Эндометрий при климаксе норма

Толщина эндометрия при менопаузе – как интерпретировать полученные данные



Отдельно один показатель толщины М-эхо может не иметь диагностической ценности, поэтому обязательно рекомендуется оценивать его качественную характеристику.

Оглавление:

Показатель М-эхо в вопросе профилактики онкологических заболеваний

Одним из серьезных нарушений в период менопаузы является развитие в полости матки гиперпластических процессов. Они являются фоном для развития в последующем злокачественных процессов (рак эндометрия), поэтому их необходимо лечить путем назначения гормональных препаратов. Согласно современным данным гиперплазия эндометрия Гиперплазия эндометрия матки – требует своевременного выявления и лечения железистого типа должна быть расценена, как предраковое состояние (факультативный предрак).

При выявленной атипической гиперплазии Гиперплазия — не стоит пугаться в полости матки злокачественный процесс развивается в 25 % клинических случаев.

Женщине следует разъяснить необходимость проведения курса терапии. Способом оценки качества проводимой терапии и динамического контроля ее эффективности можно назвать величину толщины эндометрия или М-эхо. Благодаря этому показателю корректируется доза вводимых гормонов, что обеспечивает положительные результаты лечения и способствует профилактике развития процессов злокачественной природы (различные формы рака эндометрия).



Оценка толщины эндометрия дает возможность определиться с показаниями для проведения раздельного выскабливания в период менопаузы. С целью более точной диагностики наличия патологического процесса следует рекомендовать производить выскабливание во время процедуры гистероскопии Гистероскопия — исследование матки изнутри . Это позволяет врачу сделать процедуру под контролем зрения и прицельно оценить состояние слизистой полости матки, взять анализ для гистологического исследования непосредственно из патологического очага.

Гиперпластический процесс в полости матки, выявленный во время ультразвукового исследования (показатель величины М-эхо) должен быть подтвержден в дальнейшем гистологическим исследованием. На основании результата исследования и с учетом возраста пациентки назначается соответствующая гормональная терапия или выбирается оперативная тактика лечения.

Источник: http://www.womenhealthnet.ru/menopause/4785.html

Характеристика заболевания и как лечится гиперплазия эндометрия матки в менопаузе?

Важно знать! Не получается забеременеть: какие причины и что делать? Эффективное средство есть! Читать далее.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе диагностируется более, чем у 15% современных женщин. Это заболевание диагностируется в случае, когда в мышечном слое наблюдается разрастание тканей, которые сходны по своему строению с эндометрием. Таким образом, уже через определенный период наблюдается значительное утолщение эндометриального слоя, причем норма в этом случае может быть превышена во много раз.



Подобное патологическое состояние напрямую связано с возрастными гормональными изменениями, поэтому наиболее часто гиперплазия эндометрия наблюдается у женщин, вступивших в период менопаузы, но при определенных условиях может проявляться и у более молодых представительниц слабого пола.

1 Распространенные причины патологии

Любой женщине, по достижении ее 45 лет, следует более внимательно относиться к своему здоровью и обязательно проходить профилактические осмотры у гинеколога, так как гормональные изменения значительно повышают риск развития различных женских заболеваний, причем некоторые их них могут стать плацдармом для появления злокачественных опухолей.

Эндометрий — это особая слизистая оболочка, выстилающая матку изнутри. Норма толщины эндометрия составляет от 2 до 5 мм. Однако при наличии гормональной перестройки, наблюдающейся при климаксе, толщина эндометрия может существенно увеличиваться. В настоящее время известно, что основным фактором, влияющим на толщину эндометрия, является повышенный уровень эстрогена. В то же время может быть выделен ряд предрасполагающих факторов, значительно увеличивающих риск развития гиперплазии эндометрия при климаксе, в том числе:

  • наличие в анамнезе мастопатии или миомы матки;
  • большое количество лишнего веса;
  • гипертоническая болезнь;
  • гормональная терапия, включающая эстрогены;
  • сахарный диабет;
  • заболевания печени;
  • наследственная предрасположенность.

При развитии гиперплазии эндометрия наблюдается аномальное ускорение деления клеток, что сопровождается увеличением толщины этого слизистого слоя. Запустить этот патологический процесс также могут ранее перенесенные операции на матке. Опасность гиперплазии заключается в том, что она является основой для образования злокачественной опухоли.

Легкий способ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ! Так делали наши предки. Записывайте рецепт. Это народное средство нужно пить утром по 1.

Читать статью полностью >>



2 Классификация видов болезни

Гиперплазия эндометрия в менопаузе может протекать по разным сценариям. Общепринятая классификация подразделяет подобные изменения слизистой оболочки матки в зависимости от глубины поражения тканей. Выделяется 4 основные варианта течения гиперплазии, в том числе:

В настоящее время железистая гиперплазия эндометрия в менопаузе считается самым распространенным вариантом течения патологии. В этом случае наблюдается разрастание железистых тканей, но при этом подобный вариант течения болезни считается наименее опасным, так как имеет достаточно длительный период развития. Несмотря на то что железистая форма считается менее опасной, все же она также создает благоприятные условия для онкологии матки.

Железисто-кистозная гиперплазия матки встречается намного реже, чем предыдущий вариант. Этот вариант течения болезни считается достаточно опасным, так как в короткие сроки на стенках эндометрия начинают образовываться кисты, которые хотя и не являются опасными для жизни, но без должного лечения примерно в 5% случаев становятся причиной развития рака эндометрия.

Не получается забеременеть ?

Наши читательницы подтвердили, что им помог способ, который советовала еще Елена Малышева в одной из своих передач. Поэтому мы решили вставить ссылку, на и на другие отзывы. Читать подробнее.



Редко встречающаяся очаговая гиперплазия эндометрия матки в настоящее время считается наименее опасной формой течения болезни. Как правило, в этом случае даже не проводится лечение, но при этом требуется тщательное наблюдение, так как имеющиеся полипы могут при определенных условиях начать перерождение в злокачественные опухоли.

Способ, который легко позволит увидеть долгожданные две полоски.

Читать статью полностью >>

Самым опасным вариантом течения болезни считается атипичная форма, так как при отсутствии направленной терапии она в 60% случаев переходит в злокачественные опухоли матки. При выявлении атипичной формы пневмонии, как правило, сразу же проводится биопсия, которая в подавляющем большинстве случаев подтверждает образование карциномы, что требует безотлагательного хирургического лечения.

