Ювенильный возраст это

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: диагностика, лечение



Ювенильный ревматоидный артрит — ревматическое заболевание, начинающееся в возрасте до 16 лет. Артрит, лихорадка, кожные высыпания, лимфаденопатия, спленомегалия и иридоциклит являются для него типичными симптомами.

Оглавление:

Диагностика проводится путем анализа клинических проявлений. В лечении используются НПВП, часто — противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит встречается нечасто. Причина его неизвестна, но полагают, что важную роль играют генетическая предрасположенность и аутоиммунный ответ. Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита может быть сходной с картиной ревматоидного артрита у взрослых.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

У больных ювенильным ревматоидным артритом наблюдаются скованность суставов, их отек, болезненность и развитие внутрисуставного выпота. Ювенильный ревматоидный артрит может влиять на рост и развитие организма. Вследствие раннего закрытия ростковых зон нижней челюсти отмечается микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти). Развиваются иридоциклиты, которые приводят к инфекциям конъюнктивы, появлению боли и светобоязни, но могут протекать и бессимптомно; следствием может быть развитие рубцового поражения роговицы, глаукомы и кератопатии. Выделяют три варианта течения ювенильного ревматоидного артрита.

  • Системное поражение (болезнь Стилла) встречается приблизительно у 20 % больных. Характерны значительное повышение температуры тела, кожные высыпания, спленомегалия, генерализованная лимфаденопатия, серозиты (перикардиты и плевриты), которые могут предшествовать развитию артритов. Развивается ежедневная лихорадка, когда температура часто повышается после обеда и к вечеру и может сохраняться до 2 недель. Повышение температуры тела часто сопровождается диффузными и мигрирующими кожными высыпаниями в виде крапивницы и макулезных высыпаний.
  • Первичное поражение четырех и менее суставов (олигоартрит) отмечается приблизительно у 40 % больных, обычно у молодых девушек. Наиболее часто при данном типе ювенильного ревматоидного артрита развивается иридоциклит, поражая приблизительно 20 % больных. Большинство мальчиков старшего возраста, страдающих данным видом ЮРА, являются носителями аллели HLA-B27; у большинства из них впоследствии развивается один из вариантов классической спондилоартропатии (например, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический или реактивный артрит).
  • Первичное поражение 5 и более суставов (полиартрит), часто 20 и более. Этот вариант течения заболевания наблюдается у остальных 40 % больных и сходен с ревматоидным артритом у взрослых. Артриты обычно симметричны, прогрессируют медленно.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит должен быть заподозрен у детей, имеющих проявления артрита, иридоциклита, генерализованной лимфаденопатии, спленомегалии или необъяснимое повышение температуры тела в течение нескольких дней. Диагноз устанавливается при анализе клинических проявлений. Больные, у которых заподозрен ювенильный ревматоидный артрит, должны быть обследованы на наличие ревматоидного фактора и антинуклеарных антител с определением СОЭ, поскольку эти исследования полезны в диагностике ювенильного ревматоидного артрита и определении варианта течения заболевания. При болезни Стилла ревматоидный фактор и AHA не обнаруживаются. При олигоартрите AHA присутствуют почти у 75 % больных. При полиартикулярном поражении ревматоидный фактор обычно отрицателен, но у некоторых пациентов (в большинстве случаев у девушек-подростков) он может определяться.



Для диагностики иридоциклита должен проводиться осмотр в свете щелевой лампы даже при отсутствии проявлений со стороны глаз. При олигоартрите офтальмологическое обследование должно проводиться 1 раз в 3—4 месяца, при полиартрите — 1 раз в 6 месяцев.

Прогноз и лечение

При адекватном лечении 50—75 % пациентов достигают полной ремиссии. Пациенты, страдающие полиартикулярным поражением, у которых выявляется ревматоидный фактор, имеют менее благоприятный прогноз.

Также как и при терапии ревматоидного артрита, у взрослых используются противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания, в частности биологические препараты, которые могут в значительной степени изменить исход.

Симптоматическая терапия проводится назначением НПВП. Применяют напроксен (перорально 5—10 мг/кг 2 раза в сутки), ибупрофен (перорально 5—10 мг/ кг 4 раза в сутки), индометацин (перорально 0,5—1,0 мг/кг 4 раза в сутки). Салицилаты используют редко из-за опасности развития синдрома Рея.

