядке (не все клиники оснащены специальным оборудованием). Показаниями для них являются:

  • перевязка фаллопиевых труб как метод контрацепции;
  • временная стерилизация (пережим фаллопиевых труб клипсами);
  • различные опухоли и опухолевидные образования яичников (кисты);
  • поликистоз яичников;
  • генитальный эндометриоз (аденомиоз и эндометриоз яичников);
  • миома матки (множественные узлы для проведения миомэктомии, удаление субсерозных узлов на ножке, ампутация матки при условии небольших ее размеров);
  • трубное бесплодие, пересечение спаек в малом тазу;
  • аномалии внутренних половых органов;
  • удаление яичника/яичников или удаление матки (ампутация и экстирпация);
  • восстановление проходимости маточных труб;
  • хронические тазовые боли невыясненной этиологии;
  • диагностика вторичной аменореи.

Противопоказания

Лапароскопическая операция, как и лапаротомическая, имеет ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • кровоизлияние в мозг;
  • коагулопатии (гемофилия);
  • недостаточность почек и печени;
  • злокачественные заболевания органов малого таза больше 2 степени плюс наличие метастазов;
  • шок и коматозное состояние любой этиологии.

Кроме того, проведение лапароскопической операции запрещено по «своим» специфическим причинам:

  • неполное и неадекватное обследование супругов при наличии бесплодия;
  • наличие половых и общих острых и хронических инфекционных заболеваний или в случае выздоровления менее, чем 6 недель назад;
  • подострый или хронический сальпингоофорит (оперативное лечение проводится только при остром гнойном воспалении придатков);
  • патологические показатели лабораторных и дополнительных методов обследования;
  • 3 – 4 степень чистоты мазка влагалища;
  • ожирение.

Лапароскопия: когда можно беременеть

И вот, наконец, подошел кульминационный момент статьи: а когда можно планировать беременность или даже «активничать» после проведения лапароскопической операции? Однозначно ответить на данный вопрос непросто, так как многое зависит не только от диагноза, по поводу которого проводилась операция, но и от сопутствующих гинекологических заболеваний, каких-либо сложностей во время операции и в послеоперационном периоде, возраста женщины и наличия/отсутствия овуляций до операции.

После непроходимости труб (трубно-перитонеальное бесплодие)

Если лапароскопическая операция проводилась по поводу непроходимости фаллопиевых труб (рассечение спаек), то врачи, как правило, разрешают планировать беременность не ранее, чем через 3 месяца .

Чем же это объясняется? После лапароскопии маточных труб и рассечении спаек, их перетягивающих, сами трубы еще некоторое время находятся в состоянии отека, и для того, чтобы прийти в норму, им нужно некоторое время. Отек спадает примерно через месяц, но требуется отдых и организму – восстановится после операции, «отрегулировать» работу яичников.

Бесспорно, что чем меньше времени прошло после разделения спаек, тем выше шансы на зачатие, но. На фоне отечных, гиперемированных и находящихся «в состоянии шока» труб высока вероятность внематочной беременности, именно потому врачи и рекомендуют подождать. А чтобы ожидание не было тягостным, на трехмесячный период назначаются комбинированные оральные контрацептивы, как правило монофазные. Подобное назначение гормональных таблеток преследует не только цель предупредить «не вовремя наступившую беременность», но и дать яичникам отдых, которые после отмены таблеток начнут работать (овулировать) в усиленном режиме.

После удаления кисты

После лапароскопии по поводу кисты яичника с беременностью также не следует торопиться. Лапароскопическое удаление кисты яичника производится очень бережно, вылущивается только сама киста яичника, а здоровые ткани остаются.

Восстанавливаются функции яичников в большей части случаев уже через месяц. И все же, врачи советует повременить с желанной беременностью как минимум 3, а лучше 6 месяцев.

На этот срок обычно назначаются оральные монофазные контрацептивы, которые предохраняют от незапланированного зачатия, дают возможность отдохнуть яичникам и нормализуют гормональный фон. Если же беременность наступила ранее оговоренного срока, то возможны проблемы с ее течением, поэтому не следует затягивать с посещением врача и постановкой на учет.

После поликистоза

Поликистоз яичников характеризуется наличием множества мелких кист на поверхности яичников. Возможно проведение операции тремя способами:

  • каутеризация – когда на капсуле яичников производятся множественные насечки;
  • клиновидная резекция – иссечение части яичника вместе с капсулой;
  • декортикация – удаление части уплотненной капсулы яичников.