3 Главные симптомы заболевания

Симптоматические проявления гиперплазии эндометрия при климаксе на протяжении длительного времени могут быть выражены достаточно слабо. По мере утолщения эндометриального слоя в климатический период течения болезни может наблюдаться появление кровяных выделений. Этот признак является достаточно показательным, поэтому при его появлении необходимо сразу же обратиться к гинекологу.



Другие симптомы, сопутствующие гиперплазии эндометрия матки, проявляются далеко не у всех женщин. У некоторых женщин при развитии этого патологического состояния наблюдается появление мажущих выделений белого или серого цвета. Какие-либо болезненные ощущения при развитии гиперплазии эндометрия, как правило, отсутствуют. Нередко выявление гиперплазии эндометрия происходит во время планового осмотра, так как незначительные признаки этой патологии на фоне наступающей менопаузы остаются незамеченными.

  • KAK ПOДTЯHУТЬ OБВИCШУЮ ГPУДЬ?

Кaкого бы размера не была гpудь главное – ее «качество», отвисшая гpудь даже самого желанного размера мало привлекает внимание и приносит одни неудобства. И пopой, вeрнуть ей форму гораздо важнее, нежели увеличить.

4 Методы диагностики недуга

В случае, если женщина проходит плановые обследования у гинеколога, проблем с выявлением гиперплазии, как правило, не возникает. При обращении к гинекологу женщине сразу же проводится гинекологический осмотр с использованием зеркал. Во время осмотра вполне могут быть обнаружена очаговая или железисто-кистозная формы гиперплазии. Существует определенные нормы толщины эндометрия. Обычно для выявления толщины эндометрия используется аппарат УЗИ.

Методы дальнейшей диагностики и лечения зависят от того, какая толщина эндометрия определяется на УЗИ. В норме во время периода менопаузы толщина эндометрия не должна превышать 5 мм.

В случае, если показатель толщины слизистого слоя матки составляет 6-7 мм, гинеколог обычно назначает повторные исследования через 3 и 6 месяцев, чтобы оценить появляющиеся изменения в динамике. Несмотря на то, что в этом случае толщина эндометрия уже является патологической, все же по мере затухания ярких признаков периода перехода в режим менопаузы толщина слизистого слоя может нормализироваться самостоятельно.

В случае, если толщина эндометрия значительно составляет от 8 до 9 мм, необходимой мерой является проведение диагностического выскабливания. Если во время проведения УЗИ обнаруживается утолщение эндометрия свыше 10 мм, требуется раздельное выскабливание, причем далее полученный материал должен быть передан в лабораторию для гистологического исследования. Помимо всего прочего, может быть назначено диагностическое обследование матки с помощью радиоактивного фосфора. В зависимости от полученных во время диагностических мероприятий мер назначается адекватное лечение.

5 Лечебные мероприятия

В настоящее время существует множество вариантов как консервативного, так и оперативного лечения гиперплазии матки. В случае, если основные причины развития этого состояния кроются в изменениях гормонального фона, а кроме того, наблюдается незначительное утолщение слизистой оболочки матки, может быть эффективно использована гормонотерапия. Обычно дозировка гормонов требует корректировки после каждого планового УЗИ. Обычно назначаются препараты прогестерона. Гормонозаместительная терапия может продолжаться на протяжении 3-12 месяцев.

При правильном подборе гормональных препаратов у подавляющего большинства пациенток наблюдается полное восстановление структуры эндометрия матки.

Другим распространенным вариантом терапии гиперплазии эндометрия является хирургическое вмешательство. Сначала проводится диагностическое выскабливание, которое не только позволяет установить точный диагноз, но и замедлить прогрессирование заболевания. Кроме того, процедура выскабливания позволяет остановить развившееся кровотечение. При выявлении локализированных очагов гиперплазии может проводиться такая операция, как аблация. Этот тип оперативного лечения гиперплазии предполагает прижигание имеющихся очагов утолщения эндометрия лазером. В ряде случаев, когда была подтверждена антипичная форма гиперплазии эндометрия, может потребоваться гистерэктомия, то есть полное удаление матки. Обычно такая радикальная мера лечения используется, когда гормональная терапия и более щадящие варианты хирургические варианты не дали заметного результата, но при этом сохраняется риск образования злокачественной опухоли.

В настоящее время активно применяются комбинирование методы лечения гиперплазии эндометрия, развивающегося у женщин в период менопаузы. В этом случае сначала проводится гормональная терапия, позволяющая значительно уменьшить в размерах очаги патологического разрастания слизистой оболочки, а затем оставшиеся небольшие участки удаляются хирургическим путем.



Помимо гормональной терапии, могут назначаться витаминные комплексы и другие препараты, способствующие улучшению состояния женщины во время менопаузы. Пациентке по возможности и необходимо снизить вес и придерживаться основ правильного питания, то есть рацион должен быть богат растительной клетчаткой витаминами и минералами и другими полезными веществами, но при этом содержать минимум легкоусвояемых углеводов и жиров, а также солей.

Несмотря на то, что народные средства при таком состоянии, как гиперплазия, не могут оказать положительного эффекта, все же их нередко рекомендуется в качестве дополнительных средств для улучшения общего состояния здоровья. После согласования с врачом могут использовать отвары трав как для внутреннего применения, так и для спринцевания.

6 Профилактические меры

В настоящее время не известны действенные меры профилактики такого состояния, как гиперплазия эндометрия, так как естественные процессы старения, протекающие в организме женщины, невозможно остановить. В то же время было подмечено, что намного реже подобные отклонения наблюдаются во время менопаузы у женщин, которые следят за своим здоровьем, правильно питаются и не имеют вредных привычек.

Кроме того, для недопущения развития этой болезни, как и многих других заболеваний, необходимо тщательно следить за своим весом, ведь лишние килограммы в период менопаузы могут значительно повысить риск появления тех или иных отклонений. Помимо всего прочего, необходимо проходить плановые обследования у гинеколога. Еще одним важным моментом является использование средств контрацепции на протяжении всей жизни, так как наличие в анамнезе случаев абортов значительно повышает риск развития осложнений в период менопаузы.