Системные глюкокортикоиды обычно не используются, за исключением случаев системного заболевания. При необходимости их использования следует назначать минимально возможные дозы (например, преднизолон перорально 0,0125—0,5 мг/кг 4 раза в сутки; эту дозу можно разделить на 1 —2 приема). Наиболее грозными осложнениями длительной глюкокортикоидной терапии у детей являются замедление роста, развитие остеопороза и остеонекроза. Допускается внутрисуставное введение глюкокортикоидов, доза которых в данном случае должна корригироваться исходя из размеров сустава.



При полиартикулярном течении заболевания могут применяться метотрексат и гидроксихлорохин. Мониторинг побочных эффектов проводят так же, как и у взрослых. Степень угнетения костного мозга и развитие токсического гепатита контролируют путем оценки количества клеточного состава периферической крови, активности ACT, АЛТ и концентрации альбумина. При лечении гидроксихлорохином необходим мониторинг изменения полей зрения. Редко, особенно при подозрении на развитие спондилоартропатии, применяется сульфасалазин. Внутримышечное введение препаратов золота и пеницилламин используется редко.

Этанерцепт, применяемый, как и у взрослых, блокирует фактор некроза опухоли и часто является эффективным; вводится подкожно, в дозе 0,4 мг/кг (с повышением ее до максимум 25 мг) 2 раза в неделю. Лечебная физкультура, съемные лонгеты и другие мероприятия помогают избежать сгибательных контрактур. Различные вспомогательные устройства помогают улучшить функцию и минимизировать нагрузку на пораженные суставы. При иридоциклите используются глазные капли, содержащие глюкокортикоиды и мидриатики.

Материалы по теме:

Источник: http://rheumatology.org.ua/blog/articles/1393/

Ювенильный (игровой)

Ювенильный период выделяется только у детенышей высших позвоночных. В настоящее время большинство исследователей считают, что игра служит подготовкой к взрослой жизни и накоплению соответствующего опыта путем упражнения, как в сенсорной, так и моторной сфере. Д. Эльконин предполагал, что игра препятствует чрезмерно ранней фиксации инстинктивных форм деятельности и развивает все необходимые для ориентации в сложных и изменчивых условиях афферентной (двигательной) системы.



Еще в 1920-х годах было установлено, что сексуальные игры молодых шимпанзе являются необходимым условием способности к спариванию взрослых особей. Г.В. Ниссен даже утверждал, что у обезьян половое поведение зависит преимущественно от обучения, а не от инстинктных начал. В экспериментах Харлоу молодые шимпанзе находились в частичной изоляции с рождения, причем они были полностью лишены физического контакта с другими детенышами. В результате эти животные, достигнув зрелого возраста, оказывались неспособными к спариванию.

К.Э. Фабри предложил рассматривать игру как развивающую деятельность, охватывающую большинство функциональных сфер.

Манипулятивные игры — это игры молодых животных с предметами. Они появляются у детенышей только после прозрения (у псовых, например, в возрастесуток). Появляются новые действия, уже не связанные с сосанием, которые выражаются в общей подвижности животного. Животные хватают, обкусывают все, что им попадается, перетаскивают в зубах, треплют небольшие предметы, зажав их в зубах и мотая головой из стороны в сторону. Впервые появляются манипуляции, выполняемые одной передней конечностью: это прикасание, поглаживание, придавливание объектов лапой. В ходе таких игр формируются, упражняются и совершенствуются существенные компоненты поведения взрослого животного.

Совместные игры. Групповое поведение, как это будет подробнее разобрано ниже, также формируется в большей степени в процессе игры. Совместные игры выполняются преимущественно без предметов и в них также проигрываются формы поведения, свойственные взрослым животным.

Например, у детенышей грызунов (морская свинка) отсутствует игровая борьба, их совместные игры ограничиваются совместными прыжками и боданием, что означает приглашение к игре. Реальные стычки у морских свинок появляются только с подлинным половым поведением. У сурка ведущей игровой формой является именно борьба. Животные часто и подолгу «борются», поднимаясь на задние лапы и обхватывая друг друга передними. Широко распространена игровая борьба у хищных: у медвежат она выражается в том, что партнеры толкают и «кусают» друг друга. У куньих преобладают охотничьи игры.



Кроме совместных неманипулятивных игр существуют также совместные манипуляционные игры, когда животные включают в свои игры какие-либо предметы. Такие игры могут выполнять и коммуникативную роль, также объект манипуляции может служить заменой обычному пищевому объекту.