После подобных операций при поликистозе способность к зачатию (овуляция) восстанавливается на короткий период (максимум год). Поэтому планировать беременность следует начать как можно раньше (примерно через месяц после операции. когда половой покой отменяется).

После внематочной беременности

После лапароскопии по поводу внематочной беременности врачи категорически запрещают беременеть в течение полугода (не важно, была произведена тубэктомия или вылущивание плодного яйца из трубы с ее сохранением). Данный период необходим для восстановления гормонального фона после прервавшейся беременности (так же, как и после выкидыша). В течение 6 месяцев следует предохраняться, принимая гормональные таблетки.

После эндометриоза

Лапароскопия эндометриоза заключается либо в удалении эндометриоидной кисты, либо в прижигании эндометриоидных очагов на поверхностях органов и брюшины с одновременным рассечением спаек. Беременность благотворно влияет на течение эндометриоза, так как тормозит процесс разрастания очагов и образования новых. Но в любом случае, планировать беременность врачи рекомендуют не ранее чем через 3 месяца .

Как правило, лапароскопическая операция дополняется назначением гормональной терапии, срок которой может растянуться на полгода. В данном случае беременность разрешается планировать после окончания курса гормонотерапии.

После миомы матки

Если проводилась лапароскопическая консервативная миомэктомия (то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки), матке необходимо время для формирования «хороших» состоятельных рубцов. Кроме того, яичники также должны «отдохнуть», чтобы в дальнейшем эффективно функционировать. Поэтому беременность планировать разрешается не ранее, чем через 6 – 8 месяцев после операции. В этот «период покоя» рекомендуется прием оральных контрацептивов и регулярное ультразвуковое исследование матки (на предмет процесса заживления и состоятельности рубцов).

Беременность, наступившая ранее оговоренного срока, может вызвать разрыв матки по рубцу, что чревато ее удалением.

Лапароскопия: шансы на беременность

Вероятность беременности в течение года после перенесенной лапароскопической операции имеется у 85% женщин. Беременность после лапароскопии через сколько времени возможна (по месяцам):

  • через 1 месяц положительный тест на беременность отмечают 20% женщин;
  • на протяжении 3 – 5 месяцев после операции беременеют 20% пациенток;
  • в течение от 6 до 8 месяцев факт беременности зарегистрирован у 30% пациенток;
  • к концу года желанная беременность наступила у 15% женщин.

Однако сохраняется 15% женщин, после перенесенной лапароскопии, у которых так и не наступает беременность. В подобных ситуациях врачи рекомендуют не затягивать с ожиданием, а прибегнуть к помощи ЭКО. Ведь чем дольше времени прошло после операции, тем меньше становятся шансы зачать ребенка.

Реабилитация после лапароскопии

После перенесенной лапароскопии реабилитация организма происходит гораздо быстрее, чем после лапаротомии (разреза брюшной стенки). Уже к вечеру женщине разрешается вставать и ходить, а выписка осуществляется через пару – трое суток. Начинать питаться также разрешается в день операции, но питание должно быть дробным и малокалорийным.

Швы, если они были наложены, снимают на 7 – 8 сутки. Выраженных болевых ощущений, как правило, нет, но в первые дни могут беспокоить распирающие боли в животе за счет введенного в брюшную полость газа. После его всасывания боли исчезают.

На протяжении 2 – 3 недель рекомендуют ограничить подъем тяжестей (не более 3 кг) и физические нагрузки, а половой покой следует соблюдать около месяца.

Менструальный цикл после лапароскопии

После перенесенной лапароскопической операции в большинстве случаев менструации приходят в положенный срок, что свидетельствуют о нормальном функционировании яичников. Сразу после операции возможно появление умеренных слизистых или кровянистых выделений, что считается нормальным, особенно если вмешательство производилось на яичниках.

Возможно продолжение кровянистых незначительных выделений в течение трех недель с переходом в менструацию. Иногда отмечается задержка месячных от 2 – 3 дней до 2 – 3 недель. При более продолжительной задержке следует обратиться к врачу.

Месячные после внематочной беременности, которую удаляли лапароскопией, наступают в среднем через месяц, плюс – минус несколько дней. В первые дни после лапароскопического удаления внематочной беременности появляются незначительные или умеренные кровянистые выделения, что абсолютно нормально. Эти выделения связаны с отторжением децидуальной оболочки (где должен был прикрепиться эмбрион, но не прикрепился) из полости матки.