6 Кто сказал, что победить бесплодие тяжело?

Не получается зачать? И Вы уже начинаете сомневаться в своих возможностях!


  • Думаете по каким врачам идти?
  • Думаете что с вами что то не так?
  • Устали бегать по анализам
  • Врачи разводят руками и «стригут» с Вас деньги?

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько времени уходит на неэффективное лечение? Почитайте лучше, советы других женщин. которые раскрывают свой секрет победы над бесплодием. Оказывается есть простое и проверенное средство рекомендуемое опытными гинекологами. Читать статью…

Источник: http://dnevni4ok.com/giperplaziya-endometriya-v-menopauze/

Нормальная толщина слизистой оболочки матки: когда нужно делать УЗИ?

При наступлении менопаузы происходят фундаментальные изменения гормонального фона женщины. Из-за снижения выработки эстрогенов и прогестерона начинается постепенная атрофия слизистой оболочки матки, что в конечном итоге приводит к аменорее – отсутствию менструальных кровотечений. Эндометрий в менопаузе должен быть определённой толщины.

Существуют определенные нормы толщины эндометрия, характерные для данного периода. Если слизистая оболочка становится чрезмерно толстой (гиперплазия), можно подозревать некоторые заболевания, например, эндометриоз.

Толщина эндометрия по дням цикла



Какой должна быть слизистая оболочка матки в менопаузе?

Менопаузой называется промежуток от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации. Узнать, какой толщины слизистая оболочка матки, помогает УЗИ. При менопаузе толщина эндометрия прогрессивно уменьшается.

Идеальная толщина эндометрия в менопаузе должна быть максимум 5 мм. Если ультразвуковое исследование показывает, что маточный эпителий утолщен до 6-7-ми мм, врач наблюдает за пациенткой, оценивая состояние репродуктивной системы в динамике.

Тем не менее, каждая женщина имеет свой собственный гормональный фон, так что толщина эндометрия может быть несколько увеличенной, то есть ее норма в менопаузе считается индивидуальной. Однако если в течение нескольких месяцев не наблюдается тенденции к уменьшению, гинеколог назначает дополнительные исследования.

Изменения в постменопаузе

Период постменопаузы характеризуется отсутствием менструаций на протяжении одного года и более. В это время эндометрий окончательно перестает претерпевать циклические изменения, происходит еще большая его атрофия. Толщина слизистого слоя матки в постменопаузе становится 4 мм. Помимо этого, допплерография демонстрирует сниженный кровоток в матке, если же выявляются зоны патологического кровотока, врач может заподозрить эндометриоз, миому матки или другое новообразование.

Атрофия эндометрия нередко сопровождается появлением синехий – внутриматочных сращений, для данного периода это является нормальным признаком. В полости матки также может скапливаться небольшое количество жидкости, так как во время постменопаузы происходит частичное заращение канала шейки матки, что препятствует оттоку маточного содержимого.



Посмотрите так же это видео от Елены Малышевой:

О чем говорит утолщение эпителия матки?

Настораживающими симптомами являются нерегулярные менструации, обильные маточные кровотечения, возникающие беспорядочно, сопровождающиеся болью в нижней части живота, общим ухудшением самочувствия, расстройствами дефекации и мочеиспускания. У любой женщины в период менопаузы эндометрий должен быть развит гораздо меньше, чем в репродуктивном возрасте. Если его толщина уменьшается медленно или остается на прежнем уровне – это признак сбоя в гормональной системе. В том случае, когда во время менопаузы УЗИ выявляет толщину эндометрия более 8-ми мм, с целью установления причины такого состояния врач назначает дополнительные анализы и исследования:

  1. Анализ крови на определение уровня эстрогенов
  2. Ультразвуковое исследование яичников, поиск в них опухолей, продуцирующих гормоны
  3. Помимо этого, производится аспирационная биопсия тканей эндометрия, однако она дает ложный результат, если патологический процесс носит очаговый характер, поэтому часто врачу приходится прибегать к выскабливанию эндометрия и его полному анализу.

Основываясь на полученных результатах, гинеколог выбирает тактику лечения, которая поможет устранить первопричину гиперплазии эндометрия. Если выраженной атипии клеток слизистой матки не обнаруживают, то лечение может быть консервативным, обычно оно включает подбор гормональных средств и схемы их приема. Если нарушения в структуре эндометрия прогрессируют, то встает вопрос о гистерэктомии – удалении матки.

Таким образом, наступление менопаузы вовсе не освобождает от регулярного осмотра у гинеколога. Не следует забывать, что с возрастом риск развития онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщины возрастает. Так что если гиперпластические процессы в эндометрии не прекратились с наступлением менопаузы, это говорит о возможном появлении злокачественных новообразований.

Все материалы нашего сайта предназначены для тех кто заботится о своем здоровье. Но мы не рекомендуем заниматься самолечением — каждый человек уникален и без консультации врача нельзя применять те или иные средства и способы. Будьте здоровы!



Источник: http://netmiome.ru/endom/tolshhina-endometriya-v-menopauze-v-norme

Эндометрий и ЗГТ

Половые гормоны яичников способствуют циклическим изменениям эндометрия на протяжении репродуктивного периода жизни женщины. По мере возрастного снижения гормональной функции яичников снижается и интенсивность изменений в эндометрии. После менопаузы эндометрий переходит в фазу покоя, которая длится до конца жизни женщины. В перименопаузе, когда колебания уровня гормонов становятся непредсказуемыми, могут возникать ациклические кровотечения. Аналогичные нарушения могут возникать у женщин, использующих прогестины (мини-пили) для контрацепции (в основном препараты длительного действия). В эндометрии выделяют два слоя — базальный и функциональный. В функциональном слое, в свою очередь, выделяют компактный и губчатый слои. В норме в начале менструации функциональный слой отторгается, а базальный сохраняется, за счет него происходит восстановление эндометрия в течение следующего цикла. Сосуды функционального слоя эндометрия отличаются от сосудов других органов структурой и уникальной способностью быстро реагировать на воздействие гормонов. На сосуды базального слоя гормоны оказывают незначительное влияние.