Совместные игры основываются на обоюдной врожденной сигнализации некоторых поз, движений, звуков, оповещающих партнера о готовности к игре и приглашающих его принять в ней участие. Другие сигналы позволяют отличить игру от «не игры», не давая игровой борьбе перейти в настоящую; эти сигналы явно родственны движениям умиротворения взрослых животных.

Исследовательское поведение и игры. В процессе игры животное приобретает жизненно важную информацию об объектах манипуляций, о других особях своего вида, о хищниках и пищевых объектах, благодаря манипулированию ими; это прежде всего информация о весе, прочности, подвижности и т.д.

Источник: http://myzooplanet.ru/zoopsihologiya-uchebnik/yuvenilnyiy-igrovoy-9354.html

Ювенильный ревматоидный артрит. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

Ювенильный ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет с неизвестной этиологией и сложным патогенезом, характеризующееся неуклонно прогрессирующим течением и сопровождающееся у некоторых больных вовлечением внутренних органов, нередко заканчивающееся инвалидизацией.



Среди ревматических заболеваний детского возраста ювенильный ревматоидный артрит занимает по распространённости первое место. Заболевание наблюдают в различных регионах земного шара с частотой от 0,05 до 0,6% в популяции. Первичная заболеваемость также колеблется в значительных пределах, составляя от 6 до 19 случаев надетского населения.

Этиология ювенильного ревматоидного артрита до настоящего времени неизвестна. Среди его причин рассматривают совокупность различных факторов внешней среды (вирусная и бактериальная инфекции, травма сустава, переохлаждение организма, инсоляция, введение белковых препаратов и др.). В основе неадекватной ответной реакции у больных ювенильным ревматоидным артритом лежит их «сверхчувствительность к различным факторам внешней среды», в результате чего формируется сложный иммунный ответ, приводящий к развитию прогрессирующего заболевания. Определённую роль играет и семейно-наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям. Исследования последних десятилетий выявили связь ювенильного ревматоидного артрита с наличием у больных DR-локуса HLA с преобладанием DR4 у пациентов с системными формами болезни и DR5 — с преимущественно суставным вариантом болезни.

Патологический процесс при ювенильном ревматоидном артрите начинается в синовиальной оболочке сустава с нарушения микроциркуляции и поражения клеток, выстилающих синовиальную мембрану. В ответ на перечисленные выше изменения в организме больного образуются изменённые IgG, которые воспринимаются собственной иммунной системой как аутоантигены. Иммунокомпетентные клетки, в том числе плазматические клетки синовиальной оболочки сустава, в ответ вырабатывают антитела — анти-IgG. Эти антитела, названные ревматоидным фактором, в присутствии комплемента взаимодействуют с аутоантигеном, и происходит формирование иммунных комплексов. ЦИК оказывают повреждающее воздействие как на эндотелий сосудов, так и на окружающие ткани. В первую очередь страдает синовиальная оболочка сустава, в результате чего развивается артрит. В синовиальной жидкости и тканях сустава при этом образуется избыточное количество цитокинов макрофагального происхождения — интерлейкин-1 и инетрлейкин-6, фактора некроза опухолей (TNF-а). Интерлейкин-1 индуцирует воспаление и разрушает хрящ. Этим же свойством обладает фактора некроза опухолей (TNF-а). Интерлейкин-6 способствует гиперпродукции белков острой фазы воспаления — С-реактивного белка и фибриногена. Происходит дальнейшая активизация ферментных систем, разрушающих хрящ. Усиление новообразования сосудов, или ангиогенез, возникающий вследствие действия на ткани цитокинов, также усиливает деструкцию хряща.

В процессе воспаления в тканях сустава формируется большое число клеток, образующих так называемый паннус, или «плащ», закрывающий поверхность суставного хряща, тем самым препятствуя нормальным процессам обмена и усиливая деструкцию костно-хрящевых образований.

