Что такое лтм в гинекологии

Узловая миома матки: лечение



Диагноз «узловая миома матки » у многих женщин ассоциируется с утратой способности к деторождению. Однако отчаиваться не стоит, поскольку современные методики лечения позволяют эффективно справляться с этой проблемой, не прибегая к удалению матки.

Оглавление:

Миома (или лейомиома, фибромиома) матки – это доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечном слое матки. По характеру заболевание может быть диффузным (распространенным) и узловым. Узловая форма встречается гораздо чаще, поэтому под термином «миома» часто подразумевают именно узловую миому матки.

Узловая миома может развиваться в виде одного или нескольких узлов. В зависимости от расположения миоматозных узлов различают интрамуральную (узлы внутри мышечной стенки матки), субмукозную (узлы располагаются под внутренней оболочкой матки) и субсерозную (узлы располагаются под внешней оболочкой матки) миомы. Количество и расположение узлов играет решающую роль при выборе тактики лечения.

Основные принципы лечения узловой миомы матки

Схема лечения узловой миомы матки для каждой женщины подбирается индивидуально. При этом врач отталкивается от общего состояния, возраста женщины, расположения узлов, темпа их роста, степени нарушения менструальной функции. наличия сопутствующих заболеваний, а также планов на беременность и т.д.

В первую очередь, корректируется образ жизни. Рекомендуется рациональное питание, оптимальный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон. Следует избегать чрезмерных нагрузок и стресса.

Возможные варианты лечения миомы матки включают медикаментозную терапию и оперативное лечение (консервативное или радикальное).



Оперативное вмешательство при узловой миоме матки подбирается таким образом, чтобы максимально сохранить целостность органа и возможность деторождения. Применяются традиционные методы или современные малоинвазивные методики (гистероскопия, лапароскопия). Также используются эмболизация маточных артерий, ФУЗ-абляция, лапароскопическая коагуляция лазером и другие методы.

ФУЗ-абляция. особенно для женщин с множественными узлами, планирующих беременность, – один из инновационных методов при узловой миоме матки. Это не инвазивный ультразвуковой метод дистанционного дробления миомы из биологических тканей матки.

Оперативного лечения можно избежать, если:

  • размер матки менее 12 недель беременности;
  • расположение узлов интрамуральное или субсерозное (на широком основании);
  • течение заболевания малосимптомное, отсутствуют осложнения.

Кроме того, при принятии решения о проведении хирургического вмешательства учитывается желание женщины сохранить детородную функцию.

Из хирургических методов предпочтение следует отдавать мало травматичным операциям — лапаро и гистероспопия в сравнении с традиционным лапаротомным доступом. Здесь легче переноситься послеоперационный и восстановительный период, а также скорейшее возвращение к привычному образу жизни. При узловой миоме можно проводить эмболизацию маточных артерий. но необходимо строгое наблюдение в динамике, так как существует риск возобновления роста узлов через несколько лет из-за восстановления васкуляризации .



Лечение при диаметре узла менее 2 см

Узлы малых размеров, которые, как правило, выявляются случайно при проведении ультразвукового исследования и никак не проявляются, не подлежат хирургическому лечению. Для подавления роста узлов применяются гормональные противозачаточные препараты .

Когда узлов несколько (при этом размер матки не превышает 8 недель беременности), заболевание может сопровождаться болями, маточными кровотечениями и бесплодием. В таком случае перед применением гормональной терапии проводится активное подавление роста миомы. Для этого назначают длительный курс лечения (не менее 6 месяцев) лекарственными препаратами,которые усиливают действие гормонов гипоталамуса и стимулируют продукцию гонадотропных гормонов гипофиза. Эти препараты способствуют уменьшению размеров узлов.

Здравствуйте! Скажите можно ли ходить в солярий при миоме 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте! Скажите можно ли ходить в солярий при миоме?

Лечение узлов размером 2–4 см

Лечение фибромиомы среднего размера зависит от возраста женщины, а также ее желания иметь детей. Молодым женщинам детородного возраста обычно проводятся органосберегающие операции, при которых удаляется только опухоль. Такую операцию называют консервативной миомэктомией.

Миомэктомию проводят щадящим способом, часто с использованием гистероскопа или лапароскопа. Лапароскопическая миомэктомия показана при субсерозных и интрамуральных миомах, расположенных ближе к наружной оболочке матки. При этой операции на коже передней брюшной стенки производят несколько маленьких разрезов, через которые вводят специальные инструменты. Хирург проводит операцию, следя за изображением органов на экране монитора.



Гистероскопические операции показаны при субмукозных и интрамуральных узлах, расположенных ближе к внутренней оболочке матки. Через канал шейки матки вводится гистероскоп в полость матки. Хирург контролирует свои действия с помощью изображения на экране монитора.

Женщинам, не планирующим иметь детей, проводят активную гормональную терапию, затем эмболизацию маточных артерий. Когда миом средних размеров несколько и они расположены в разных слоях матки, женщине рекомендуют радикальную операцию – удаление матки. Проводится надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия. Также удаление матки может быть необходимым при развитии различных осложнений.

Лечение узлов более 6 см

При миоматозных узлах крупных размеров консервативная миомэктомия возможна только в случаях, когда узлы расположены субсерозно. При узлах другой локализации проводят гистерэктомию или эмболизацию маточных артерий.

При множественных миоматозных узлах различной локализации проводят сначала курс гормональной терапии, а после уменьшения размеров узлов – миомэктомию, гистерэктомию или эмболизацию маточных артерий.

Материалы по теме:



Источник: http://www.likar.info/ginekologiya/articleuzlovaya-miomy-matki-lechenie/

Женские болезни: когда лечение необходимо

Репродуктивная система женщины — сложнейший комплекс органов, не только обеспечивающий появление на свет детей, но и играющий важнейшую роль в женском организме. От того, справляются ли все органы мочеполовой системы женщины со своими функциями, в конечном счете зависит и самочувствие, и настроение, а в некоторых случаях — и состояние здоровья в целом.

С какими проблемами приходится сталкиваться гинекологам, и как им удается эти проблемы решить, нам рассказала акушер-гинеколог сети клиник «Здоровье» Эльвира Гусейнова.

К наиболее распространенным заболеваниям, поражающим женские репродуктивные органы, относятся, в частности, эктопии шейки матки, эндометриоз и миома матки.

Причины развития эктопии шейки матки

Эктопии шейки матки (термин «эктопия» давно заменил устаревший термин «эрозия») могут иметь различное происхождение. Это эктопия эпителия шейки матки, псевдоэрозия шейки матки, эрозия шейки матки, эндоцервикоз. В практике врача-гинеколога встречаются эктопии, носящие травматический характер, но гораздо чаще специалистам приходится иметь дело с эктопиями инфекционного происхождения. Чаще всего причиной развития эктопий шейки матки становятся вирусные инфекции (в основном, вирус папилломы человека, ВПЧ), реже — бактерии.