Эндометрий является очень чувствительной мишенью для гормонов яичников. Эстрогены усиливают пролиферацию клеток эндометрия. Прогестерон является антагонистом эстрогенов, он вызывает дифференцировку клеток эндометрия в лютеиновой фазе цикла и влияет на функцию дифференцированных клеток. В общем, эстрогены как бы готовят эндометрий к действию прогестерона.

На фоне физиологического снижения функции яичников и, соответственно, уменьшения уровня эстрогенов и прогестерона, после нескольких лет постменопаузы возникает атрофия эндометрия. Признаки пролиферации эндометрия в постменопаузе считаются патологией.

В перименопаузе в эндометрии может наблюдаться как пролиферация, гиперплазия. так и секреторные изменения и атрофия.



В постменопаузе эндометрий тонкий, атрофичный, без митозов с компактной стромой, однако сохраняется потенциальная способность его к пролиферации в ответ на возможное повышение уровней эндогенных эстрогенов, а также на экзогенные эстрогены. Сохраняется также способность эндометрия становиться неактивным при пролонгированном назначении прогестинов.

Эндометрий — основной орган-мишень для половых гормонов.

Эстрогены вызывают пролиферативные изменения в эндометрии, а прогестагены оказывают противоположный эффект. При использовании монотерапии эстрогенами у женщин с маткой увеличивается частота гиперплазии и рак а эндометрия. Поэтому при естественной менопаузе, то есть при наличии матки, показано использование комбинированной ЗГТ — циклической или непрерывной, в зависимости от фазы климактерия. Монотерапия эстрогенами назначается женщинам с хирургической менопаузой — после гистерэктомии. Следует помнить, что после высокой надвлагалищной ампутации матки, когда сохраняется шейка матки — также назначается комбинированная ЗГТ (см. препараты ЗГТ).

Кровяные выделения на фоне ЗГТ

В настоящее время наиболее принятым в клинической практике является использование комбинированной ЗГТ (см. препараты ЗГТ) для женщин с интактной маткой в двух режимах:

  • циклическая комбинированная ЗГТ (2- или 3-фазная);
  • непрерывная комбинированная ЗГТ.

Для женщин в перименопаузе предпочтение отдается циклическому режиму ЗГТ: в течениедней назначается эстроген и в последниедней добавляется прогестаген. Это объясняется тем, что в перименопаузе отмечаются флюктуации половых гормонов. Поэтому, имитируя «цикл», в первую очередь проводится профилактика гиперпластических процессов в эндометрии с помощью прогестагенов. При циклическом режиме назначения ЗГТ предполагается возникновение «кровотечения отмены» или, так называемой, менструально-подобной реакции. Назначая ЗГТ в циклическом режиме женщинам в перименопаузе, преследуется цель — не пролонгировать «циклы», а проводить своеобразную профилактику гиперпластических процессов в эндометрии.



При циклическом режиме назначения ЗГТ (см. препараты ЗГТ) предполагается возникновение «кровотечений отмены».

При циклическом режиме назначения эстрогенов/прогестагенов, последней их комбинированного воздействия «во вторую фазу», гистологическая картина эндометрия напоминает изменения в нормальном менструальном цикле. При использовании больших доз прогестагенов происходит полная децидуализация стромы с малыми атрофическими железами. Также может быть фиброз атрофической стромы с малыми атрофическими железами.

Биопсия эндометрия на фоне приема циклической ЗГТ показана в основном в двух случаях независимо от данных УЗИ:

  • обильное кровотечение «отмены»;
  • ациклические кровотечения.

Комбинированная непрерывная ЗГТ (см. препараты ЗГТ) эстрогенами с прогестагенами назначается женщинам в постменопаузе, спустя 2-3 года после последней менструации, когда флюктуация половых гормонов практически прекращается.

На фоне непрерывной ЗГТ, особенно в первые три месяца, могут возникать ациклические кровяные выделения различной интенсивности, а в дальнейшем их частота значительно уменьшается и у большинства пациенток отмечается аменорея .

Несмотря на то, что в большинстве случаев при ациклических кровянистых выделениях выявляется атрофичный эндометрий, необходимо исключить патологию эндометрия, гиперплазию, полип. Полипы эндометрия необходимо исключить перед назначением ЗГТ, поскольку они не чувствительны к прогестагенам, входящим в состав ЗГТ. Как показали исследования, полип ы удаленные у женщин в постменопаузе, получавших комбинированную ЗГТ, покрыты эндометрием в стадии пролиферации или даже гиперплазированным эндометрием, а в эндометрии вокруг полип а при этом выявлена атрофия .



Частота гиперплазии эндометрия при использовании непрерывных комбинированных режимов ЗГТ остается низкой при использовании длительное время 5-10 лет и более.

Крайне важно соблюсти все необходимые правила перед назначением ЗГТ (УЗИ матки с определением толщины эндометрия). При появлении кровяных выделений в ранней фазе приема прогестагена целесообразно увеличить дозу прогестагена.

Традиционно мы больше говорим о роли снижения дозы прогестагенов, чем об эстрогенах. Но ведь возможно и повышение уровней эндогенных эстрогенов, особенно эстрона, так как в постменопаузе уровень зависит от следующих факторов:

  • от состояния жировой ткани (массы тела);
  • курения (более 10 сигарет в день);
  • от дозы экзогенных эстрогенов (ЗГТ);
  • пролонгированные циклы приема эстрогенов (70 дней) + 14 дней прогестагены;
  • при непрерывном назначении эстрогенов без гестагенов, у 70% принимающих отмечается «кровотечение прорыва»;
  • повышение эстрогенов (Е2) при гормонально-активной опухоли яичников .

Согласно данным клиники гинекологической эндокринологии НЦ АГиП РАМН циклические кровянистые выделения отмечаются у 85-93% женщин на фоне двух- и трехфазной ЗГТ (Фемостон 2/10, Климен, Климонорм, Дивина, Фемостон, Трисеквенс и др. препараты ЗГТ). Отсутствие циклических кровяных выделений на фоне двух- и трехфазных препаратов для ЗГТ, как правило, указывает на атрофические изменения в эндометрии. В постменопаузе на фоне непрерывной комбинированной ЗГТ (Фемостон 1/5) ациклические кровяные выделения отмечены у 45% женщин в течение первых 2-2.5 месяцев; в последующем, к четвертому — шестому месяцам частота выделений снижалась и наблюдалась у 5-7% женщин.