При биопсии синовиальной мембраны в начальный период болезни выявляют ворсинчатую гипертрофию и гиперплазию поверхностного слоя. Воспаление в суставе при ювенильном ревматоидном артрите, как и у взрослых больных, приводит к образованию эрозий и деструкции хряща. Однако эти процессы у детей развиваются медленнее и в меньшем проценте случаев. Как правило, количество и глубина эрозий соответствуют глубине и тяжести процесса. Одновременно с патологическим процессом в суставах у детей наблюдают увеличение лимфатических узлов, обусловленное неспецифической фолликулярной гиперплазией. У детей при ювенильном ревматоидном артрите, как и у взрослых, во всех органах могут развиваться васкулиты, не имеющие специфических морфологических признаков. Наблюдают также атрофии мышечных волокон. Наиболее выражены изменения в мышцах, прилегающих к поражённым суставам.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита разнообразна. Начало заболевания может быть острым или подострым. При остром начале обычно повышается температура тела, появляется болезненность, а затем отёк в одном или нескольких суставах, чаще симметричных. Однако симметричность поражений иногда становится очевидной не сразу, а в течение нескольких дней или недель от начала болезни. Поражаются, как правило, крупные суставы — коленные, голеностопные, лучезапястные, но иногда с самого начала болезни страдают мелкие суставы рук и ног (плюснефаланговые, межфаланговые). Типично для ювенильного ревматоидного артрита поражение суставов шейного отдела позвоночника. Все суставы резко болезненны, отёчны, в редких случаях кожа вокруг них гиперемирована. Температура тела постепенно повышается и может достигать°С. При этом нередко на коже туловища и конечностей появляется полиморфная аллергическая сыпь, увеличиваются периферические лимфатические узлы, печень и селезёнка. В общем анализе крови выявляют анемию, часто нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ домм/ч, повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

Острое начало болезни обычно свойственно тяжёлым формам — генерализованной суставной или суставно-висцеральной (системной) форме болезни с часто рецидивирующим течением и неблагоприятным прогнозом. Эту форму чаще наблюдают у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но она может возникать и у подростков.

Подострое начало болезни характеризуется менее яркой симптоматикой. Артрит, как правило, начинается с одного сустава — коленного или голеностопного. Сустав распухает, нарушается его функция, иногда даже без выраженной болезненности. У ребёнка изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить. Наблюдают так называемую утреннюю скованность в суставах, выражающуюся в том, что больной после ночного сна чувствует некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании. Он с трудом встаёт, походка его замедленна. Утренняя скованность может продолжаться от нескольких минут до 1 ч и более. Процесс в течение длительного времени может ограничиваться одним суставом (ревматоидный моноартрит). Такая форма заболевания, особенно у девочек дошкольного возраста, нередко сопровождается ревматоидным поражением глаз — ревматоидным увеитом, односторонним или двусторонним. При ревматоидном увейте затронуты все оболочки глаза, вследствие чего резко падает острота зрения вплоть до полной его потери, причём иногда в течение полугода. В редких случаях развитие ревматоидного увеита может предшествовать суставному процессу, что чрезвычайно затрудняет своевременную диагностику.

Подострое начало болезни может протекать и с вовлечением в процесс нескольких суставов — чаще 2-4. Такую форму болезни называют олигоартикулярной. Боли в суставах могут быть умеренными, как и экссудативные изменения. В процесс могут вовлекаться, например, два голеностопных и один коленный сустав, и наоборот. Температура тела не повышается, полиаденит умеренный. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита протекает более доброкачественно, с менее частыми обострениями.



В последующем, при прогрессировании болезни, возможны две основные формы — преимущественно суставная и суставно-висцеральная в соотношении 65-70% и 35-30% соответственно.

Суставно-висцеральная (системная форма) включает пять признаков: упорная высокая лихорадка, полиморфная аллергическая сыпь, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, артралгии/артрит. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита имеет два основных варианта — синдром Стилла, чаще развивающийся у детей дошкольного возраста, и синдром Виселера-Фанкони, обычно наблюдаемый у школьников.

Варианты системной формы ювенильного ревматоидного артрита

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/352/2721/

Ювенильный это:

Смотреть что такое «Ювенильный» в других словарях:

ювенильный — прил. кол во синонимов: 7 • неполовозрелый (3) • первозданный (16) • подземный (11) … Словарь синонимов



ЮВЕНИЛЬНЫЙ — [juvenilis юный] первичный, эндогенного происхождения. Геологический словарь: в 2 х томах. М. Недра. Под редакцией К. Н. Паффенгольца и др. 1978 … Геологическая энциклопедия

ювенильный — ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫЙ – неполовозрелый … Общая эмбриология: Терминологический словарь

ювенильный — (juvenilis; лат. юношеский ) относящийся к детскому, юношескому возрасту; не достигший половой зрелости … Большой медицинский словарь

ювенильный — прил.; = ювенальный Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Ювенильный — (то лат. juvenis) то есть подростковый (например, подростковый период). Другое значение термина касается степени развития признака при оценке биологического возраста (часто с негативной окраской) … Физическая Антропология. Иллюстрированный толковый словарь.