Готовимся к беременности после лапароскопии

Для того чтобы увеличить шансы на зачатие и свести риск возможных осложнений наступившей желанной беременности, в первую очередь необходимо пройти обследование:

  • обязательное посещение гинеколога;
  • общеклинические анализы (кровь, моча), по показаниям биохимия и сахар крови;
  • анализы методом ПЦР на половые инфекции (при выявлении которых обязательное лечение);
  • мазки из влагалища, шейки матки и уретры;
  • определение гормонального статуса (по показаниям) и коррекция нарушений;
  • УЗИ органов репродуктивной системы;
  • консультация генетика (желательно всем семейным парам).

Возможно, что понадобится и более расширенное обследование, например, прохождение кольпоскопии или УЗИ молочных желез, что решает врач, наблюдающий женщину.

В период планирования беременности рекомендуется соблюдать ряд правил:

  • прием фолиевой кислоты не менее трех месяцев до планируемой беременности;
  • полностью отказаться от вредных привычек, в том числе и будущему отцу;
  • вести здоровый и активный образ жизни (прогулки на свежем воздухе, умеренные физические и спортивные нагрузки);
  • пересмотреть свое питание в пользу здорового и витаминизированного;
  • по возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • высчитывать или определять дни овуляции (по специальному тесту на овуляцию) и «активничать» в этот период.

Как протекает беременность после лапароскопии

При соблюдении сроков, по истечении которых беременность разрешается, и рекомендаций в период планирования, беременность, как правило, протекает без осложнений. Все отклонения от нормального течения периода вынашивания плода связаны не с проведенной лапароскопической операцией, а с причиной, по поводу которой операция была выполнена.

Например, при наступлении беременности после лапароскопии яичников ранее, чем прошло 3 месяца, возрастает риск угрозы прерывания в ранних сроках из-за сбоя гормонообразующей функции яичников. Поэтому в данной ситуации врач, скорее всего, назначит препараты прогестерона и спазмолитики для профилактики выкидыша. Не исключается развитие и других осложнений гестации:

  • внутриматочная инфекция вследствие хронических воспалительных заболеваний половых органов;
  • многоводие (как следствие инфекции);
  • предлежание плаценты (после удаления миоматозных узлов);
  • фетоплацентарная недостаточность (гормональная дисфункция, инфекция);
  • неправильное положение и предлежание плода (операции на матке).

Течение родов

Перенесенная лапароскопическая операция не является показанием для проведения планового кесарева сечения, поэтому роды ведут через естественные родовые пути. Исключение составляют только те операции, которые проводились на матке (удаление узлов миомы или реконструкция матки по поводу аномалий развития), так как после них на матке остаются рубцы, создающие опасность ее разрыва во время родов. Осложнения родов, которые возможны, связаны с наличием гинекологической патологии, по поводу которой была проведена лапароскопия, а не с операцией:

  • аномалии родовых сил;
  • затяжные роды;
  • ранние послеродовые кровотечения;
  • послеродовая субинволюция матки.

Вопрос-ответ

Вопрос: Полгода назад мне сделали лапароскопию, а беременность так и не наступила, это означает, что операция была неэффективна?

Ответ: Лапароскопическая операция не может быть неэффективной. В любом случае, по какому бы поводу она не проводилась (поликистоз яичников, киста или внематочная), хирург устранил все патологические образования. Полгода, безусловно, срок уже приличный, но беременность может наступить и через 9, и через 12 месяцев. Главное, соблюдайте рекомендации врача.

Вопрос: Почему после лапароскопической операции нет беременности?

Ответ: Во-первых, следует уточнить, в течение какого срока после операции беременность не наступает. Если прошло меньше года, то волноваться не следует, возможно, понадобиться пройти УЗИ органов малого таза и сдать анализы крови на гормоны (прогестерон, эстрогены, пролактин, тестостерон). В некоторых случаях врач назначает и более подробное обследование для уточнения причины бесплодия. Возможно, что операция проводилась по поводу непроходимости труб и проходимость была восстановлена, но имеет место еще и ановуляция или какая-либо патология в сперме мужа.

Вопрос: Мне после лапароскопии врач назначил гормональные таблетки. Обязательно ли их принимать?

Ответ: Да, после лапароскопической операции, не важно, по какому поводу она проводилась, гормональные таблетки принимать обязательно. Они не только предохраняют от нежелательной пока беременности, но и нормализуют гормональный фон и дают отдых яичникам.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Источник: http://zdravotvet.ru/beremennost-posle-laparoskopii-pri-polikistoze-kiste-yaichnikov-endometrioze-cherez-kakoe-vremya-vozmozhna-beremennost/

×