Лечение эктопии

Основной сложностью в лечении заболеваний данной группы является своевременная диагностика: к сожалению, несмотря на обилие информации о важности регулярных визитов к гинекологу, многие пациентки по-прежнему пропускают ежегодные профилактические осмотры, обращаясь за медицинской помощью только на поздних стадиях заболевания.

Распространенность эктопии шейки матки

Проблема эктопий шейки матки чрезвычайно распространена: то или иное заболевание из данной группы находится у каждой второй женщины, обращающейся к гинекологу с жалобами на дискомфорт, наличие болей при половых контактах, кровенистых выделениях при половом контакте (так называемые контактные выделения). Последнее говорит уже о запущенности процесса. Если причиной эктопии является инфекционных процесс, то женщину беспокоят выделения.

Какие анализы необходимо сдать?

При подозрении на эктопию шейки матки проводится исследование методом ПЦР для выявления вируса папилломы человека, а также бакпосев с целью выявления стафилококка, стрептококка, e. coli и других бактерий, способных вызвать воспаление шейки матки — эндоцервицит. Проверяются пациентки и на наличие цитомегаловирусной инфекции и вируса герпеса. Все эти анализы можно провести в сети клиник «Здоровье», равно как и трансвагинальное ультразвуковое исследование. Целесообразно пациенткам с эктопиями проводить и расширенную кольпоскопию с различными пробами для исключения злокачественных изменений в области шейки матки.

Последствия ВПЧ

При выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска пациенткам обязательно назначается лечение для предупреждения развития рака. Однако рак шейки матки — не единственная проблема, ассоциированная с эктопиями: пациентки нередко жалуются на снижение фертильности, либидо (половое влечение) поэтому заболевания шейки матки необходимо лечить вне зависимости от наличия или отсутствия риска развития рака на фоне эктопии. При необходимости врачи клиник сети «Здоровье» проводят прижигания эктопий электрокоагуляцией и фармпрепаратами.

Эндометриоз: симптомы

Еще одной чрезвычайной распространенной гинекологической проблемой является эндометриоз, состояние, клинически проявляющееся хроническими тянущими болями в нижней части живота. Боли могут нести постоянный характер. Также для эндометриоза характерно наличие коричневых мажущихся выделений до и после месячных. Сами менструальные кровотечения на фоне эндометриоза становятся обильным и болезненными.

Причины развития эндометриоза

Эндометриоз является следствием варикозного расширения вен малого таза, нарушения кровообращения в малом тазу. Именно поэтому эндометриоз часто выявляется у профессиональных спортсменок, молодых и практически здоровых женщин: интенсивные физические нагрузки могут спровоцировать нарушение кровообращения, а оно, в свою очередь, привести к эндометриозу.

Диагностика эндометриоза в клинике «Здоровье»

Для диагностики эндометриоза в сети клиник «Здоровье» проводится ультразвуковое исследование, на котором врач, как правило, обнаруживает увеличенную матку с характерными разрастаниями.

Как предотвратить эндометриоз?

Предотвратить развитие эндометриоза можно, ограничив физические нагрузки и отказавшись от занятий, требующих чрезмерных усилий. Особенно важна такая профилактика для женщин, чьи родственницы страдают эндометриозом: доказано, что предрасположенность к данному заболеванию передается по наследству.

Для лечения эндометриоза в сети клиник «Здоровье» применяются препараты, расслабляющие матку. Если эндометриоз развился на фоне воспаления, мы также лечим причину воспаления, а на поздних стадиях эндометриоза используем гормональные препараты. Однако лучше организовать лечение таким образом, чтобы потребности в назначении гормональных препаратов не возникало.

Последствия невылеченного эндометриоза

Невылеченный вовремя эндометриоз может стать причиной бесплодия или миомы матки. Последняя является достаточно распространенным осложнением узловой формы эндометриоза, но может развиться и как самостоятельное заболевание.

Миома матки: симптомы

Вообще, миома матки — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки, миометрии. Характерными проявлениями миомы являются боли внизу живота, межменструальные кровенистые выделения, обильные и длительные месячные и боли при дефекации.



Когда стоит посетить врача?

Миома матки часто развивается у молодых девушек, в том числе — нерожавших и не живущих половой жизнью, а также у взрослых женщин в возрасте 25 и более лет. Так как предсказать появление миомы невозможно, все женщины, начиная с момента появления месячных, должны регулярно посещать гинеколога и проходить все необходимые обследования, в том числе — ультразвуковые.

Лечение миомы матки

Если миома обнаружена, мы начинаем наблюдать за ней. Признаки активного роста новообразования являются показанием к назначению лекарственных препаратов, в том числе — средств, вызывающих обратимое состояние, похожее на климакс. Так как рост миомы зависит от женских половых гормонов, в период искусственной менопаузы он прекращается.

Последствия запущенной болезни

В запущенных случаях миоматозный узел может некротизироваться и стать причиной септических состояний, смертельно опасного состояния. Но даже в отсутствие столь серьезных осложнений миома способна существенно ухудшить качество жизни, например, став причиной бесплодия.

Как избежать женских болезней?

Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний должны стать неотъемлемой частью жизни современной женщины, которая заботится о себе и ценит свое здоровье. Именно поэтому не стоит откладывать визит к гинекологу, даже если никаких поводов для беспокойства нет.

Сеть медицинских клиник «Здоровье»



Опубликовано на правах рекламы.

Существуют симптомы заболеваний, о которых стеснительные женщины не всегда могут рассказать своим близким и даже врачу. Среди таких симптомов – боль во влагалище, которая может представлять серьезную угрозу женскому здоровью.

Если еще лет пять назад самым «модным» диагнозом был хламидиоз, то сейчас его уверенно потеснила папилломавирусная инфекция.

Я практически сразу после родов установила внутриматочную гормональную систему и за все время использования ни разу не пожалела об этом. Это система с миниатюрным резервуаром. В нем находится гормон, который ежесуточно выделяется в полость матки и воздействует на эндометрий.

Зачастую количество анализов, которые предлагается сдать женщине, прежде чем приступать непосредственно к зачатию, превышает все разумные пределы. Все ли они нужны?



Не будем себя обманывать: надежность противозачаточного средства зависит не только от производителей препарата и технического прогресса, но и от нас с вами.

Если пить гормоны нерегулярно, или вообще забыть выпить, уровень необходимого гормона может резко снизиться.

Источник: http://medportal.ru/enc/gynaecology/reading/87/

Я акушер-гинеколог. Живу в Канаде и оказываю информационную помощь, которая во многих случаях может оказаться эффективнее всякого диагностического метода и многоярусного длительного лечения. А чем я могу еще помочь на расстоянии? Я же не Кашпировский! Но проблема в том, что некоторым людям пишешь-говоришь-объясняешь-разжевываешь неоднократно, а будто со стеной разговариваешь — те же страхи, паника и недоумение: почему 3, 5, 10, -надцать врачей советуют одно и то же, а я нет, почему в интернете написано одно и то же, а у меня нет. Здесь я бессильна объяснить, «почему».