Ювенильный — (лam. juvenilis – юношеский). Относящийся к детскому и юношескому возрасту; не достигший полового созревания … Толковый словарь психиатрических терминов

ювенильный — ювен ильный … Русский орфографический словарь

Ювенильный — (лат. juvenilis юношеский) относящийся к возрасту, предшествующему собственно зрелости (детство, отрочество, юность). (Бим Бад Б.М. Педагогический энциклопедический словарь. М. 2002. С. 330) … Педагогический терминологический словарь

ювенильный — ая, ое. [лат. juvenīlis молодой, юный]. Книжн. Свойственный молодёжи; молодой, юношеский (противоп. сенильный) … Энциклопедический словарь

Ювенильный — (ла. juvenilis – юношеский) – неточный термин, используемый для обозначения того, кто является неполовозрелым, имеющим возраст, предшествующий началу пубертатного периода развития … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике



Книги

  • Ювенильный артрит. Светлана Салугина. Ювенильный артрит (ЮА) является наиболее распространенной патологией среди воспалительных ревматических заболеваний детского возраста. ЮА — обобщающее понятие, объединяющее гетерогенную… Подробнее Купить за 4104 грн (только Украина)
  • Сахарный диабет 1-го типа. Джесси Рассел. Эта книга будет изготовлена в соответствии с Вашим заказом по технологии Print-on-Demand. High Quality Content by WIKIPEDIA articles! Са?харный диабе?т пе?рвого ти?па (инсули?нозави?симый… Подробнее Купить за 1125 руб
  • Ювенильный артрит. Детская ревматология. Коллектив авторов. Клинические рекомендации «Ювенильный артрит» подготовлены при активном участии сотрудников двух крупнейших образовательных научно-исследовательских учреждений – Научного центра здоровья детей… Подробнее Купить за 200 руб электронная книга

Другие книги по запросу «Ювенильный» >>

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/36403/%D0%AE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9

Ювенильный ревматоидный артрит

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.

Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит– одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА — от 2 до 16 человек надетского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.



Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.

Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трансформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.

Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?



При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?

Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.

Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:

  • Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
  • Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.
  • Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за грудиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
  • Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
  • Увеличение размеров печени, селезенки.
  • Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
  • Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.

Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?



Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов — СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора — АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочленений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса герпеса и цитомегаловируса, хламидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.

Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.

Цели терапии ЮРА:


  • подавление воспалительной активности процесса,
  • исчезновение системных проявлений и суставного синдрома,
  • сохранение функциональной способности суставов,
  • предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов,
  • достижение ремиссии,
  • повышение качества жизни больных,
  • минимизация побочных эффектов терапии.

Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов. Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.

Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.



Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.

При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.

Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.

Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.



КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.

Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:

  • Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
  • Избегать переохлаждения.
  • Стараться не менять климатический пояс.
  • Уменьшить контакты с инфекциями.
  • Исключить контакт с животными.
  • Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).

Источник: http://www.pediatr-russia.ru/parents/revm/yra.htm

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек. Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.



Причины ювенильного ревматоидного артрита

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра. ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов. Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов. В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов. Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.

Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон. Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов. контрактур. фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов. Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит — самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита: системный, полиартикулярный и олиго- (пауци-)артикулярный (типы I и II). На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют — в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.

По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:


  • суставную форму (с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;
  • суставно-висцеральную форму. включающую синдром Стилла. синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);
  • форму с ограниченными висцеритами (поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).

Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая — III, средняя — II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия. снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом. иридоциклитом ), резким падением остроты зрения. Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом. миокардитом. перикардитом. плевритом. гломерулонефритом. Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.



Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек. печени, миокарда. кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность. задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом. лабораторных исследований (Hb, СОЭ. наличие РФ, антинуклеарных антител ), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).

Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель; наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки. увеит).

Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I — эпифизарный остеопороз ; II — эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III — деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV — деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Лечение ювенильного ревматоидного артрита длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце. В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей. Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.

Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства. В острый период суставного синдрома назначаются НПВС (диклофенак. напроксен, нимесулид), при необходимости — глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон ) внутрь, местно и внутрисуставно или в виде пульс-терапии. Длительное применение базисных препаратов-иммунодепрессантов (метотрексата. сульфасалазина) позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита.

Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом. При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии). Риск обострения может сохраняться многие годы. Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации. Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.

Ювенильный ревматоидный артрит — лечение в Москве

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/juvenile-rheumatoid-arthritis

Характеристика ювенильного ревматоидного артрита в детском возрасте

Хроническое воспалительное заболевание суставов, которое не имеет точно установленной причины, отмечается длительностью более 6 недель. Развивается в детском возрасте (Juvenile arthritis in children) до достижения 16 лет. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Лечение ювенильного ревматоидного артрита необходимо начинать как можно раньше, так как у детей при раннем заболевании и у подростков с положительным ревматоидным фактором, есть риск развития тяжелого артрита. Все это может привести к инвалидности по состоянию опорно-двигательного аппарата. У детей с поздним началом болезни возможна трансформация ювенильного РА в анкилозирующий спондилит.

Уделяйте особое внимание ребенку, следите за его походкой и жестами чтобы не перепутать артрит с ушибом

В целом ЮА (ювенильный артрит) представляет собой групповое обозначение ревматических заболеваний протекающих в детском возрасте. При классификации принято ювенильный ревматоидный артрит, представленных в рубрике М.08 и М.09-Х, разделять:

  • ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА, М08.0);
  • ювенильный псориатический артрит (ЮПА);
  • ювенильный хронический артрит (ЮХА) неуточненной нозологической принадлежности (серонегативный полиартрит, М08.3);
  • ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (ЮАС, М08.1);
  • артрит при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифическом энтероколите, болезни Крона и Уиппла);
  • М08.2 — ювенильный артрит с системным началом;
  • М08.4 — ювенильный артрит с пауциартикулярным началом;
  • М08.8 — иные ювенильные артриты;
  • М09. — юношеский артрит при болезнях, классифицируемых в других рубриках.

История болезни у детей, при постановке диагноза содержит следующие критерии:

  1. возрастной диапазон не превышает 16 лет;
  2. длительность суставного синдрома длится более трех месяцев;
  3. имеется первичный характер суставного процесса. При этом исключают другие нозологические формы (ревматизм, СКВ, опухоли, септический артрит).

Пример поражения суставов кистей рук

Это общая классификация ювенильного ревматоидного артрита. Собственного определения для каждого терминологического обозначения не предусмотрено или оно сформировано как «хроническое воспалительное заболевание суставов у детей, начавшееся до 16 летнего возраста».

Термин «ювенильный ревматоидный артрит» обозначает самостоятельную нозологическую единицу, он напоминает ревматоидный артрит, протекающий у взрослого населения. У детей с артритом, давностью более 3 месяцев, отмечают следующие признаки:

  • поражение мелких суставов кистей с деформацией;
  • полиартрит протекающий симметрично с поражением нижних и верхних конечностей;
  • наличие ревматоидных узелков;
  • деструктивный артрит;
  • серопозитивность по РФ (в титре 1:40 и выше).

Характер течения заболевания

Ювенильный артрит по характеру течения различают:

  • острый, со стремительным развитием симптомов, имеющим рецидивирующее течение и неблагоприятный прогноз;
  • подострый, со схожей симптоматикой, но менее яркого проявления.

По распространению процесса врачи у детей диагностируют следующие формы:

  • суставная, преимущественно поражается суставно-мышечный аппарат;
  • суставно-висцеральная, в патологический процесс вовлекаются и внутренние органы (миокард, печень, почки).

При ювенильном артрите течение заболевания может быть:

  • быстро прогрессирующее;
  • умерено прогрессирующее;
  • медленно прогрессирующее.

Этиология заболевания

В педиатрии отмечают, что ревматоидный артрит может начаться по следующим причинам:

  1. переохлаждение и избыточная инсоляция;
  2. вирусная и бактериальная инфекции;
  3. наследственность и неправильный прием препаратов;
  4. травмы.

Основное проявление заболевания

Симптомы ювенильного (детского) ревматоидного артрита схожи с симптомами ОРВИ, поэтому не старайтесь приминать самостоятельных мер лечения!