С целью минимизации побочных эффектов ЗГТ в последние годы отмечается тенденция к применению низкодозированных эстроген-гестагенов, включающих 1 мг эстрадиола в сочетании с дидрогестероном (5 мг вместо 10 мг) или с МПА (2,



5 мг вместо 5-10 мг). Это позволяет снизить частоту гиперплазии (<1%) и уменьшить частоту кровяных выделений.

При УЗИ определяется удвоенная толщина эндометрия (М-Эхо в мм) оценивается вид эндометрия, взаимное расположение и соотношения эндометрия и миометрия. Общепринятым является положение о том, что при М-Эхо — 5 мм не показано диагностическое выскабливание перед назначением ЗГТ. При толщине эндометрия 6-7 мм проводится микрокюретаж (вакуумной кюреткой), а при толщине эндометрия более 7 мм показана гистероскопия и диагностическое выскабливание как «золотой стандарт» контроля.

На фоне приема ЗГТ учитывается характер (продолжительность, интенсивность и частота) кровяных выделений с помощью «менструального» календаря. В течение первых 2 лет приема ЗГТ проводится УЗИ матки трансвагинальным датчиком каждые 6 месяцев.

Контроль за состоянием эндометрия

В течение определенного времени обсуждался вопрос о целесообразности проведения биопсии эндометрия до и на фоне ЗГТ. Большинством решено в качестве контроля использовать трансвагинальный датчик для УЗИ. В сомнительных случаях проводится «микрокюретаж» и по показаниям гистероскопия и диагностическое выскабливание.



По данным крупного исследования из 518 женщин с толщиной эндометрия менее 5 мм только у 14 (2,7%) была выявлена патология эндометрия. Поэтому при толщине эндометрия менее 5 мм необходимость гистологического исследования эндометрия сомнительна.

С помощью УЗИ и гистологического исследования эндометрия у женщин, получавших различные режимы ЗГТ, показано, что при непрерывной ЗГТ эндометрий более тонкий и чаще атрофичный, чем при циклической ЗГТ. Интересно, что при монотерапии эстрогенами даже при толщине эндометрия более 7 мм, при гистологическом исследовании не было выявлено патологических изменений.

Статьи по теме Эндометрий и ЗГТ

Новости о Эндометрий и ЗГТ

  • Недержание мочи — основная клиническая проблема женщин в периоде постменопаузы. Это заболевание вызывает экономические проблемы в обществе В исследованиях по выявлению этиологических факторов недержания мочи было показано, что эстрогены усиливают трофику и васкуляризацию мышечного и фасциального каркасов тазового дна, рост фибробластов и метаболизм коллагена в поверхностной фасции у женщин в постменопаузе. Дефицит эстрогенов в постмено
  • Воздействие приема алкоголя и постменопаузальных гормонов на риск рака молочной железы Алкоголь и прием гормонов в постменопаузе являются хорошо изученными модифицируемыми факторами риска рака молочной железы. Алкоголь может снизить метаболический клиренс эстрадиола, а риск рака молочной железы при приеме заместительной гормонотерапии зависит от уровня алкоголя в крови.
  • Гормоны и средства предохранения: мифы и реальность Бельгийке успешно пересадили яичник младшей сестры

Обсуждение Эндометрий и ЗГТ

  • 2 года после кормления грудью (1 год и 4 мес. ) выделения из груди. УЗИ- ма. 2 года после кормления грудью (1 год и 4 мес. ) выделения из груди. УЗИ- мастопатия, УЗИ- яичников, матки- N, гормоны- N, щитовидка- узел на дальней стенке. Курс «Парлодел» (по 1 тб. 3 р. д)- всё без изменений. Во время курса- улучшение, выделения фактически прекратились. При повторном обращении- со
  • Уважаемый доктор! Вчера по результатам мои анализов на гормоны, Вы предполо. Уважаемый доктор! Вчера по результатам мои анализов на гормоны, Вы предположили диагноз поликистозных яичников, но написали, что только по анализам диагноз ставить нельзя. У меня давно уже поликистоз. 7 лет назад обратилась к эндокринологу по поводу повышенного гирсутизма и худобы, поставили диагноз
  • Доктор, спасибо за ответ. Кровянистых выделений нет. Что включает в себя ф.

Категории относящиеся к Эндометрий и ЗГТ

Лечение Эндометрий и ЗГТ

Источник: http://www.nedug.ru/library/%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%83%D0%B7%D0%B0%2C_%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D1%81/%D0%AD%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B9-%D0%97%D0%93%D0%A2

Трансвагинальное ультразвуковое исследование и гормонозаместительная терапия

Трансвагинальное ультразвуковое исследование и гормонозаместительная терапия

Исследование планировалось для решения вопроса о надежности измерения толщины эндометрия с помощью трансвагинального ультразвукового исследования с целью прогноза развития патологии эндометрия у женщин, получающих гормональную заместительную терапию. Проведено исследование 88 женщин, 38 из них проводилась непрерывная гормональная заместительная терапия, 50 — циклическая терапия. Данные ультрасонографии были верифицированы с помощью цитологического и гистологического исследований.

Введение

Благодаря повышению ожидаемой продолжительности жизни одна треть жизни каждой рождающейся сегодня девочки пройдет после наступления менопаузы [1]. Мы ожидаем, что здоровая 50-летняя женщина проживет в постменопаузальном периоде 30 лет или более. При этом нужно помнить, что недостаток эстрогенов вызывает вазомоторную неустойчивость, атрофию органов урогенитальной сферы, эмоциональные нарушения, остеопороз и ускорение развития атеросклероза [2].



Существуют многочисленные данные, которые указывают на то, что гормональная заместительная терапия способна эффективно ослаблять неблагоприятные симптомы менопаузы, предотвращая возникновение сердечно-сосудистых и цереброваскулярных эффектов дефицита эстрогенов [3,4], и снижать риск развития остеопороза [5]. По мнению консультантов (64%) и, реже врачей общей практики (56%), гормональная заместительная терапия должна проводиться всем женщинам, которые имеют для этого показания. В целом, консультанты больше доверяют гормональной заместительной терапия как средству профилактики [6].