Поэтому остается воспользоваться привычным методом информационной помощи — создать своеобразный тест для оценки женского здоровья и степени зашкаливания ложных диагнозов. Вдруг это кому-то поможет, кого-то избавит от ошибочного лечения, лишнего страха и негативных эмоций, паники, истерии, неврозов и прочих расстройств психики, возникающих после посещения неграмотных врачей.

Если вы не беременны или беременны, советую в дальнейшем не посещать и тем более не принимать срочное лечение врачей, которые вам ставят:


  • гипоплазию матки. а менструации у вас начались в подростковом возрасте и циклы более-менее регулярные (или даже были беременности и роды);
  • эрозию шейки матки и предлагают тут же биопсию и лечение (как медикаментозное, так и хирургическое), хотя понятие «эрозия» весьма растяжимое и на самом деле в практической гинекологии не существует уже давно;
  • генитальные кондиломы. о которых вы даже не догадывались, но вам предлагают лечить их медикаментозно горой препаратов или срочно прижигать;
  • ВПЧ-инфекцию (вирус папилломы человека) и пугают раком, и тоже предлагают дорогостоящее лечение медикаментозными препаратами;
  • уреаплазмози микоплазмоз. а вдобавок требуют обследовать мужа, перепроверяют и лечат по десять раз;
  • хламидиоз по одному уровню антител IgG, при этом вы не меняли сексуального партнера годами и раньше у вас этой «заразы» не было;
  • «скрытые инфекции», диагностированные ТОРЧ-тестом, а потом запрещают беременеть и предлагают лечение;
  • цервицитили кольпит при нормальных микроскопических мазках влагалищных выделений;
  • лейкоцитоз (такого диагноза даже нет) и пугают «страшным воспалением»;
  • «элементы воспаления» в мазке и при этом ничего конкретного не говорят (что за элементы и какого воспаления), а потом назначают энное количество медикаментов-антибиотиоков-фуфлоцимицинов;
  • хронический аднексит. потому что что-то там заболело-кольнуло в боку при осмотре или что-то «не понравилось» УЗИ-специалисту;
  • хронический эндометрит. если не было абортов, родов, серьезного острого воспаления придатков, нет жалоб на кровянисто-гнойные выделения и болезненность матки;
  • фибромиому матки по УЗИ (а она не доставляет никаких неудобств и небольших размеров, но вас старательно «садят» на гормоны и даже предлагают удалить матку);
  • аденомиоз. если у вас нет жалоб на обильные и болезненные менструации, а потом вам предлагают дорогостоящее лечение ради создания искусственного климакса (а вы к тому же еще не беременели и не рожали);
  • эндометриоз. который видят на УЗИ и сразу же предлагают лапароскопию, а после нее длительное гормональное лечение;
  • спайки или спаечную болезнь. если вы не перенесли полостные операции или перитонит;
  • синдром поликистозных яичников. потому что у вас яичники мультифолликулярные (так у всех фолликулы в яичниках!) и циклы длинные, и при этом нехватка веса, масса стрессов и молодой (неопытный) возраст вперемешку с повышенной мнительностью;
  • кисту яичника и предлагают лапароскопию или гормональное лечение, если нет жалоб, а размеры образования не превышают 3–4 см и повторные УЗИ не проводились;
  • нерегулярность менструального цикла и «садят» на гормональные контрацептивы для «выравнивания» цикла, когда вы планируете беременность;
  • прогестероновую недостаточность на фоне длинных циклов и при этом назначают дюфастон (прогестерон) по контрацептивной схеме;
  • «тонкий эндометрий» и предлагают «нарастить» все тем же прогестероном;
  • бесплодие без изучения регулярности половой жизни и вида сексуальных отношений семейной пары (при анальном и оральном сексе все-таки не беременеют, как и с частотой половых отношений один раз в 1, 2, 3, 6 месяцев);
  • женское бесплодие. причем «преподносят» целый букет популярных диагнозов даже в том случае, когда у мужчины есть отклонения в сперме, но его культурно «отфутболивают», потому что «и с такой спермой беременеют»;
  • предклимаксили климакс и назначают гормональное лечение, если нет жалоб, — якобы для «сохранения молодости» или «омоложения яичников»;
  • выкидыш на раннем сроке (особенно первой беременности) и причину объясняют «скрытыми инфекциями», хроническим эндометритом, всякой несовместимостью с мужем, заболеваниями крови, которые до этого никогда не были диагностированы, и чем только не хочешь, посылая на большущее объемное обследование с переходом в еще большее объемное лечение;
  • лейкоцитоз во влагалищных мазках и крови на фоне беременности и при этом пугают инфекциями, невынашиванием и прочими жуткими исходами;
  • гестозили токсикоз. потому что такого диагноза нет;
  • тошнотуи рвоту (до 3–4 раз в день) и пытаются лечить в стационаре капельницами «чего только не хочешь»;
  • недостаточность шейки матки после осмотра всего лишь в зеркалах и направляют в стационар для постельного режима и приема массы «сохраняющих» препаратов;
  • гиперандрогению и пугают невынашиванием, и назначают стероидные препараты, не зная, что при беременности мужские половые гормоны повышаются;
  • токсоплазмоз. потому что в крови нашли антитела IgG ;
  • ЦМВ-инфекцию. потому что в крови или мазках нашли антитела IgG;
  • «резус-конфликт», который ищут по антителам в крови мужа;
  • «резус-конфликт» и предлагают «чистку крови» плазмаферезом и капельницами;
  • многоводие-маловодие. определенное на глазок по УЗИ без подсчета амниотического индекса;
  • задержку роста плода без наблюдения изменений показателей УЗИ в динамике;
  • гипоксию плода по доплер-показателям в маточных артериях;
  • плацентарную недостаточность по «старости» плаценты при нормальной толщине плаценты и нормальном состоянии плода, и предлагают «омоложение плаценты» капельницами и всякими фуфломицинами;
  • «угрозу потери беременности» на любом сроке и назначают прогестерон;
  • тромбофилию по одному уровню фибриногена или Д-димера на фоне беременности и по наличию якобы генной предрасположенности (диагноза «генетически предрасположенная тромбофилия» НЕ существует!) и к тому же назначают препараты гепарина;
  • посылают к генетику без вычисления индивидуального риска трисомий после проведения пренатальных генетических скринингов;
  • предлагают прервать беременность только потому, что «не нравится» уровень маркеров генетического скрининга;
  • предлагают кордоцентез для проведения кариотипирования. игнорируя более безопасные методы забора материала для определения кариотипа плода;
  • кричат, что вы «обжираетесь», потому что набрали чуть больше веса, чем написано в таблице, и садят вас, беременную, на диету для похудения или вынуждают голодать;
  • отеки беременных с направлением в стационар, если отеки не возникли внезапно, так еще и запрещают принимать достаточное количество жидкости, ограничивают до нуля соль и начинают вас «пичкать» мочегонными препаратами;
  • белок в моче и пробуют его «прогнать» антибиотиками и фуфломицинами (типа канефрона и актовегина), хотя уровень его не превышает нормы для беременных женщин;
  • гипертонию беременных (АКАгестоз ), потому что у вас на приеме у врача давление вдруг оказалось около 130/90 мм рт. ст. и направляют в стационар для срочного лечения капельницами, инъекциями папаверина и другими устаревшими и забытыми в цивилизованном мире препаратами;
  • гестационный диабет после похода в лабораторию, где для проведения глюкозо-толерантного теста требуют принести свой бутерброд или какой-то сладкий напиток;
  • тонусили гипертонус матки. «померещившийся» врачу на УЗИ или после прикладывания руки к животу;
  • гематому «сохраняющей» терапией ака прогестерон (обычно дюфастон)
  • нехватку прогестерона. а у вас уже 2-й или 3-й триместр беременности (ага, еще и 1–2 успешные беременности в прошлом!);
  • взвеси в околоплодных водах вам предлагают лечить антибиотиками, актовегином, канефроном и т. д.;
  • бактерии в моче с назначением антибиотиков без результатов двух независимых бактериальных посевов мочи (в том числе без правильного забора мочи);
  • хронический пиелонефрит на фоне нормальных показателей мочи для беременной женщины и незначительно расширенных лоханок почек на УЗИ;
  • подготовку к родам в стационарных условиях в 38–39 недель при нормально протекающей беременности;
  • мастопатию перед менструацией и назначают фуфломицины, которые зачастую серьезно нарушают менструальный цикл;
  • цистит без общего анализа мочи и определения солей и бактерий в моче;
  • гормональную контрацепцию без осмотра женщины;
  • синехии маловых половых губ вашей маленькой дочери, которая даже не догадывается, что тетеньке в белом халате не нравится что-то там между ножек у ребенка и она пробует насильно рассоединить их пальцами.