При симптомах ювенильного (детского) ревматоидного артрита наблюдается поражение крупных и средних суставов (преимущественно). Отмечается боль, припухлость, ограниченность движения и деформация, с повышением местной температуры. У детей, типичным для ЮРА поражением, становится захват челюстно-височных суставов и шейного отдела позвоночника. В этом случае патологические изменения характеризуются наличием воспаления, что, в итоге, при ювенильном артрите, может привести к разрушению хрящевой ткани, сужению суставных щелей и к развитию анкилозов (сращение).

Внесуставные проявления характеризуются:

  • наличием высокой температуры тела (особенно по утрам);
  • ознобом, усилением боли в суставах;
  • сыпью на кожных покровах;
  • увеличением лимфоузлов, печени и селезенки.

При падении температуры у детей наблюдаются проливной пот, постельное белье и рубашечки намокают. Такой лихорадочный период может длиться месяцами (в тяжелых случаях при отсутствии лечения – годы), и нередко предшествуют серьезному поражению суставов. В общем анализе крови выявляют увеличение СОЭ домм/ч, анемию, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, часто повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

Острый период

Симптомы у детей в остром периоде ювенильного артрита протекают особенно тяжело, отмечается генерализованная или суставно-висцеральная (системная) формы болезни, протекающие с рецидивами и неблагоприятным прогнозом. Чаще всего они наблюдаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но иногда проявляется и у подростков.

Подострый период

В этом случае история болезни у больных детей выглядит с наличием менее яркой симптоматики. Заболевание начинается сначала с одного сустава (голеностопный, коленный), который распухает, болит и утрачивает часть своих двигательных функций. Дети до 2 лет перестают ходить, плачут, просятся на руки или сидят. У ребенка можно отметить изменение походки, а после ночного сна у детей возникает «утренняя скованность», которая выражается в затруднении передвижения и самообслуживания. Ребенок встает с трудом, его походка напряженная, замедленная и болезненная.

Такое состояние может продлиться до часа, поэтому родителям важно обратить на данную симптоматику внимание, а не списывать на (симулирование) нежелание идти в садик или школу. Некоторые врачи в педиатрии (особенно воспитанные на «советском мышлении») также склонны утверждать, что ребенок просто симулянт. В этом случае, родители должны отнестись к здоровью и жалобам своего малыша с должным вниманием, так как последствия нелеченного ювенильного ревматоидного артрита – плачевны.

Красные глаза могут быть признаком артрита, хотя, на первый взгляд, поражение глаз и суставов никак не связаны

У девочек, особенно дошкольного возраста, ювенильный артрит сопровождается ревматоидным поражением глаз (ревматоидный уевит одно-двухсторонний). При этом бывают затронуты все оболочки глаза, вследствие чего зрение может сильно снизится (до полной потери), причем, иногда, всего за полгода. В редких случаях ревматоидный уевит предшествует суставному процессу, именно это и затрудняет диагностику.

При подостром течении в патологический процесс вовлекаются, как правило, несколько (2-4) суставов – олигоартикулярная форма. При этом боли и экссудативные изменения смягченные, температура тела в норме, полиаденит умеренный. При этой форме ювенильного ревматоидного артрита протекает доброкачественно, с редкими обострениями.

Системная форма

Суставно-висцеральная характеризуется наличием характерных симптомов:

  1. высокая (упорная) лихорадка;
  2. аллергическая полиморфная сыпь;
  3. гепатолиенальный синдром;
  4. лимфаденопатия и артралгии/артрит.

Эта форма ювенильного ревматоидного артрита имеет два основных варианта:

  • синдром Стилла, чаще развивающийся у детей дошкольного возраста;
  • и синдром Виселера-Фанкони, обычно наблюдаемый у школьников.

При отсутствии лечения ювенильного ревматоидного артрита может проявиться вторичный амилоидоз – это осложнение проявляется из-за постоянной циркуляции в кровеносном русле иммунных комплексов. Амилоид начинает откладываться на стенках сосудов, в печени, почках, миокарде и кишечнике, что, в конечном итоге, приводит к нарушению работы этих жизненно важных органов. Чаще всего от этого страдают почки – на это указывает стойкая протеинурия, в результате у детей развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

В ходе осмотра ребенка специалист может назначить следующие обследования:

  • рентгенологическое исследование. При ювенильном артрите это позволяет выявить характерные признаки заболевания – остеопороз (снижение плотности костной ткани), сужение внутрисуставной щели и мелкие повреждения костной ткани (эрозия);
  • МРТ, ЯМР и КТ, дают врачу возможность определить степень повреждения кости, хряща в воспаленном суставе;
  • лабораторные анализы, могут показать – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов (наличие воспаления). Кроме этого следует сдать анализ крови на определение появления антинуклеарных антител, уровня С-реактивного белка и ревматоидного фактора.