При проведении гормональной заместительной терапии представляет опасность риск возникновения гиперплазии и рака эндометрия. В связи с этим для динамического контроля за проведением гормональной заместительной терапии рекомендовалось проведение биопсии эндометрия, хотя имеются данные, что применение прогестогена в течениедней цикла может предотвращать развитие гиперплазии [7]. Добавление прогестогена вызывает атрофию эндометриальной выстилки, что снижает риск развития рака эндометрия, связанного с приемом эстрогенов. Тем не менее такие гестагенные побочные эффекты, как вздутие живота, депрессия, болезненность молочных желез могут вызывать дискомфорт [8]. Эстрогены назначают с 1 по 25 день, прогестоген добавляют на 14-ый день и продолжают принимать до 25 дня цикла. Такая схема вызывает появление кровотечений на фоне отмены препарата у 90% женщин, однако их частота снижается с возрастом, достигая к 85 годам 60% [9].

Для снижения риска возникновения нежелательных кровотечений некоторые больные принимают ежедневно эстрогены и прогестоген, который вызывает атрофию эндометрия через 3-6 месяцев. Без сомнения, целью соглашения по проведению биопсий для динамического контроля за женщинами, получающими гормональную заместительную терапию, было снижение числа излишних биопсий эндометрия и риска развития осложнений, возникающих вследствие расширения шейки матки и кюретажа [10]. Тем не менее при проведении всех вариантов биопсии и забора цитологического материала могут возникать некоторые технические проблемы, например при стенозе (постменопаузальном) шейки матки. В то же время мы рассматриваем ультразвуковое исследование как менее инвазивное (рисунок). Нормальный эндометрий после наступления менопаузы при развитии атрофии выглядит при ультразвуковом исследовании как тонкая эхогенная полоска менее 8 мм толщиной в передне-заднем направлении [11]. В 1980 г. произошел значительный прогресс в развитии ТВУЗИ, что способствовало значительному расширению клинического использования этого метода [12]. Применение ТВУЗИ дает ценную информацию при диагностике большого числа гинекологических заболеваний, исследовании половых органов [13].

У женщины после наступления менопаузы размер матки уменьшается до 4,5×1,5×2,0 см. Однако более важным показателем, чем размер матки, является толщина эндометрия. Целью настоящей работы было найти обоснованный режим динамического наблюдения женщин, которым проводится гормональная заместительная терапия. При этом мы были нацелены на поиск метода, который был бы недорогим, неинвазивным, удобным и более всего — надежным.

Материалы и методы

В исследование включались все женщины постменопаузального возраста, которые обращались в клинику. Постменопауза определялась как отсутствие менструаций в течение одного года или повышение ФСГ сыворотки более 40 мМЕ/мл. Набор больных проводился в период июньмай 1994 гг. Больные наблюдались ежегодно до 1996 г. В исследование были включены 104 женщины. Женщины поступали либо по поводу симптомов постменопаузы для планового цитологического исследования либо по другим неспецифическим показаниям. Пациенткам объясняли суть планируемой работы, и все, кто согласился принять участие, были включены в исследование. Окончательный анализ выполнен на основе данных 88 женщин, которые выполнили программу наблюдения.



У пациенток собирали детальный анамнез и проводили физикальное исследование. Всем женщинам проводилось влагалищное исследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) и взятие мазков из шейки матки. 38 женщин, которые были отобраны по случайному принципу, постоянно получали перорально премарин 0,625 мг в день. Кроме того, в первые 10 дней каждого месяца назначали прогестоген (группа А). Группа Б (50 женщин) принимала премарин в течение трех недель каждого месяца, а на третьей неделе добавлялся прогестоген. В течение четвертой недели больные не получали гормональных препаратов. Терапия гормонами проводилась на протяжении двух лет.

Контрольное наблюдение включало в себя проведение обычного осмотра, исследование цервикальных мазков, ТВУЗИ и биопсию эндометрия. При невозможности или сложности проведения в гинекологическом кабинете биопсии последняя выполнялась в операционной под общей анестезией. Для ТВУЗИ использовали ультразвуковой аппарат SonoAce-1500 фирмы Medison, с трансвагинальным датчиком частотой 6,5 МГц. Исследование проводилось в положении лежа на спине. Матку осматривали в продольной плоскости для оценки состояния всей полости, регистрировалась максимальная толщина эндометрия путем измерения общей его толщины от одной границы с миометрием до другой.

Результаты сравнивали с данными 121 женщины в постменопаузе, которым не проводилась гормональная терапия (контрольная группа). Эти женщины были разделены на подгруппы низкого или высокого риска по наличию или отсутствию одного из факторов риска развития рака эндометрия. Факторы риска включали в себя: сахарный диабет, артериальную гипертензию, ожирение (по таблицам индексов массы тела), семейный анамнез, синдром поликистозных яичников, клетки эндометрия — нормальные или патологические в предшествующих мазках, отсутствие беременностей в прошлом.

Результаты исследования

Анализ включал в себя данные 88 женщин при обследовании через один год и 84 — при обследовании через два года. Контрольная группа состояла из 121 женщины в постменопаузе, которые не получали терапии; эти пациентки были обследованы ранее и результаты их ТВУЗИ использовались для сравнения.

Результаты работы приведены в табл. 1-8 и на рис. 1-5.



Рис. 5. Частота утолщения эндометрия через 2 года гормональной заместительной терапии при непрерывной и циклической схемах терапии.

Обсуждение

Менопауза наступает у любой женщины. И поскольку население мира продолжает стареть, число женщин в менопаузе будет возрастать год от года. Чаще всего женщину в менопаузе заставляют обратиться в гинекологическую клинику вазомоторные нарушения, беспокойство по поводу развития остеопороза и атрофический вагинит. Реже возникают такие симптомы, как урогенитальные расстройства, депрессия, потеря либидо, бессонница, психологические и аффективные нарушения. Поэтому для облегчения симптомов менопаузы, профилактики развития ишемической болезни сердца и остеопороза все чаще применяют гормональную заместительную терапию. Основными причинами отказа от проведения гормональной заместительной терапии 2-м пациенткам были сомнения в ее эффективности, риск развития рака молочной железы и рака эндометрия. Последнее положение послужило поводом для проведения настоящего исследования.