Существует множество других диагнозов и состояний, которые не вошли в этот список, но с которыми сталкиваются женщины после похода к врачу. И звучат заключения-запугивания настолько абсурдно, что удивляешься, как и где получил диплом врача сей представитель системы здравоохранения.

Конечно, везде есть хорошие и толковые врачи, и я их очень уважаю. Но их так мало! Поэтому на фоне дефицита толковых и хороших врачей нашим людям остается только повышать собственный уровень знаний и совершенствовать умение противостоять страхам, мифам, слухам и прочему негативу.

Всех, кто хочет знать больше, приглашаю в кладовую полезной информации — «Акушерство и гинекология» .

Люди будьте бдительны, но перестаньте всего бояться. Если вы зашли в кабинет врача и вышли из него своими двумя ногами, значит, вы все еще не «смертельный случай». Значит, есть время никуда не бежать, а трезво оценить ситуацию. И если где-то внутри шевелится червячок, который не соглашается со «страшным врачебным заключением», не давите на него своими страхами — учитесь познавать свое тело, исследуйте тему своей болезни, думайте, анализируйте и принимайте мудрые решения. Festina lente!

Источник: http://lib.komarovskiy.net/v-kabinete-ginekologa-nastorazhivayushhie-diagnozy.html



Основной деятельностью Филиала ГБУЗ «ПКБ № 1 ДЗМ» «ПБ № 14» является оказание специализированной психиатрической помощи населению, включающей в себя диагностику психических расстройств, лечение, экспертизу временной нетрудоспособности, реабилитацию, уход, психосоциальную и медикосоциальную помощь.

Используются как биологические, так и психосоциальные методы лечения пациентов. Пациентам проводится комплексное обследование в соответствие со стандартами медицинской помощи, включающее лабораторное исследование, электроэнцефалографическое, рентгеновское. ультразвуковое исследование, консультации специалистов (психолога, терапевта, невролога, гинеколога, окулиста, кардиолога, диетолога, дерматолога, хирурга, эндокринолога и других специалистов). Пациентов консультируют научные сотрудники УДН, НЦПЗ РАМН. Лечение осуществляется комплексно. с использованием достижений современной психофармакотерапии, различных вариантов психотерапии и психологической коррекции, физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры. Лечение и реабилитация пациентов может проводиться в различных режимах пребывания, по завершению стационарного периода лечения возможен перевод в Дневной стационар. По окончанию терапии пациентам выдаются рекомендации по дальнейшему амбулаторному поддерживающему лечению и реабилитации.

Городской Центр комплексной стоматологии обслуживает амбулаторных и стационарных пациентов, находящихся под наблюдением ПНД города Москвы. Проводится санация полости рта, при необходимости — зубопротезирование. На время лечения и протезирования при наличии медицинских показаний для удобства пациента он может быть госпитализирован в стационар. Заведующий Центром к.м.н. Алексеев Ф.И.Тел.

Лечебно-реабилитационное отделение предназначено для оказания помощи как стационарным, так и амбулаторным пациентам. В отделении используются различные виды как биологического, так и психосоциального лечения. Проводятся различные виды тренингов для пациентов и их родственников, осуществляется профессиональная переподготовка пациентов, в том числе обучение рукоделию и ремеслам, обучение обращения с персональными компьютерами, проходят «ярмарки вакансий» с последующим трудоустройством. Проводятся психообразовательные занятия для родственников пациентов. Заведующий отделением Шведова Алла Константиновна. Тел.

В филиале располагается физиотерапевтическое отделением, зал для занятий лечебной физкультурой, клинико-диагностическая лаборатория, диагностические кабинеты ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ. рентгеновское отделение, аптека.


В филиале функционирует следующие лечебные отделения:

Отделение № 1 – общепсихиатрическое женское отделение для лечения различных форм психических расстройств. На базе отделения проходят лечение пациентки с нарушениями пищевого поведения ( нервная анорексия, нервная булимия, психогенное переедание, психогенное снижение аппетита, психогенные рвоты и атипичные формы этих расстройств). Заведующий отделением — Оздарбиева Э.М.Тел

Отделение № 4 – общепсихиатрическое смешанное (мужское и женское) отделение с дифференцированным режимом пребывания для лечения расстройств непсихотического уровня. Заведующий отделением Мясников А.Ю.Тел.

Отделение № 5 — общепсихиатрическое мужское отделение для лечения острых форм психических расстройств. Заведующий отделением к.м.н Онегина Е.Ю.Тел.

Отделение № 6 — общепсихиатрическое женское отделение для лечения острых форм психических расстройств. Заведующий отделением Григорьева Ю.В.Тел.