Терапия заболевания

Лечение ЮРА проводят комплексно, устанавливают режим для детей с учетом формы заболевания и функционального состояния суставов. Диета – витаминизированная, низкокалорийная, гипоаллергенная, с малым количеством насыщенных жирных кислот и высоким полиненасыщенных. В период активности заболевания рекомендовано стационарное лечение и использования патогенетической терапии с учетом формы заболевания. При подборе терапии учитывают, прежде всего:

  1. влияние лекарств на активность процесса;
  2. местный воспалительный суставной синдром;
  3. характер иммунопатологии;
  4. состояние и динамика костно-хрящевой деструкции.

Диклофенак — хорошее лекарство для подавлений артритных болей и воспалительных процессов

Медикаментозная терапия основана на применении базисных препаратов, НПВП и глюкокортикоидов. В целом, современное лечение детского ревматоидного артрита, хоть и не дает полного исцеления, но снимает болевой синдром, воспалительный процесс и противостоит дальнейшему развитию болезни. Это дает возможность вести ребенку полноценную жизнь.

В основное лечение входят:

  • НПВП, хорошо снимают боли (аспирин, индометацин, диклофенак), но их применение у детей требует особой осторожности, препараты могут вызвать серьезные осложнения;
  • селективные ингибиторы, снимают болевой синдром и воспаление;
  • базисные лв, назначают на ранних стадиях ювенильного ревматоидного артрита (метотрексат, золото, сульфазин);
  • кортикостероиды, назначают только короткими курсами, чтобы не нарушить рост ребенка.

При наличии инфекции важно пройти лечение антибактериальными препаратами. Хороший эффект дает плазмофорез и применяется при иммунокомплексной природе заболевания. Запущенные случаи могут потребовать введение внутрисуставных противовоспалительных препаратов, а хирургическое вмешательство (эндопротезирование) назначают при неэффективности консервативного лечения.

Иммунотерапия

Вв вводят иммуноглобулин (интраглобин, пентаглобин, сандоглобулин), капельно, не болеекапель за минуту в течение 15 минут. Потом скорость введения увеличивают до 2 млмин. Возможно повторение инфузионной терапии каждые 4 недели.

Лечение ревматоидных уевитов

Проводится совместными усилиями ревматолога и окулиста. Местно можно использовать ГКС в сочетании со средствами улучшающими микроциркуляцию и мидриатиками. При отсутствии эффекта в течение двух недель или при прогрессировании синдрома назначаются цитостатитки (циклофосфан), «точкой» начала их применения становится наличие у детей острых и серопозитивных форм ювенильного ревматоидного артрита.

Важные особенности терапии и последствия болезни

Прежде всего, необходимо обратить внимание на питание ребенка. Ограничивают поступление в организм натрия (минимум поваренной соли), исключают из рациона соленую капусту, колбасу, соленый сыр. Для восстановления кальциевого баланса нужно включить молочные продукты, орехи и препараты Са с витамином D. Хороший эффект может дать специальный комплекс ЛФК, поддерживающий мышечную массу и подвижность суставов, физиотерапия, массаж и санаторно-курортное лечение.

Старайтесь не ограничивать подвижность ребенка, дайте ему возможность посещать спортивную секцию, и в случае заболевания шансы на осложнения крайне малы

Хорошо придерживаться активного образа жизни, так как у энергичных детей заболевание протекает легче, и реже проявляются осложнения артрита. Но дети должны самостоятельно регулировать степень физической нагрузки, особенно тогда, когда появляется боль в районе воспаленных суставов.

При несвоевременном лечении или при позднем выявлении заболевания возникает угроза последствий — повышается вероятность нарушения мобильности суставов, что ведет к их деформации и разрушению (инвалидность). Когда ювенильный ревматоидный артрит начинает лечиться при первых симптомах прогноз, как правило, бывает благоприятным.

Понравилась статтья? Поделись с друзьями!

Источник: http://artrit-artroz.com/vidy/juvenilnyj-revmatoidnyj-artrit-u-detej.html

×