Ранее контроль за состоянием эндометрия проводился исключительно путем взятия биопсии. Одной из причин негативного отношения пациенток к динамическому наблюдению была именно необходимость проведения биопсии эндометрия. Кроме того многие считали неразумным проводить последнюю в постменопаузальном периоде, другие отрицательно относились к необходимости общей анестезии. Однако все женщины одобряли возможность проведения наблюдения с помощью ТВУЗИ.

Granberg и соавт. (1990) [14] предложили считать нормальной толщину эндометрия 5 мм, а о патологии делать заключение при увеличении его более 8 мм. В нашем предыдущем исследовании толщина эндометрия 4 мм была признана нормальной. Нет сомнений в том, что эндометрий значительной толщины может быть обусловлен не только раком эндометрия, но и другими заболеваниями [15,16]. Поэтому в качестве критерия, для исключения патологии эндометрия, была принята толщина 4 мм.

Наблюдалось некоторое увеличение частоты случаев утолщения эндометрия в группах, которым проводилась последовательная терапия, по сравнению с больными, получавшими непрерывную терапию; это можно объяснить тем, что постоянный прием гормонов стимулирует атрофию эндометрия. Тем не менее различия были статистически недостоверны (0,2 за 1 год; 0,3 за 2 года) и не оказали влияния на возникновение гиперплазии или рака эндометрия. В нашей работе все результаты ТВУЗИ были сопоставимы с данными цитологического исследования или биопсии эндометрия. В то же время мы не наблюдали случаев гиперплазии или рака эндометрия, которые можно было бы отнести за счет гормональной заместительной терапии.

ТВУЗИ является неинвазивным, дешевым по сравнению с любым биопсийным методом видом мониторного наблюдения за женщинами, получающими гормональную заместительную терапию, и позволит сократить число женщин, которые отказываются от проведения гормональной заместительной терапии.

Таким образом, с точки зрения диагностики использование ТВУЗИ позволяет уберечь пациентку от риска и затрат, связанных с проведением дилатации шейки матки и кюретажа, а с точки зрения скрининга, может использоваться как метод динамического наблюдения за женщинами, получающими гормональную заместительную терапию.

Литература

  1. Ferguson, K.J. Hoegh, С, Jobnson, J. «Estrogen replacement therapy. A survey of women’s knowledge and attitude. «Arch. Intern Med. 149, (1989),.
  2. Edman, C.K. The Climacteric in Menopause, ed. Buschsbaum, H.J. (New York: Springer-Verlag, (1983).
  3. Henderson, B.E. Paganini-Hill, A. and Ross, R.K. «Estrogen replacement thera-py and protection from myocardial infarction». Am. J. Obstet. GynoL, 159, (1986),.
  4. Falkeborn, M. Persson, A. Adami, H.O. et al, «Estrogen replacement therapy: A survey of women’s knowledge and attitude». Arch. Intern. Med. 149, (1989),.
  5. Weiss, N.S. Szekely, D.R. English, D.R. and Schweid, A.I. «Decreased risk of fractures of the hip and lower forearm with post-menopausal use of estrogen», N. Eng. J. Med. 303, (1980),.
  6. Norman, S.G. and Studd, J.W.W. «A survey of reviews on hormone replacement therapy», 101, (1994),.7. Paterson, M.F.L, Wade-Evans.
  7. Sturdee, D.W. Thorn, W. H. and Studd, J.W.W. «Endometrial disease after treatment with estrogen and progestogen in the climacteric», Br. M. J. 280, (1980,.
  8. Whit bead, M.I. Hillard, T.C. and Crook, D. «The role and use of progesterone», Obstet. GynoL, 75, (1990),.
  9. Gambrell, R.D. Bragnell, C.A. and Breenblatt, R. D. «Role of estrogen and progesterone in the etiology and prevention of endometrial cancer», Am. J. Obstet. Gynol, 146, (1983),.
  10. Grimes, D.A. «Diagnostic dilatation and curettage: A reappraisal». Am. J. Obstet. Gynol, 142, (1982), 1-6.
  11. Fleischer, A.C. Gordon, A.N. Entman, S.S, and Kepple, D. M. «Transvaginal sonography (TVS) of the endometrium: Current and potential clinical applications», Crit. Rev. Diag. Imaging. 30, (1990),.
  12. Schwimer, S.R. and Lebovic, J. «Transvaginal pelvic ultrasound in follicle and cyst size determination», J. Ultrasound. Med. 4, (1985), 61-63.
  13. Mendelson, E.B. Bohm-Velez, M. Joseph, N. and Neimen, H.L. «Endometrial abnormalities: Evaluation with transvaginal sonography» A.J. R. 150, (1988),.
  14. Granberg, S. Wilkland, M. Karlsson, B, et al, «Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormalities». Am. J. Obstet. Gynol, 146, (1991), 47-52.
  15. Breckenridge, J.W. Kurtz, A.B. Ritchie, W.G.M. and Macht, E.L.Jr. «Postmenopausal uterine fluid collection: Indication of carcinoma», A. J. R. 139, (1982),.
  16. Rubm, D. Graham, M.F. Crobehim, C. and Cooperberg, D.L. «Echogenic hematometra mimicing endometrial carcinoma», J. Ultrasound. Med. 4, (1985), 47-48.

Дополнительная литература

  1. Goldstein, S.R. Nachtegall, M. Sayder,].R. and Nachtigall, L, «Endometrial assessment by vaginal ultrasound before endometrial sampling in patients with postmenopausal bleeding». Am. J. Obstet. Gynol, 163, (1990),.
  2. Seelback-Gobel, В. Remper, A. andKristen, P. «Transvaginal ultrasound of endometrium in postmenopause», Geburtchilfe-Frauenheilkd. 55, (1995), 59-64.
  3. Vilaro, MM. Rifkin, M.D. Pennell, R.G. et al, «Endovaginal ultrasound: A technique for evaluation of non-follicular pelvic masses», J. Ultrasound. Med. 66, (1987),.
  4. Wilson, J.M.G. andjungner, G. «Principles and practice of screening for disease». Public Health Papers, 34, (1968, Geneva, World Health Organization).