Отделение № 7 – мужское гериатрическое отделение для лечения острых форм психических расстройств в пожилом и старческом возрасте. Заведующий отделением Курышев А.Г.Тел.



Отделение № 8 — общепсихиатрическое мужское отделение для лечения острых форм психических расстройств. Заведующий отделением Набойщиков Ю.Н.Тел.

Отделение № 9 — общепсихиатрическое мужское отделение для лечения острых форм психических расстройств. Заведующий отделением к.м.н Яшин Н.А.Тел.

Отделение № 10 — общепсихиатрическое женское отделение для лечения острых форм психических расстройств. Заведующий отделением Борисенкова Е.Д.Тел.

Отделение № 11 — женское гериатрическое отделение для лечения острых форм психических расстройств в пожилом и старческом возрасте. Заведующий отделением Ананчев Ю.Н.Тел.

Отделение № 12 — женское гериатрической отделение по уходу за больными пожилого и старческого возрастов с расстройствами психики. Отделение принимает пожилых пациенток с нарушениями памяти. поведения и настроения, навыков самообслуживания Заведующий отделением Коновалов С.В. Тел.



Отделение № 13 — общепсихиатрическое мужское отделение для лечения острых форм психических расстройств. Заведующий отделением Аронович Б.М.Тел

Отделение № 14 — общепсихиатрическое женское отделение для лечения острых форм психических расстройств. Заведующий отделением Эрикайнен П.Ю.Тел

Отделение № 15 — общепсихиатрическое мужское отделение для лечения острых форм психических расстройств. Заведующий отделением Тверской А.В.Тел

Дневной стационар на территории Филиала – для долечивания в полустационарных условиях пациентов больницы и лечения пациентов, не нуждающихся в круглосуточном режиме пребывания в стационаре. Заведующий Дневным стационаром Савельева Ю.В.Тел.

Медико-реабилитационное отделение (ЛТМ) — отделение для проведения медико-реабилитационных мероприятий с пациентами больницы. В отделении силами врачей-психиатров, врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников проводятся психокоррекционные и психообразовательные занятия для пациентов и их близких, тренинги социальных навыков, общения для пациентов, обучение работе на персональном компьютере, занятия в группах арттерапии и терапии занятостью, проводятся консультации по профессиональному ориентированию, обучение составления резюме, помощь в трудоустройстве. Работает библиотека для пациентов. Лечение пациентов в отделении производится так же с помощью такой современной медицинской аппаратуры, как транскраниальный магнитный стимулятор (ТМС), альфа-капсула с полимодальным воздействием, аппарат обратной биологической связи (БОС), которые позволяют достигнуть терапевтического эффекта без применения медикаментов или при их минимальном применении. Заведующий отделением Шведова А.К.Тел



Городской Центр комплексной стоматологической помощи психически больным города Москвы является специализированным лечебно-профилактическим структурным подразделением Филиала. Центр занимает полностью один этаж четырехэтажного корпуса (400 кв.м.) В Центре осуществляет оказание медицинской стоматологической помощи психически больным состоящим на учете в 23-х ПНД города и пациентам психиатрических больниц города Москвы.

В Центре осуществляются следующие виды помощи: 1. Полная санация полости рта: — лечение зубов, — лечение пародонта, — лечение слизистой оболочки полости рта, — удаление зубов, — хирургические манипуляции в полости рта; 2. Оказание зубопротезной помощи: — несъемное зубное протезирование, — съемное зубное протезирование, — комбинированное зубное протезирование; 3. Оказание помощи больным под местным обезболиванием и общим наркозом. В Центре комплексной стоматологической помощи функционируют: 1.Лечебное отделение. 2.Зубопротезное (бюджетное) отделение. 3.Анестезиологическая бригада. 4.Зуботехническая лаборатория. 5.Литейная зубных протезов 6.Рентгенодиагностика

Специалисты Филиала (психиатр, терапевт, врач- физиотерапевт) консультируют и, при необходимости, оказывают медицинскую помощь пациентам Центра. Пациенты с психическими расстройствами, нуждающиеся в оказании стоматологической помощи в стационарных условиях, могут быть госпитализированы в стационар Филиала. Режим работы Центра стоматологии: ежедневно с 8.00 до 20.00, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней

Руководитель Центра стоматологии — заместитель главного врача по стоматологии – к.м.н. Алексеев Ф.И.Тел.

Физио-терапевтическое отделении Задачей физиотерапевтического лечения в психиатрической больнице являются как оказание общеукрепляющего действия, устранения вегетативных нарушений, восстановление вегетативных нарушений и функционального состояния ЦНС, так и лечение сопутсвующих заболеваний опорно-двигателного аппарата. заболеваний органов дыхания, органов сердечно-сосудистой системы. Отделение оснащено современным оборудованием для проведения разнообразных видов электролечения, лечения по методу Д*Арсанваль, магнитотерапии, ультразвуковой терапии, парафино- и озокеритолечения, ингалятория, криотерапии, водолечения ( циркулярный душ, хвойные, морские, жемчужные ванны, аромованны), ароматерапии, массажа, иглорефлексотерапии. Заведующий физио-терапевтическим отделением – Чижова О.И. Тел.

Кабинет лечебной физкультуры В кабинете ЛФК работают врач по лечебной физкультуре и инструктор по лечебной физкультуре. Занятия проводятся как в зале ЛФК, так и в лечебных отделениям больницы в индивидуальном и в групповом формате, в спортивном зале и в коечных отделениях больницы. Зал оснащен блочными( силовыми) и респираторно-кардиальные тренажерами. На открытых спортивных площадках больницы проводятся оздоровительные игры и спортивно-прикладные упражнения, соревнования среди пациентов по игровым видам спорта. Врач по лечебной физкультуре Селиванова Л.А.



Кабинет рефлексотерапии В кабинете ведет прием пациентов с расстройствами сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной, центральной и периферической нервных систем опытный врач-невролог, сертифицированный рефлексотерапевт. Используются одноразовые наборы корпоральных и аурикулярных игл. Врач-рефлексотерапевт Мовсумова М.Я.Тел.

Клинико — диагностическая лаборатория. В лаборатории выполняются биохимические и клинические анализы крови и мочи, осуществляет забор и доставку материала в централизованные ЦКДЛ и баклаборатории. Заведующий КДЛ Казанцева В.В. Тел.

Один из этажей отдельно стоящего корпуса отдан для работы диагностических кабинетов ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ. рентгеновского отделения.Там же ведут прием врачи — специалисты. гинеколог, хирург, окулист, ЛОР врач, невролог, терапевт, дерматовенеролог, эндокринолог, онколог, фтизиатр, пульмонолог. Внештатный ответственный за обеспечение работы специалистов и диагностических кабинетов врач-хирург кмн Острин П.И.Тел.

Источник: http://pkb1.ru/index.php/filialy/pb-14?id=123

Миома матки

Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основномлет). Миома матки составляет до 30% гинекологических заболеваний.



Что провоцирует / Причины Миомы матки:

Современное представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушения экскреции и метаболического превращения эстрогенов, а также соотношения фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола — в лютеиновую фазу) приводят к морфологическим изменениям в миометрий. Масса миометрия может увеличиваться в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток, которая инициируется эстрогенами, так и гипертрофии этих клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. Гипертрофия гладкомышечных клеток при миоме матки аналогична их гипертрофии во время беременности и может возникать только при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, кроме того, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола и прогестерона больше, чем в неизмененном миометрий. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии так называемых факторов роста. Медиаторами действия эстрогенов в ткани миомы матки являются инсулиноподобные факторы роста I и II.

Наряду с гормональными аспектами патогенеза миомы матки немаловажную роль играют изменения иммунной реактивности организма, особенно при хронических очагах инфекции; выраженные изменения гемодинамики малого таза, а также наследственная предрасположенность. Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии. В увеличении миомы значительную роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративные изменения в условиях нарушенной микроциркуляции. Зачатки миоматозных узлов могут образовываться на эмбриональном этапе. Рост клеток-предшественников продолжается много лет на фоне выраженной активности яичников под действием эстрогенов и прогестерона.

Миомы неоднородны по структуре. По тканевому составу узлы подразделяют на миомы, фибромы, ангиомиомы и аденомиомы.

По морфогенетическим признакам выделяют 3 основные формы:

  • • простые миомы, развивающиеся по типу доброкачественных мышечных гиперплазии;
  • • пролиферирующие миомы с морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли. У каждой 4-й больной миома матки пролиферирующая с быстрым ростом миоматоз-ных узлов. Патологические митозы в пролиферирующих миомах не превышают 25%;
  • • предсаркомы — этап на пути истинной малигнизации.

Предсаркома включает в себя множественные очаги пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток; количество патологических митозов достигает 75%. Однако истинная малигнизация миомы происходит менее чем в 1% клинических наблюдений.



В зависимости от локализации и роста миоматозных узлов выделяют субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы, растущие в полость матки и деформирующие ее (см. раздел «Внутриматочная патология»), и субсерозные (подбрюшинные) узлы. Миоматозные узлы растут в сторону брюшной полости. Если по мере роста миоматозный узел расслаивает листки широкой маточной связки. Его называют интралигаментарным миоматозным узлом. Интерстициальные (межмышечные) миоматозные узлы растут из среднего слоя миометрия и располагаются в толще миометрия.

Симптомы Миомы матки:

Клиническая картина субсерозных миоматозных узлов в значительной степени зависит от их топографического расположения и размера. Существует классификация субсерозных узлов, основанная на соотношении интерстициального и субсерозного компонентов:

  • 0 тип — субсерозный миоматозный узел на тонком основании;
  • 1 -й тип — менее 50% объема миоматозного узла располагается интерстициально;
  • 2-й тип — более 50% объема миоматозного узла располагается интерстициально;
  • 3-й тип — интралигаментарные субсерозные миоматозные узлы.

Отдельные субсерозные миоматозные узлы (0 тип) малых размеров могут долго клинически себя никак не проявлять, но по мере увеличения их размера появляются признаки нарушения питания опухоли, увеличивается вероятность перекрута ножки миоматозного узла. Пациентки могут предъявлять жалобы на дискомфорт внизу живота, периодически возникающие тянущие или острые боли. Боли могут иррадиировать в поясничную область, ногу, промежность. При совершившемся перекруте ножки миоматозного узла или возникновении обширной зоны некроза боли становятся интенсивными, появляются симптомы раздражения брюшины и общеклинические признаки перитонита.

Интерстициально-субсерозные миоматозные узлы 1-го и 2-го типов менее подвержены деструктивным процессам вследствие нарушения питания, клинически себя долго не проявляют и могут достигать в диаметресм и более. Больных беспокоят чувство тяжести и дискомфорта внизу живота, увеличение живота. Болевой синдром связан с растяжением висцеральной брюшины матки, давлением миоматозных узлов на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения в больших миоматозных узлах боли острые. В зависимости от локализации субсерозных узлов возможно нарушение функции соседних органов. Рост миоматозного узла кпереди способствует развитию дизурических явлений: больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию, острую задержку мочи. Перешеечное расположение миоматозного узла на задней стенке матки приводит к давлению на прямую кишку и нарушает дефекацию. Субсерозные узлы, располагающиеся на боковой стенке матки в нижней и средней трети, при достижении больших размеров изменяют топографию мочеточника, могут приводить к нарушению пассажа мочи с пораженной стороны, возникновению гидроуретера и формированию гидронефроза. Субсерозные миоматозные узлы редко вызывают нарушение менструальной функции. Однако при множественных субсерозных миоматозных узлах 1-2-го типов возможно нарушение сократительной способности миометрия с менометроррагиями.

Интерстициальные миоматозные узлы приводят к увеличению матки и могут заметно влиять на сократительную способность миометрия. Пациентки предъявляют жалобы на обильные длительные менструации, реже на межменструальные кровяные выделения из половых путей. Однако прямой зависимости между размерами матки и появлением маточных кровотечений нет. Анемия у больных миомой матки может быть следствием хронических кровопотерь и острых маточных кровотечений. Без нарушений менструального цикла анемия может быть обусловлена депонированием крови в увеличенной миоматозными узлами матке. У пациенток с большой миомой матки (более 20 нед беременности) может быть синдром нижней полой вены — сердцебиение и одышка в положении лежа. Пациентки могут предъявлять жалобы на боли, увеличение живота, возможны острая задержка мочи, гидронефроз.



При сочетании интерстициальных, субмукозных и субсерозных узлов клиническая картина многообразнее, чем при изолированных миоматозных узлах.

Диагностика Миомы матки:

При гинекологическом осмотре отдельные субсерозные миоматозные узлы (0 тип) пальпируются отдельно от матки как округлые плотные, подвижные образования. Субсерозные узлы 1-2-го типов приводят к увеличению матки и изменению ее формы. Матка может достигать значительных размеров, ее поверхность становится бугристой, миоматозные узлы плотные, и при нарушении кровообращения их пальпация болезненна. Субсерозные узлы 3-го типа (интралигаментарные) определяются сбоку от матки, выполняя параметрий. Нижний полюс узла достижим при пальпации через боковой свод влагалища, узел плотной консистенции, ограниченно подвижный при попытке смещения. У больных с интерстициальной миомой пальпируется увеличенная матка плотной консистенции с гладкой или бугристой поверхностью, как правило, безболезненная.