Эталон новых стандартов!Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Источник: http://www.medison.ru/si/art21.htm

Особенности месячных при климаксе. Норма и патология

Послелет детородный период у женщин обычно завершается. Изменения в организме происходят уже за несколько лет до этого. Когда именно наступит биологическая старость, зависит от многих факторов: количества беременностей, перенесенных заболеваний, наследственной предрасположенности. Функционирование яичников угасает, поэтому при климаксе исчезают месячные. Женщины по-разному переносят все эти процессы. Одних они почти не беспокоят, а у других появляется букет сопутствующих недомоганий, требуется вмешательство врача, чтобы облегчить симптомы.

Изменения в организме во время климакса

Климактерический период подразделяется на 3 стадии: пременопаузу. менопаузу и постменопаузу. Климакс может начаться как раньше среднестатистической нормы на несколько лет, так и позже.

Полному исчезновению менструаций предшествует переходный период (пременопауза), когда они становятся нерегулярными. Постепенные изменения происходят на протяжении 2-10 лет.

Затем наступает менопауза, когда месячные не приходят совсем. Если они не появляются в течение 1 года, то этот период считается завершенным, и наступает постменопауза, последний этап климакса. При этом функционирование яичников прекращается полностью, менструации уже невозможны.

Видео: Особенности раннего климакса

Почему и как меняется характер менструаций при климаксе

Месячные при климаксе могут появляться только в период пременопаузы. Старение яичников приводит к постепенному снижению выработки женских половых гормонов (эстрогенов). К тому же истощается запас яйцеклеток, который формируется у девочки еще при внутриутробном развитии.

Менструальный цикл связан с последовательными процессами:

  • созревание яйцеклетки;
  • овуляция (выход их из фолликула);
  • разрастания слизистой оболочки внутри матки (эндометрия);
  • отмирание яйцеклетки (если не произошло ее оплодотворение и не наступила беременность);
  • отторжение эндометрия и выведение его наружу (менструация).

Во время пременопаузы наряду с нормальными циклами возможно появление циклов без овуляции (когда наступление беременности не происходит, но месячные приходят).

Уровень эстрогенов в первой фазе климакса колеблется. Если гормонов не хватает, то созревание яйцеклетки вовремя невозможно, а осуществляется лишь после очередного подъема их уровня. При этом у женщины наблюдается задержка.

Рекомендация: Поскольку в начале климакса возможно возникновение и нормальных циклов, то задержка является не только признаком естественных нарушений, но и свидетельствует о наличии беременности. Поэтому рекомендуется посетить гинеколога для выяснения причины. Если наступление беременности нежелательно, то необходимо предохраняться на протяжении всего периода пременопаузы и менопаузы.

После полного прекращения выработки эстрогенов яичниками месячные исчезают окончательно. Возникают атрофические изменения формы и структуры тканей матки и яичников. При климаксе меняется не только периодичность наступления менструаций, но и их продолжительность. Если раньше они длились 3-4 дня, то теперь идут 1-2 или 7-10 дней. Короткие и продолжительные менструации нередко чередуются между собой. Выделения становятся более скудными или, наоборот, слишком обильными. Их объем обычно колеблется.

Видео: Как меняются менструации во время пременопаузы, возможные патологии

Возможные варианты изменений

Климактерические изменения в пременопаузе протекают по-разному в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Варианты могут быть следующими:

  1. Месячные появляются все реже. Наблюдаются колебания их продолжительности и интенсивности, однако за пределы нормы они не выходят. Состояние длится 2-3 года. Сопутствующие недомогания особого беспокойства у женщины не вызывают.
  2. Прекращение менструаций происходит внезапно, больше они не приходят. При этом еще в течение нескольких лет имеются приливы, невротические расстройства и другие симптомы «климактерического синдрома», но выраженные незначительно.
  3. Промежутки между последними менструациями составляют 3-4 месяца, затем наступает менопауза.
  4. Месячные приходят беспорядочно. После долгого отсутствия появляются обильные и продолжительные кровотечения. Ухудшается общее самочувствие (возникает слабость, головокружение, анемия из-за большой потери крови).

Патологии при климаксе

Нерегулярные кровотечения в начальной фазе климакса — это норма. Однако сильные выделения, возникающие после длительного отсутствия месячных, представляют угрозу для здоровья.

Пременопауза связана с падением уровня прогестерона, гормона, играющего основную роль во второй фазе менструального цикла, влияющего на

рост эндометрия. Снижение уровня этого гормона приводит к тому, что толщина слизистой оболочки внутренней поверхности матки уменьшается. Нарушение структуры эндометрия при климаксе нередко провоцирует возникновение опухолей.

Появление крови через 12 месяцев после полного прекращения менструаций является патологией. Сильные маточные кровотечения с примесью сгустков также опасны. Их возникновение говорит о серьезных эндокринных нарушениях (заболеваниях щитовидной железы, гипофиза, надпочечников), а также наличии полипов, эндометриоза, злокачественных опухолей.

Дополнение: Одной из причин эндокринных нарушений и появления патологических выделений крови может стать голодание (увлечение диетами для похудения, например), пристрастие к курению или употреблению алкогольных напитков.

Эти аномальные выделения не связаны с процессами, происходящими во время менструального цикла, поэтому менструациями они не являются. При их появлении в постменопаузе женщина должна незамедлительно обратиться к врачу, пройти обследование методами УЗИ, эндоскопии и другими.

Если при климаксе они появляются из-за гормональных нарушений, то проводится медикаментозное лечение методом заместительной терапии с помощью специальных препаратов для восстановления гормонального фона.

Примечание: Гормональные нарушения при климаксе приводят к возникновению доброкачественных и злокачественных заболеваний не только половой системы, но и молочных желез, а также других органов. При климаксе они становятся обычной причиной остеопороза, заболеваний сердца, нервных расстройств. Применение препаратов, содержащих аналоги женских половых гормонов, нередко позволяет избежать осложнений, характерных для климактерического периода.

Если в результате обследования выясняется, что обильные месячные при климаксе связаны с заболеваниями внутренних половых органов, то нередко прибегают к хирургическому способу лечения (выскабливанию матки при гиперплазии эндометрия, полипах, воспалительных процессах, а также удалению доброкачественных или злокачественных опухолей).

28 сентября 2016

Источник: http://www.prosto-mariya.ru/osobennosti-mesyachnyh-pri-klimakse-norma-i-patologiya_1299.html

×