При УЗИ субсерозные миоматозные узлы визуализируются в виде округлых или овальных образований, выходящих за наружный контур матки. Миоматозные узлы зачастую имеют слоистую структуру и так называемую псевдокапсулу, которая образуется в результате уплотнения и гипертрофии миометрия, прилежащего к миоматозному узлу. Эхогенность и звуковая проводимость зависят от гистологического строения миоматозного узла. В однородных гиперэхогенных миоматозных узлах преобладает фиброзная ткань. Появление интранодулярных гипоэхогенных включений указывает на некроз или кистозные полости. Гиперэхогенные включения с акустическим эффектом поглощения бывают при кальцинированных дегенеративных изменениях. Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить интерстициальные миоматозные узлы диаметром не более 8-10 мм. По данным УЗИ в зависимости от направления роста интерстициальных миоматозных узлов можно прогнозировать появление субмукозных и субсерозных миоматозных узлов. Центрипетальное расположение миомы указывает на рост интерстициального миоматозного узла в полость матки, при увеличении такого узла более 10 мм появляется отчетливая деформация полости матки. Центрифугальный рост узлов происходит по направлению к брюшной полости. Центральный рост бывает при истинной межмышечной локализации миоматозных узлов и приводит к диффузному увеличению матки. Ультразвуковое сканирование дополняется исследованием пери- и интранодулярного кровотока для уточнения морфотипа опухоли. Рост миоматозных узлов зависит от увеличения кровотока в сосудистой сети матки. Плотность расположения сосудов связана с морфологическим строением и локализацией миоматозного узла. Большое количество артерий находится на периферии миоматозного узла. УЗИ, дополненное допплерографией, позволяет оценить особенности кровообращения в миоматоз-ных узлах. При простой миоме регистрируется единичный периферический кровоток, при пролиферирующей миоме — интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток.

Для уточнения топографического расположения субсерозных миоматозных узлов можно использовать ультразвуковые томографы, дающие трехмерное ультразвуковое изображение.

Для дифференциальной диагностики субсерозных узлов и опухолей забрюшинного пространства, увеличенных лимфатических узлов, опухолей малого таза и брюшной полости наряду с УЗИ применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Диагностическая лапароскопия показана при невозможности дифференциальной диагностики между субсерозной миомой матки и опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства неинвазивными методами.

Гистероскопия показана при появлении нарушений менструального цикла у пациенток с маткой, увеличенной не более чем нанед беременности. При большем увеличении матки информативность гистероскопии снижается. Для исключения патологии эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала у пациенток с метроррагиями и контактными кровяными выделениями независимо от величины миомы матки проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

Лечение Миомы матки:

Вопрос о целесообразности лечения при небольшой миоме матки без клинических проявлений окончательно не решен. Тем не менее таким пациенткам показано динамическое наблюдение у гинеколога с обязательным ультразвуковым контролем 1 раз в год. Больным дают рекомендации, направленные на профилактику дальнейшего роста миомы и регуляцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. Из рациона исключают избыток углеводов и жиров, ограничивают острые и соленые блюда. Пациенткам рекомендуют избегать тепловых процедур, им нельзя загорать на солнце и в искусственном солярии. Миома может увеличиться вследствие массажа и физиотерапии по поводу соматических заболеваний. С целью регуляции менструальной функции рекомендуется витаминотерапия по фазам менструального цикла (фолиевая кислота и витамины группы В в первую фазу и витамины С, Е и А — во вторую фазу) или использование гормональных контрацептивов. Предпочтительны монофазные эстраген-гестаген-ные препараты и низкодозированные гестагены.

Консервативная терапия миомы матки проводится с целью торможения роста или обратного развития опухоли, лечения менометроррагий и анемии. С этой целью назначают производные 19-норстероидов (норколут, примолют-нор, норэтистерон, оргаметрил, гестринон, неместран). Под действием этих препаратов миома и, соответственно, матка уменьшаются в среднем нанед беременности; уменьшается кровопотеря при менструации и нормализуется уровень гемоглобина. В репродуктивном возрасте гестагены назначают циклически с 16-го по 25-й день менструального цикла или с 5-го по 25-й день в течение 6-24 мес. Как правило, клинический эффект удается получить при миоме, не превышающей 8 нед беременности. У пациенток перименопаузального возраста целесообразно использовать гестагены в непрерывном режиме 6 мес, тем самым способствуя медикаментозной атрофии эндометрия и наступлению менопаузы.

Антигонадотропины, имеющие стероидную структуру (даназол, гестринон), и агонисты гонадолиберинов (золадекс, диферелин, бусерелин и др.) влияют на рост миоматозных узлов. Под действием агонистов ГнЛГ возможно уменьшение объема миоматозных узлов до 55%. Однако после прекращения приема препарата и восстановления менструальной функции у 67% больных начинается экспансивный рост миомы с признаками нарушения питания. Использование агонистов ГнЛГ целесообразно у пациенток перименопаузального периода, поскольку обусловливает стойкую редукцию стероидогенеза и наступление менопаузы. Для создания медикаментозной менопаузы применяют также антигонадот-ропины (немистран, гестринон).

Агонисты ГнЛГ используют для предоперационной подготовки к консервативной миомэктомии. Под воздействием агонистов ГнЛГ структура миоматозного узла становится более плотной, снижается интранодулярный и перинодулярный кровоток. Снижение внут-риопухолевого кровотока, а также уменьшение миомы и плотности миометрия вокруг миоматозных узлов максимально выражены после 2-3 инъекций препарата. При более длительном курсе гормональной подготовки ввиду прогрессирующей редукции артериального кровотока возможны деструктивные и некробиотические процессы в миоматозных узлах, затрудняющие консервативную миомэктомию.

Агонисты ГнЛГ могут изменить топографию интерстициально-субмукозных узлов в сторону полости матки, а интерстициально-субсерозных узлов — в сторону брюшной полости.

Использование агонистов ГнЛГ позволяет облегчить проведение лапароскопической консервативной миомэктомии и гистерэктомии у 76% больных из-за уменьшения матки и миоматозных узлов. При всех консервативных миомэктомиях после гормональной подготовки кровопотеря уменьшается на 35-40%.

С целью предотвращения менометроррагий и роста миомы применяют внутриматочную гормональную систему «Мирена», содержащую капсулу с левоноргестрелом (гестаген). «Мирену» вводят сроком на 5 лет, она обеспечивает регулярное поступление левоноргестрела в полость матки и местное действие на эндометрий и миометрий с минимальными системными эффектами. Менструации становятся скудными, в ряде случаев наступает медикаментозная аменорея. Противопоказания для применения «Мирены»: субмукозные миоматозные узлы, большая полость матки, а также абсолютные показания к оперативному лечению.

Хирургическое лечение миомы матки остается ведущим, несмотря на достаточно результативные консервативные методы. Частота радикальных операций составляет 80%. Оперативные вмешательства по поводу миомы матки составляют 45% абдоминальных вмешательств в гинекологии.

Показания к хирургическому лечению больных миомой матки:

  • • большие размеры миомы (13-14 недель беременности);
  • • быстрый рост миомы (более 4 нед за год);
  • • субмукозное расположение узла;
  • • субсерозный узел 0 типа;
  • • нарушение питания, некроз миоматозного узла;
  • • шеечная миома;
  • • миома матки и менометроррагии, анемизирующие больную;
  • • рост миомы в постменопаузе;
  • • нарушение функции соседних органов;
  • • бесплодие и привычное невынашивание беременности.

Хирургическое лечение миомы матки может быть радикальным или функциональным (органосохраняющим). В настоящее время имеется тенденция к снижению числа радикальных оперативных вмешательств при миоме матки и расширению показаний к орга-носохраняющим операциям. Функциональная хирургия матки, помимо сохранения менструальной и репродуктивной функций, позволяет предотвратить нарушение деятельности тазовых органов и способствует профилактике их опущения.

Объем оперативного вмешательства зависит от различных факторов. Хирургическое лечение миомы матки считается радикальным при выполнении гистерэктомии и включает в себя экстирпацию матки или надвлагалищную ампутацию матки без придатков. Шейка матки играет важную роль в формировании тазового дна и кровоснабжении мочеполовой системы, поэтому объем оперативного вмешательства расширяется до экстирпации матки у женщин репродуктивного возраста при рецидивирующих фоновых процессах шейки матки, лейкоплакии с дисплазией многослойного плоского эпителия, а также при шеечном и перешеечном расположении миоматозного узла. У пациенток с впервые выявленным фоновым заболеванием шейки матки следует на первом этапе проводить консервативное лечение этой патологии, а на втором — выполнять надвлагалищную ампутацию матки.

Гистерэктомию можно провести абдоминальным, лапароскопическим и вагинальным доступами. Выбор хирургического доступа зависит от величины матки, размеров и локализации миоматозных узлов, а также от опыта и квалификации хирурга.

Функциональная хирургия миомы. Существуют методы оперативного вмешательства, позволяющие сохранить адекватное кровоснабжение яичников путем выделения восходящих ветвей маточных артерий и сохранить менструальную функцию при высокой надвлагалищной ампутации, а также дефундации матки.

Менструальную и репродуктивную функции при миоме матки может сохранить консервативная миомэктомия. Миомэктомия заключается в удалении миоматозных узлов и сохранении тела матки и может осуществляться лапаротомическим, лапароскопическим и гистероскопическим доступом.

Выбор хирургического доступа зависит от:

  • • величины матки;
  • • локализации миоматозных узлов;
  • • числа и величины миоматозных узлов;
  • • предоперационной гормональной подготовки;
  • • оснащенности эндоскопическим оборудованием;
  • • опыта хирурга в выполнении эндоскопических операций.

Лапаротомический доступ предпочтителен при множественных интерстициальных миоматозных узлах более 7-10 см, при низкой шеечно-перешечной локализации узлов, особенно по задней и боковой стенкам матки. Лапаротомический доступ позволяет адекватно сопоставить края ложа удаленного большого узла с наложением двурядных викриловых швов. От полноценности рубца на матке зависят течение планируемой беременности и ведение родов.

Лапароскопический доступ показан при субсерозных миоматозных узлах 0-3-го типов, а также при интерстициальных миоматозных узлах диаметром не более 4-5 см.

Отдельные субсерозные миоматозные узлы (0 тип) не представляют трудностей для эндоскопического удаления. Узел после фиксации зубчатыми щипцами отделяют от матки, коагулируя ножку, после чего пересекают ее ножницами или коагулятором. Современные марцеляторы позволяют извлекать из брюшной полости узлы различных размеров и массы, мелкие миоматозные узлы можно извлекать через мини-лапаротомное и кольпотомное отверстия.

Интерстициально-субсерозные миоматозные узлы удаляют путем декапсуляции и энуклеации с поэтапной коагуляцией кровоточащих сосудов ложа. При значительном размере остающегося после консервативной миомэктомии ложа наряду с электрохирургической коагуляцией накладывают эндоскопические двурядные швы. Ушивание ложа узла позволяет осуществить дополнительный гемостаз, способствует профилактике спаечного процесса в малом тазу и формирует полноценный рубец.

Интралигаментарные узлы удаляют после рассечения в поперечном или косом направлении переднего листка широкой маточной связки и энуклеации.

Особую сложность представляет удаление небольших интерстициальных миоматозных узлов. Располагаясь в толще миометрия, миоматозные узлы не деформируют наружных контуров матки, что затрудняет визуальную диагностику во время операции. Показанием для удаления миоматозных узлов в этих случаях является подготовка к беременности или к стимуляции функции яичников у женщин с бесплодием. Для точной топической диагностики проводят интраоперационное УЗИ с помощью вагинального, ректального и трансабдоминального датчиков. Это позволяет точно локализовать и удалять интерстициальные узлы диаметром от I до 3 см с минимальной травмой. После ультразвуковой локализации над местом расположения узла делают небольшой глубокий разрез, миоматозный узел захватывают зубчатыми щипцами или штопором. Питающие сосуды коагулируют после энуклеации узла.

Единого мнения о числе удаляемых миоматозных узлов не существует. Тактика врача зависит от цели — сохранения репродуктивной или менструальной функции. Важно, чтобы после консервативной миомэктомии можно было пролонгировать беременность.

Эндоскопическая миомэктомия позволяет сохранить менструальную функцию у всех оперированных больных и восстановить детородную функцию у каждой 3-й пациентки. Беременность можно планировать через 6 мес после операции. После удаления больших интерстициально-субсерозных миоматозных узлов, а также после удаления интерстициальных узлов предпочтительно родо-разрешение путем кесарева сечения.

При субмукозных миоматозных узлах возможна консервативная гистероскопическая миомэктомия механическим, электрохирургическим методом и при помощи лазера.

К консервативным хирургическим методам лечения миомы матки относят лапароскопический миолиз (вапоризация миоматозного узла при помощи лазера) и эмболизацию маточной артерии.

Эмболизация маточной артерии (ЭМА) проводится под рентгенологическим контролем путем катетеризации бедренной артерии и проведения эмболов к маточной артерии. Таким образом нарушается кровоснабжение и возникают дистрофические процессы в миоматозных узлах. Миоматозные узлы уменьшаются, предотвращается их дальнейший рост.

Прогноз. Миома матки относится к доброкачественным опухолям с редкой малигнизацией, поэтому прогноз для жизни благоприятный. Однако рост миомы может потребовать хирургического лечения с исключением менструальной и репродуктивной функций у молодых женщин. Даже небольшие миоматозные узлы могут обусловить первичное и вторичное бесплодие.

Профилактика Миомы матки:

Профилактика миомы матки заключается в своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Миома матки:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Миомы матки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+3(многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас. Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача. чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации. возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab. чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2052/

×